Normal lever anatomi†

Den normale farve af leveren er brun og den ydre overflade er glat (Fig. 1). 2% af kropsvægten hos voksne, hvilket svarer til cirka 1400 g hos kvinder og 1800 g hos mænd. Leveren modtager sin blodforsyning fra to kilder: 80% leveres af portalvenen, som dræner milten og tarmene; de resterende 20%, det iltede blod, leveres af leverarterien., Portvenen dannes ved forening af milten og de overordnede mesenteriske vener med den underordnede mesenteriske vene, der dræner ind i miltvenen (fig. 2). I de fleste tilfælde er den almindelige leverarterie en gren af cøliakiarterien sammen med milten og venstre gastriske arterier (Fig. 3 og 4). Lejlighedsvis har leverarterien tilbehør eller udskiftede kar, der forsyner leveren., Tilbehøret eller den udskiftede højre leverarterie er en gren af den proksimale overordnede mesenteriske arterie, mens tilbehøret eller den udskiftede venstre leverarterie er en gren af den venstre gastriske arterie (fig. 3). Flere anatomiske variationer kan imidlertid også eksistere i anatomien i leverarterien.1

Externally, the liver is divided by the falciform ligament into a larger right lobe and a smaller left lobe (Fig. 5)., Falciform ligamentet fastgør leveren til den forreste abdominalvæg. Dens base indeholder ligamentum teres, som har en rest af den vestigiale navlestrengen. I cirrhose genkanaliserer denne vene som følge af portalhypertension.

Baseret på Couinaud klassificering, leveren er opdelt i otte uafhængige funktionelle segmenter (Figner. 6 og 7)., Hvert segment har sin egen portalpedikel bestående af den hepatiske arterielle gren, portalgrenen og galdekanalen med en separat hepatisk venøs gren, der giver udstrømning (fig. 8). Nummereringen af segmenter er i urets retning. Segmenter II og III, der er kendt som henholdsvis de forreste og bageste segmenter af den venstre lobe, er også kendt kollektivt som det venstre laterale segment af leveren og den topografiske venstre lobe. Segment IV er det mediale segment af venstre lobe. Segmenter II, III og IV udgør tilsammen den funktionelle venstre del af leveren., Den funktionelle højre del af leveren består af segmenter V og VIII, de forreste segmenter og segmenter VI og VII, de bageste segmenter. Segment I, caudate lobe, er placeret bagved.

udstrømningen af leveren tilvejebringes af de tre levervener. Den højre levervene deler den højre lob af leveren i forreste og bageste segmenter. Den midterste levervene deler leveren i højre og venstre lobes og løber i samme plan med den ringere vena cava og galdeblæren fossa., Den venstre levervene deler den venstre lever i mediale og laterale segmenter. Portvenen deler leveren ind i de øvre og nedre segmenter (Fig. 8).

den segmentale leveranatomi er vigtig for radiologer og kirurger, især i betragtning af behovet for en nøjagtig præoperativ lokalisering af fokale leverlæsioner.2, 3 leverresektion afhænger af nøjagtig lokalisering af leverlæsionerne og viden om leveranatomi. Leverresektion praktiseres nu bredt med reduceret sygelighed og minimal dødelighed. Nonanatomic resections omfatter kile resections., Segmentektomier er anatomiske resektioner af segmenter baseret på Couinaud-klassificering. Bisegmentektomi omfatter resektion af segmenter II og III er kendt som en venstre lateral segmentektomi. Resektion af segment IV er kendt som en venstre mediale segmentectomy, resektion af segmenter V og VIII er kendt som en ret anterior segmentectomy, og resektion af segmenter, VI og VII er kendt som en ret posterior segmentectomy. Resektion af segmenter II, III og IV er kendt som venstre lobe resektion eller venstre hepatektomi., Resektion af segmenter V, VI, VII, VIII er kendt som højre lobe resektion eller højre hepatektomi. Udvidet højre hepatektomi inkluderer segmenter IV til VIII, mens udvidet venstre hepatektomi inkluderer segmenter II, III, IV, V, VIII (tabel 1).,>

IV Right anterior segmentectomy V, VIII Right posterior segmentectomy VI, VII Left hepatectomy II, III, IV Right hepatectomy V, VI, VII, VIII Extended left hepatectomy II, III, IV, V, VIII Extended right hepatectomy IV, V, VI, VII, VIII

Cirrhosis is an end result of parenchymal degeneration, regeneration, and scarring (Fig., 9). Den cirrhotiske lever varierer i farve, størrelse og udseende afhængigt af ætiologi. Det kan være stort og grønt i sygdomme med galdeobstruktion, såsom primær skleroserende cholangitis eller gul og lille ved avanceret alkoholisk cirrose. Det er fast og forekommer enten mikro-eller makronodulært som følge af dannelse af regenerative knuder med omgivende fibrose i leverens parenchyma. Portalhypertension udvikler sig på grund af leverstivhed og øget modstandsdygtighed mod strømning., Som følge heraf bliver blodet shuntet væk fra leveren, og nye tynde dilaterede kar dannes, der skifter blodet væk fra portalen til den systemiske cirkulation. Eksempler indbefatter esophageal, gastrisk, og rektal varicer.4