Patellofemoral Slidgigt

Indledning

Slidgigt (OA) i knæet er en almindeligt diagnosticeret tilstand med op til 25% af mennesker, der har tegn på Patellofemorale (PF) OA og op til 40% af disse mennesker har isoleret PF OA. Tibiofemoral (TF) OA har en tendens til at være mere fokuseret på forskning og ledelse sammenlignet med PF oa., PF OA bidrager dog til en betydelig del af patienternes symptomer og funktionsnedsættelser og bør behandles. Patellofemoral smerte syndrom menes at være en forløber for PF OA, men langsgående undersøgelser har endnu ikke endeligt bevise dette.

Diagnose

Til dato, der er ingen specifikke diagnostiske kriterier til at diagnosticere PF OA formelt. En kombination af kliniske tegn og symptomer samt radiografisk information fra røntgenstråler og MR ‘ er bruges til at diagnosticere PF oa.,

kliniske træk

• Anterior knæsmerter (især ved belastningsaktiviteter, f.eks.
• Knæ crepitus
• Hævelse
• Smerter ved Patellofemoral joint (PFJ) kompression
• Stivhed efter at have siddet
• Valgus knæ deformitet
• Reduceret Quadriceps Styrke

Det er vigtigt at bemærke, at smerte ikke nødvendigvis stammer fra PF fælles selv., De omgivende strukturer såsom fedtpude, ledbånd, bursae, muskler osv.kan også bidrage til symptomer

billeddannelse

Xray og MR kan begge bruges til at diagnosticere PF oa. Det er vigtigt at bemærke, at resultater om radiologiske undersøgelser ikke altid korrelerer med kliniske symptomer. Det har vist sig, at hos visse personer, der har positive fund på røntgen eller MR, ikke har nogen knæsmerter eller andre symptomer på PF oa.

røntgen

røntgen udføres oftest ved diagnosen PF oa., I TF oa anvendes Kellgren og La .rence (KL) klassificeringssystemet; der er dog ikke noget standardiseret pointsystem for PF oa. I forskning er KL-klassificeringssystemet blevet brugt til at score PF OA, men det er ikke blevet valideret til dette formål.

en skyline visning er mest hensigtsmæssigt at Bedst se PFJ. Tilstedeværelsen af osteofytter såvel som indsnævring af ledrummet bekræfter de kliniske fund for PF oa.

røntgenstråler kan bruges til at fortolke PFJ ‘ s morfologi, såsom formen af trochlear, hvor en lav trochlear er blevet forbundet med PF oa.,

MRI

MR-fund, såsom brusklæsioner, osteofytter og knoglemarvslæsioner ved PFJ, kan bruges til diagnosticering af PF oa. Der er i øjeblikket ingen formelle diagnostiske kriterier for at diagnosticere PFJ på MR.

Patellofemoral slidgigt og Tibiofemoral slidgigt

PF OA og TF OA kan findes isoleret eller i kombination. Der ser ud til at være et forhold mellem 2 og at have enten PF eller TF OA er en risikofaktor for at udvikle den anden. PFJ er ofte det første led, der har symptomer., Det er stadig usikker på, om PF OA altid vil gå videre til kombineret oa.

Outcome Measures

På nuværende tidspunkt er der ingen evidensbaserede patientrapporterede outcome measures specifikt for PF oa. KOOS (Knee injury and slidgigt outcome scores) og WOMOMAC kan bruges, men de er resultater fokuseret på generel knæ OA og ikke specifik for PF oa. Ydeevne tests såsom timet op og gå kan bruges i en PF OA befolkning. Imidlertid er denne test muligvis ikke passende i de tidlige stadier af PF OA, da den muligvis ikke udfordrer leddet nok.,

risikofaktorer

unormal Ledjustering

Patellofemoral såvel som tibiofemoral tilpasning er blevet impliceret i PF oa. Behandling rettet mod at korrigere ubalancer kan være nyttigt at behandle symptomer og forhindre progression af tilstanden.

Patellofemoral justering

følgende justeringsmønstre for patellaen har vist sig at være en potentiel risikofaktor for PF oa.,

1. Lateral oversættelse
2. Lateral tilt
3. Proksimale oversættelse (Patella Alta)

En nylig undersøgelse, der er gennemført i 2019 ved Macri et al anvendte MRI til at bekræfte, at disse 3 patella positioner, der er almindeligt forekommende i patienter med PF OA.

disse justeringsproblemer findes ofte hos patienter med PFJ-smerter. Det antages, at progressionen til PF OA muligvis kunne forhindres ved at korrigere disse justeringsspørgsmål., Dette er i øjeblikket stadig en teori og er ikke blevet bevist.

Patella ‘ er, der er placeret højere (øget proksimal oversættelse), har været forbundet med værre PF OA-symptomer. Dette kan potentielt skyldes manglende stabilitet, da der er mere tid, at patellaen ikke er tæt i trochlear.

Tibiofemoral justering

varus og valgus vinkler ved knæet kan påvirke PFJ. Lateral PF OA ses mere almindeligt i knæ med valgus deformiteter og medial PF OA i varus deformiteter. Det ser ud til, at valgus deformiteter generelt målretter PFJ mere., Isoleret PF OA findes mere almindeligt i knæ med valgus. Kombineret PF og TF OA, såvel som isoleret TF OA, findes mere almindeligt i knæ med varus deformiteter.

Unormal Trochlear Morfologi

En lavvandet trochlear er en risikofaktor for udvikling af PF OA. Flere undersøgelser har vist, at de mere alvorlige PF OA-patienter, der er til stede med lavt trochlear. De har ofte øget osteofytter, større indsnævring af ledrummet og mere brusktab sammenlignet med mennesker med dybere trochlear.,

Unormal Kinetik og Kinematik

Faldt quadriceps styrke har vist sig at være en væsentlig risikofaktor i PFJ symptomer og udvikling af PF OA. Svaghed eller dysfunktion i de proksimale muskler i hoften er blevet impliceret i PF OA såsom gluteus medius, minimus og nedre hofteabduktorer.(2015) fandt, at progression af PF OA er relateret til øget peak knæbøjning i den terminale holdning af gangen., Patienter med stramme hoftefleksorer eller dem, der mangler hofteforlængelse på grund af ledstivhed, kan muligvis øge knæbøjningen for fremadrettet at oversætte foden, såvel som dem med reduceret dorsifleksion på grund af stramme kalvemuskler eller ankelstivhed. Behandlinger, der er målrettet mod at rette op på disse biomekaniske fejl, kan bremse udviklingen af PF oa.

ændret fællesjustering, som diskuteret ovenfor, er ofte ikke et strukturelt problem og er forårsaget af muskulære ubalancer. For eksempel kan svage quaduadricep muskler påvirke den laterale oversættelse eller hældning af patellaen., En lang patella ligament kan forårsage en øget proksimal oversættelse af patellaen. Svage hofteabduktorer kan også føre til øget femoral intern rotation og bortførelse, der fører til ændret patellofemoral justering.

Body Mass inde.

voksne, der lider af PF-smerter, har en tendens til at have en højere BMI. Og dem med PF OA har et meget større kropsmasseindeks (BMI) end kontroller.

Der er en debat om sammenhængen mellem BMI og PF OA. Er dette fund, fordi PF-smerter fører til nedsat aktivitet, og som Sådan øges BMI?, Eller er det, at fedtvævet producerer adipokiner og skaber et inflammatorisk miljø, der bidrager til fælles degeneration?

øget belastning fra en øget BMI er også blevet foreslået som en smertemekanisme og årsag til PF oa. Imidlertid findes OA mere almindeligt i ikke-vægtbærende led af overvægtige mennesker, og disse led har ikke en øget belastning på grund af BMI. Overvægtige personer med knæ OA viste sig at have en forhøjet interleukin-6, og dette kan bidrage til den inflammatoriske profil, der accelererer bruskdegeneration., Det er endnu ikke undersøgt, om en reduktion i BMI i sidste ende kan ændre symptomer og radiologiske fund i PF oa.

behandling

håndtering i PF OA kan ikke være en “one si .e fits all” – tilgang. Patienterne skal være undergrupperet og skræddersyede behandlingsplaner oprettet for at løse deres særlige risikofaktorer og biomekaniske fejl.

tape og afstivning

målet med patellar tape og afstivning er at påvirke ledjustering., Callaghan et al (2015) bestemte i deres RCT, at iført en Q-brace i 6 uger ændrer mængden af knoglemarvslæsioner såvel som smerter for personer med PF oa. Brace brace ændrer patella position samt forbedrer patella kontakt med trochlea. Tapning af patellaen har også vist sig at være effektiv, men dens virkningsmekanisme er usikker og er ikke blevet undersøgt til dato.

øvelse

øvelse er fortsat den anbefalede behandling ved slidgigt generelt., I PF OA målrettede øvelser baseret på individuelle patienter vurdering ville være bedste praksis til at håndtere symptomer og forhindre yderligere degeneration. Der er begrænset evidens på øvelse i PF OA specifikt, men det er blevet foreslået, at en forbedring af funktionen vastus medialis skrå (VMO) muskler hos patienter med patellofemoral lidelser reducerer pres på den laterale brusk i patellofemoral joint dermed bidrager til at reducere symptomerne .

kirurgisk

Patella resurfacing er blevet foreslået som en kirurgisk mulighed i behandlingen af PF oa., Der har været 1 studie til dato, og denne ikke viser nogen forskel mellem interventions-og kontrol-gruppen

1. 1.0 1.1 1.2 Lankhorst NE, Damen J, én motor ude af drift EH, Verhaar JA, Kloppenburg M, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M. Incidens, prævalens, naturlige forløb og prognose af patellofemoral slidgigt: den Kohorte, Hip og Kohorte Knæ undersøgelse. Slidgigt og brusk. 2017 Kan 1;25(5):647-53.
2. Patellofemoral ledgigt indikationer for behandling af Dr. S. Hayasaka., Tilgængelig fra:https://www.youtube.com/watch?v=zKrzvjfkkpg&ab_channel=OrthofracsAOA
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 van Middelkoop M, Bennell KL, Callaghan MJ, Collins NJ, Conaghan PG, Crossley KM, Eijkenboom JJ, van der Heijden RA, Hinman RS, Hunter DJ, Meuffels DE. International patellofemoral slidgigt konsortium: konsensuserklæring om diagnose, byrde, resultatmålinger, prognose, risikofaktorer og behandling. I seminarer i gigt og gigt 2018 Apr 1 (Vol . 47, Nr. 5, s. 666-675). WB Saunders.
4. 4.0 4.1 Robertson C. Patellofemoral slidgigt kursus glider. Fysioplus., 2019
5. Crossley KM, Macri EM, Cowan SM, Collins NJ, Roos EM. Den patellofemoral smerte og slidgigt subscale af KOOS( KOOS-PF): udvikling og validering ved hjælp af Cosmin checkliste. British journal of sports medicine. 2018 September 1; 52(17):1130-6.
6. 6.0 6.1 6.2 Macri EM, d”Entremont AG, Crossley KM, Hart HF, Forster BB, Wilson DR, Ratzlaff CR, Guldsmed CH, Khan KM. Justering adskiller sig mellem patellofemoral slidgigt tilfælde og matchede kontroller: en opretstående 3D MR-undersøgelse. Tidsskrift for ortopædisk Forskning®. 2019 Mar;37(3):640-8.
7. 7.0 7.1 7.2 7.,3 Macri EM, Stefanik JJ, Khan KK, Crossley KM. Er tibiofemoral eller patellofemoral tilpasning eller trochlear morfologi forbundet med patellofemoral slidgigt? En systematisk gennemgang. Arthritis care & forskning. 2016 Oktober; 68 (10):1453-70.
8. Teng HL, MacLeod TD, Link TM, Majumdar S, Souza RB. Højere knæbøjningsmoment i anden halvdel af holdningsfasen af gangart er forbundet med progressionen af slidgigt i patellofemoral led på magnetisk resonansbilleddannelse. Tidende ortopædisk & sports fysioterapi., 2015 September; 45 (9):656-64.
9. 9.0 9.1 9.2 Hart HF, Barton CJ, Khan KM, Riel H, Crossley KM. Er body mass inde?forbundet med patellofemoral smerte og patellofemoral slidgigt? En systematisk gennemgang og meta-regression og analyse. Br J Sports Med. 2017 Kan 1;51(10):781-90.
10. Callaghan MJ, Parkes, MJ, Hutchinson CE, Gangart AD, Forsythe LM, Marjanovic EJ, Lunt M, Felson DT. En randomiseret undersøgelse af en bandage til patellofemoral slidgigt rettet mod knæsmerter og knoglemarvslæsioner. Annaler af de reumatiske sygdomme. 2015 juni 1; 74(6):1164-70.,
11. Adel J, Koura G, Hamada HA, El Borady AA, El-Habashy H, Balbaa AE, Saab IM. S .uatting versus s .uatting med hofteadduktion i håndtering af patellofemoral slidgigt: et randomiseret kontrolleret forsøg. Journal of ryg og muskuloskeletale rehabilitering. 2019 Jan 1;32(3):463-70.