Periorbitalt Ecchymosis (Vaskebjørn Øje) og Orbital Hæmatom efter Endoskopisk Retrograd Cholangiopancreatography

Abstrakt

Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) er en konventionel teknik til diagnosticering og behandling af pancratobiliary sygdomme, der er forbundet med forskellige komplikationer, herunder pancreatitis, blødning, cholangitis, perforering og dødelighed., I vores tilfælde, en 69-årig kvinde med positive hepatobiliary symptomer gennemgik ERCP, i slutningen, som en sjælden komplikation (vaskebjørn øje) opstod, som var en hypotese at være på grund af amyloidose, men patienten nægtede at fuldføre den diagnostiske procedure og blev symptomfri efter 3 uger. Racoon eye eller periorbital ecchymosis er forårsaget af blodsporing i periorbitalvæv, som ofte observeres efter hovedtraume, men også observeres i systemiske sygdomme, såsom amyloidose, neuroblastom og kirurgiske indgreb., Så vidt vi ved, er dette den første rapport fra raccoon eye efter ERCP; yderligere rapporter vil hjælpe med at bekræfte, at denne komplikation også bør overvejes, før der udføres ERCP, og at komplette diagnostiske test for de prædisponerende sygdomme før ERCP er nødvendige.

2017 2017 forfatteren (e)udgivet af S., Karger AG, Basel

Indledning

Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) er den fiberoptisk endoskopi designet til at visualisere, pancreas og galdevejene duct system ved retrograd injektion af kontraststof, som er et hensigtsmæssigt værktøj til diagnosticering og behandling af hepatobiliary sygdomme. Men, som en invasiv metode, kan det være forbundet med alvorlige komplikationer, herunder pancreatitis, blødning, cholangitis, perforering og dødelighed , mens flere metoder er blevet foreslået for at reducere sådanne komplikationer ., Ikke desto mindre er de dokumenterede komplikationer hovedsageligt begrænset til hepatobiliærkanalen .

Periorbitalt ecchymosis eller vaskebjørn øje er produceret af blod tracking i periorbitalt væv, forårsager blå eller lilla misfarvning af øvre og nedre øjenlåg, som er et hyppigt symptom, efter traumatiske skader på hoved og hals, herunder basal kraniet frakturer, blødt væv skader, konveksitet frakturer, og facial brud, som opstår på grund af den kontusion og udspænding af blodkar ., Også nogle undersøgelser har rapporteret bilateral periorbital ekkymose som et sjældent symptom i en række systematiske sygdomme, såsom primær amyloidose og migræne . Koagulopati og vaskulær infiltration af amyloidfibriller i periorbital blodkar hos patienter med amyloidose kan forårsage bilateral periorbital ekkymose ved minimalt traume, såsom nysen, hoste eller gnidning . Generelt inkluderer de tilstande, der foreslås for at forårsage periorbital ekkymose, forstyrrelser, der øger venetrykket, forårsager skrøbelige kapillærer eller forringer koagulationstilstanden ., Ekkymose ses også hos flere maligniteter, herunder neuroblastom og multipelt myelom . Nogle tilfælde af periorbital ekkymose er rapporteret at forekomme efter procedurer og indgreb såsom ørekirurgi , globeskade , næsekorrektion , sinusoperation og kontinuerligt positivt luftvejstryk .

Der er dog meget få tilfælde rapporter om forekomsten af dette symptom efter endoskopiske procedurer. Tas rapporterede om et tilfælde af ensidig periorbital ekkymose hos en 70-årig mand, der gennemgik øvre gastrointestinal endoskopi, som forsvandt efter 15 dage., Nogle forskere har også rapporteret postproctoskopisk purpura . Efter vores bedste viden er der imidlertid ikke rapporteret om tilfælde af periorbital ekkymose efter ERCP i litteraturen. Vi rapporterer en patient med periorbital ekkymose (vaskebjørn øje) efter ERCP og sfinkterotomi.

Case-Præsentation

En 69-årig kvinde blev henvist til vores klinik med chief klage af kroniske mavesmerter i højre øvre kvadrant, og epigastriske område, der begyndte for 5 måneder siden og havde en hyppighed af en gang til to gange per svag, hver episode varer 2-3 timer., I sin medicinske historie havde hun en positiv historie med kronisk reumatoid arthritis, der startede for 8 år siden, som hun modtog 400 mg ibuprofen (p.r.n.), 250 mg chlorokin og 5 mg prednisolon hver dag. Men patienten havde ingen historie med aspirin, aspirinarfarin eller heparin.

Fysisk undersøgelse afslørede kun mild ømhed i metacarpophalangeal led og mild ømhed i højre øvre kvadrant, og epigastriske område, og ingen håndgribelig splenomegali eller hepatomegaly. Alkalisk fosfatase var 475 IE / L (normalområde: 50-250 IE / L)., Aminotransferaser, total serum-bilirubin og komplet antal blodlegemer lå inden for normalområdet (tabel 1). Hepatobiliær ultralydografi var unremarkable.

Hun blev udsat for et magnetisk resonans cholangiopancreatography, som afslørede fælles galdegang dilatation og papillær stenose (Fig. 1). For bedre evaluering gennemgik hun ERCP, der demonstrerede fælles galdekanaludvidelse og papillær stenose (fig. 2)., Hun udviklede bilateral orbital og periorbital ekkymose lige før ophør af ERCP og sphincterotomi inden for få minutter (fig. 3).

Ifølge hendes historie af kronisk leddegigt, normal koagulation profil (prothrombin tid, delvis thromboplastin tid, og leukocyttal), og negative historie af nyere non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, mulighed for amyloidose blev overvejet. Men patienten nægtede endoskopiske eller andre invasive procedurer (biopsi fra den anden del af tolvfingertarmen eller abdominal fedtpude aspiration) til dokumentation af amyloidose.

efter 3 uger var patienten fuldstændig genoprettet.,

Diskussion

Vaskebjørn øje er kendetegnende tegn på skull fraktur efter traume, men det kan også sjældent forekommer i en række nontraumatic sygdomme, såsom migræne , neuroblastoma , og amyloidose , der er forbundet med myelomatose .

i vores tilfælde nægtede patienten at gennemgå yderligere undersøgelse for dokumentation af amyloidose, hvilket kunne have været den underliggende sygdom i vaskebjørn øje; alligevel antyder forekomsten af dette symptom ved afslutningen af ERCP-proceduren, at det kan være en komplikation af ERCP., Hertil kommer, amyloidose er en systemisk sygdom, der påvirker flere organer (herunder nyre, hjerte, nervesystem, blødt væv, lunger og lever) og har flere tegn og symptomer , mens patienten er i vores tilfælde ikke har de almindelige symptomer på amyloidose; selv den gastrointestinale symptomer af vores patienten ikke overens med den gastrointestinale symptomer af amyloidose .

meget få undersøgelser har rapporteret periorbital ekkymose efter endoskopiske procedurer., Tas rapporterede om et tilfælde af ensidig periorbital ekkymose hos en 70-årig mand, der gennemgik øvre gastrointestinal endoskopi, som forsvandt efter 15 dage. I lighed med dette tilfælde blev vores patients vaskebjørne også løst efter 2 uger. I undersøgelserne, der rapporterede postproctoskopisk purpura, var det også et midlertidigt tegn . Det kan således konkluderes, at forekomsten af vaskebjørnøje efter endoskopiske indgreb er forbigående, men tilstande, der disponerer patienterne for denne komplikation, skal bestemmes inden sådanne indgreb.,

som foreslået inkluderer tilstande, der foreslås for at forårsage bilateral periorbital ekkymose, lidelser, der øger arterielt tryk, forårsager skrøbelige kapillærer eller forringer koagulationstilstanden . Derfor er det vigtigt at evaluere de ovennævnte tilstande hos patienter, der er kandidater til endoskopiske undersøgelser. I vores tilfælde blev flere serumparametre kontrolleret før magnetisk resonanscholangiopancreatografi/ERCP, hvilket afslørede en normal koagulationsprofil (protrombintid, delvis thromboplastintid og blodpladetælling)., Af den grund var der ingen mulige årsager til, at de ovennævnte lidelser forårsager bilateral periorbital ekkymose. Således, vi antager, at forbruget af ibuprofen og prednisolon i tillæg til den udsatte placering i ERCP og muligt Valsalva manøvren under den procedure, der kunne have forårsaget vaskebjørn øje på patienten, som hun kunne have haft skrøbelige fartøjer på grund af hendes alder og øget venetryk, der førte til denne komplikation., Ikke desto mindre bør vi ikke udelade muligheden for amyloidose, som ikke kunne bekræftes eller udelukkes på grund af manglen på patientens samtykke til yderligere undersøgelser.

Alternativt kan nogle undersøgelser har rapporteret vaskebjørn eye efter kraftig nysen , og der var en tilbagevendende tilfælde, på grund af opkastning , hvilket tyder på, at denne betingelse kan også forekomme efter godartede tilstande, der øger venetryk og ikke nødvendigvis peger på en alvorlig sygdom.,

men manglen på data om dette spørgsmål begrænser en dyb diskussion og dom; Det foreslås således, at fremtidige undersøgelser yderligere undersøger de prædisponerende faktorer for bilateral periorbital ekkymose. Så vidt vi ved, er den foreliggende rapport den første rapport fra raccoon eye efter ERCP; yderligere rapporter vil hjælpe med at bekræfte, at denne komplikation også bør overvejes, før der udføres ERCP, og at komplette diagnostiske test for de prædisponerende sygdomme før ERCP er nødvendige.,

etisk Erklæring

denne artikel er udført i henhold til Helsinkiorld Medical Association Declaration of Helsinki etiske principper for medicinsk forskning, der involverer mennesker.

oplysende erklæring

forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter vedrørende offentliggørelsen af dette papir.

Author Contacts

Artikel / Offentliggørelse Detaljer

Open Access-Licens / Stof Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Denne artikel er licenseret under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Licens (CC BY-NC)., Anvendelse og distribution til kommercielle formål kræver skriftlig tilladelse. Lægemiddeldosering: forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddelvalg og dosering, der er angivet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på tidspunktet for offentliggørelsen. I betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringsbestemmelser og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner opfordres læseren imidlertid til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for eventuelle ændringer i indikationer og dosering og for yderligere advarsler og forholdsregler., Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent ansat lægemiddel. Ansvarsfraskrivelse: De erklæringer, udtalelser og oplysninger, der er indeholdt i denne publikation er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere, og ikke af forlag og redaktør(s). Udseendet af annoncer eller / og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, påtegning eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed., Udgiveren og redaktøren(e) fralægger sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller annoncerne.