PMC (Dansk)

introduktion

Stemmebåndsdysfunktion (VCD) er en astmamimik, der kan forekomme i forbindelse med astma eller blive fejlagtigt diagnosticeret som astma.1,2 litteraturen rapporterer en gennemsnitlig forsinkelse på 4 år til den korrekte diagnose i sådanne tilfælde.3 der er en kvindelig dominans, 4 med citerede forhold på 40 kvinde: 1 mand.5 81% af patienterne er kaukasiske med en fælles aldersgruppe på 14 til 60 år.,

Diagnosen kræver et højt indeks af mistanke, og følgende faktorer kan holde spor til fastsættelse af en korrekt diagnose:1,3,6

1. Mistanke om astma pludselig forværres eller bliver unresponsive til tidligere behandlinger.

2. angreb af hvæsen værre om dagen, hvilket kan være overraskende kortvarigt.5

3. Steroid “pseudo-resistens” demonstreres; hvor patienter, der tidligere har responderet på steroider, ser ud til ikke længere at reagere.

4. angreb, der fremkaldes ved træning.,5

5. skarp lugt, hyperventilation, stress eller hoste kan være præcipitanter af et angreb af hvæsen.7

litteraturen genkender 3 mønstre af VCD

1. Træningsinduceret VCD, hvor symptomer er begrænset til træning.

2. spontan VCD hvor der er en pludselig begyndelse af symptomer uden træning.

3. vedvarende VCD, hvor adduktion af stemmebåndene i både inspiration og udløb observeres. Dette er normalt forbundet med en nødsituation.,

Observation eller historie tager kan afsløre et angreb af pludselig indtræden, der forekommer spontant eller med træning og af kort varighed. Der kan være tæthed i halsen, med en bøjet hals under angreb. En ændring i stemmekvalitet på grund af misbrug af stemmebåndene kan være til stede. Forsøg på at måle lungefunktionen kan vise variable resultater, afhængigt af graden af stemmebånd adduktion under hver måling.8 hvis stemmebåndsadduktionen er alvorlig, kan der høres en intens hørbar stridor, som overvejende er inspirerende., Dette antyder, at vedvarende ledningsadduktion forekommer. Asymptomatiske perioder kan forekomme. Tæthed i brystet og åndenød ved anstrengelse, med hoste antyder træningsinduceret VCD. Dette sker ofte i en bestemt afstand. Disse afstande kan være meget korte, undertiden <10 m. der kan være en følelse af fanget slim omkring stemmebåndsområdet, der skyldes afbrydelse af den normale mucociliære clearance på grund af ledningsadduktion.,

Ved normal bevægelse af stemmebåndene er der inspirerende Abduktion (åbning) efterfulgt af en kort ekspiratorisk fase adduktion (lukning) på 2 mm fra den fuldt bortførte position for at generere fysiologisk autoPEEP.6,9 dette er det positive endeudåndingstryk, der delvis genereres af stemmebåndene for at forhindre tidlig luftvejslukning. Ledningerne åbner derefter igen for inspiration. Frivillig ledningsadduktion på en vedvarende måde under inspiration er umulig i det sunde normale individ.,6,7 unormal inspirerende stemmebåndsadduktion kan have patologiske (cerebrale) årsager såsom Arnold-Chiari-misdannelse og cerebral akvæduktstenose eller endda medikamentinduceret hjernestammedysfunktion. Dette er også blevet bemærket ved motorneuronsygdom, myotoniske lidelser, Parkinsons sygdom og laryngeal vejrtrækningsdystonier.7

I ikke-organisk VCD kan inspiratorisk adduktion af de forreste to tredjedele af ledningerne producere en diamantformet åbning i det bageste segment.9 Dette kan generere tonehøjden af hvæsen svarende til astma, men hvæsen er højest over strubehovedet og er normalt hørbar.,8 røntgenbillede af brystet er ofte normalt, men nogle patienter med vedvarende adduktion kan inducere akut hyperinflation og bruge tilbehørsmuskler, hvis adduktionen er alvorlig.1 Præsentation til intensiv behandlingsenhed i status asthmaticus, selv med et stille bryst, er blevet beskrevet. Intubation finder ofte normale luftvejstryk, og derfor følger ekstubation normalt inden for kort tid. I den akutte indstilling af mulig status asthmaticus er det vanskeligt at tage et andet handlingsforløb., Når det er anerkendt, er det passende, at disse patienter behandles med Helio. (en blanding af ilt 24% og helium) og lette an .iolytika.1,7

resultaterne af målt lungefunktion er variable,3 med obstruktive, restriktive eller normale værdier, afhængigt af VCD ‘ ens aktivitet. Arterielle blodgasser er normalt normale, medmindre der forekommer vedvarende adduktion af stemmebåndene, hvor der kan produceres et stille bryst.3,8

manglende anerkendelse af tilstanden af VCD fører til recept på unødvendig medicin med tilhørende bivirkninger.,1,2 gentagne indlæggelser for, hvad der er en godartet tilstand, er uønsket og forstærker det udiagnostiserede problem.10

læger, der administrerer patienter med VCD, anerkender vigtigheden af psykologiske belastninger på kliniske symptomer.3,11 VCD er forbundet med en høj grad af co-morbid psykiatriske lidelser. En undersøgelse viste, at 73% af 95 patienter med VCD havde en psykiatrisk diagnose.8,12,14 det er også blevet foreslået, at patienter med denne tilstand har en øget grad af barndomstraume eller misbrug.,1,4,5

behandling for at lindre symptomer anbefales, før du forsøger at håndtere den psykologiske stress.8,9 uden denne symptomlindring kan adressering af psykologiske tilstande forværre stemmebåndsdysfunktion. Behandlinger til dato inkluderer: 4″ panting ” og andre adfærdsteknikker til at tilskynde til bortførelse af stemmebåndene,2,9 med sådan patientuddannelse udført af en tale-og sprogterapeut.7 beroligende midler anbefales også.3 litteraturen beskriver åndedrætssystemer med variabel modstand, der består af facemasker med envejsventiler for at inducere inspirerende træk.,13 Dette reducerer inspiratorisk stridor og giver psykologisk lindring, hvilket kan reducere forstærkning af angrebet og tilbyde en løsning. Historiske behandlinger inkluderet trakeostomi.6 Botulinuminjektioner er blevet foreslået som en behandling, men ingen randomiserede kontrollerede undersøgelser er endnu ikke offentliggjort.5,7

undersøgelse af stemmebånd i mangel af symptomer kan vise normale bevægelser. Ved vedvarende VCD kan stemmebåndets adduktion dog ses når som helst.7 vejrtrækning rapporteres ofte af pårørende for at forbedre sig under søvn og forværres, når mental stress opstår., Selve tilstanden, hvis den ikke anerkendes, fører til øget angst og en deraf følgende stigning i VCD-sværhedsgraden. Nogle patienter kan vise mere end et af de 3 beskrevne mønstre af VCD. Uden et højt mistankeindeks kan tilstanden overses hos astmatikere.4 en rutinemæssig auskultation over stemmebåndsområdet er en nyttig skærm under akutte indlæggelser og ambulante anmeldelser. Det er især indikeret, hvis astma bliver værre eller forekommer steroid ikke reagerer.10 selv B2-agonister kan forværre symptomerne hos personer med VCD, en funktion, der ikke ofte bemærkes i ægte astmaanfald., Under stemmebåndsinspektion, hvis adduktion af ledningerne kun er synlig ved udløb, skal dette fortolkes med forsigtighed, da det sandsynligvis vil være en fysiologisk og adaptiv mekanisme og ikke VCD.7 de paradoksale bevægelser skal være inspirerende adduktion.6 hvis Flo.volumen sløjfer måles under et angreb abnormiteter vil blive påvist.2 femogtyve procent af forsøgspersonerne kan vise variable, men vedvarende unormale sløjfer. Hos disse patienter skal ekstra Thora .hindring udelukkes. Halvtreds procent af forsøgspersoner kan have VCD ved træning.,5,7

det er vigtigt for åndedrætsteknikeren at udskrive alle Flo .volumensløjfer, da der er risiko for, at eventuelle sløjfer med et usædvanligt udseende kan ses bort fra som en fejl og ikke genkendes som relateret til VCD. Flutter af den inspirerende løkke og korte ændringer i ekspiratorisk løkke forårsager udfladning (top hat effekt) er beskrevet.1 fra strømningsvolumensløjfen ses synlig udfladning af den inspirerende del og indikerer øvre luftvejsobstruktion, som kan omfatte andre årsager, såsom subglottisk stenose og stemmebånd dysfunktion., Dette gør inspektion af ledningerne afgørende. Fra flow-volumen loop, hvis den maksimale midten udånding flow divideret med den maksimale midten af inspiratorisk flow og har en værdi af >1.5 dette tyder på, vocal cord dysfunktion.2