kære redaktør,
vi beskriver et tilfælde af dyb stupor efter et selvmordsforsøg med .olpidem (Stillno.). En 64 år gammel patient blev indlagt bevidstløs på skadestuen. Ifølge den medicinske dokument anlagt af hans familie, hvis patienten for nylig blev diagnosticeret med APLA-syndrom, havde 2 tidligere CVAs, den sidste, der har været placeret i occipital lobe, resulterede i kortikal blindhed., Hans kone beskrev kortvarig hukommelsesforringelse, appetitløshed og et deprimeret humør i de sidste par måneder. En uge før hans nuværende optagelse blev patienten indlagt på neurologiafdelingen, der lider af forvirring og hukommelsestab; fik en hjerne CT og EEG gjort, og hans Depalept dosering blev øget. Tiden, han havde været i behandling med Depalept, Venlafaxin (Viepax), Zolpidem (Stillnox), Prednison, Plaquenil (Hydroxychloroquin), Mirtazapin (Miro), Thioradazine (Ridazine), Atenolol (Normiten), Aspirin og Warfarin., Ambulancebesætningen rapporterede at finde patienten bevidstløs i sit soveværelse med tomme pakker med ukendte stoffer spredt omkring ham.
Ved optagelse til ER viste patienten hæmodynamisk og respiratorisk stabilitet; vitale tegn var normale, bevidsthedsniveau blev defineret som en stupor eller koma (GCS – 6). Fysisk undersøgelse var normal, neurologisk undersøgelse afslørede smertepositionering bilateralt, elever, der reagerer på lys, generel hypotonus og et positivt Babinski-tegn i højre ben. Nuchal stivhed blev ikke observeret., Komplet blodprøve, fuld Kemi inklusive elektrolytter, blodgasser og valporsyreniveauer var alle ikke bemærkelsesværdige. Gastrisk skylning afslørede ingen stoffer eller andre fornærmende stoffer. Bryst røntgen og EKG var normale. Patienten viste ingen respons på Nalo .on-administration. I løbet af natten forblev patienten i en stupor det meste af tiden, men reagerede på Fluma .enil administration med korte klare intervaller., 3 timer efter estimeret tidspunkt for indtagelse af lægemidlet, blev fundet negativ for eventuelle fornærmende stoffer, herunder ben .odia .epiner. Den anden test, der blev udført om morgenen, cirka 20 timer efter estimeret indtagelsestid, viste et positivt svagt resultat for PCP (phencyclidin). På det tidspunkt var patienten fuldt ud kommet sig og var i stand til at tilstå sit selvmordsforsøg ved indtagelse af omkring 40 piller på 5 mg .olpidem (Stillno.)., Patienten forklarede detaljeret årsagerne til hans handlinger og bad om psykiatrisk hjælp. I løbet af de næste par dage udviklede patienten alvorlig aspirationspneumoni, sandsynligvis som en komplikation af hans lave bevidsthedsniveau ved optagelse. Kronisk behandling medololpidem blev stoppet, og patienten blev udskrevet fra hospitalet for fortsat ambulant opfølgning.
Zolpidem er et effektivt ikke-ben .odia .epin hypnotisk beroligende middel til kortvarig behandling af søvnløshed. Det virker hurtigt, normalt inden for 15 minutter, og har en kort halveringstid på to til tre timer., Den farmakologiske aktivitet af Zolpidem resultater fra selektiv binding til centrale benzodiazepinreceptorer af omega-1 subtype (Salvà og Costa, 1995), som er α1-indeholder GABAA-receptorer, der primært findes i hjernen. Dens begrænsede agonistiske aktivitet ved α2 – og33-underenheder gør .olpidem til et potent beroligende og hypnotisk middel med minimal an .iolytisk virkning (Gunja, 2013). De mest almindelige bivirkninger inkluderer hovedpine, gastrointestinal forstyrrelse og svimmelhed, alt muligvis værre hos ældre patienter; derfor anbefales en dosisreduktion i denne gruppe (Drover et al., 2000).,
i en gennemgang af 344 tilfælde af forsætlige akutte overdolpidem-overdoser, der blev offentliggjort i 1994, kunne forgiftning utvetydigt tilskrives .olpidem i kun 105 tilfælde, hvor størstedelen af patienterne demonstrerer døsighed og kun meget få koma eller åndedrætssvigt (Garnier et al., 1994). Meget få tilfælde af koma fra Zolpidem overdosis er rapporteret i den medicinske litteratur; de fleste af dem beskrive en kort varig, flumazenil lydhør koma, og i dem alle, støttende foranstaltninger, der førte til fuldstændig helbredelse (Hamad og Sharma, 2001; Kuzniar et al., 2010)., I vores tilfælde rejste det kliniske billede og historien mistanken om overdosering af lægemidler, men ingen blev opdaget ved hjælp af standard er-værktøjer.
Zolpidem kan påvises hovedsageligt i blod eller urin, hvor sidstnævnte er mere nyttig ved rutinemæssig screening af misbrugsmedicin og toksikologi. Detektionsvinduet i urin til terapeutiske doser antages at være omkring 24-48 timer og øges sandsynligvis ved overdosering af indtagelse eller forgiftning (Drover et al., 2000). Den mest pålidelige analysemetode er gas-eller væskekromatografi, hvor den valgte detektionsmetode er massespektrometri., Disse metoder er dyre, kræver avanceret teknologi og er ikke i rutinemæssig brug i nødafdelinger. Mere almindeligt bruger nødafdelinger og klinikker de antistofbaserede tests (immunoassays). Disse enkle diagnostiske sæt er meget effektive, idet de giver plejere et hurtigt positivt eller negativt resultat for et bredt spektrum af misbrugsmedicin.
Den giftige screening kit bruges i vores institution er Multi Stof kit fremstillet af Innovacon™; dens nedre grænser for benzodiazepiner og PCP er 300 ng/ml og 25 ng/ml, henholdsvis., På verdensplan er der meget få immunoassay-sæt til specifik påvisning af urineolpidem i urin, og deres specificitet baseret på den begrænsede litteratur, der findes om dette spørgsmål, er 25% -90 % (Reidy et al., 2011; Huynh et al., 2009). Den rimelige forklaring på sådanne høje falsk positive detektionshastigheder er assay krydsreaktivitet med metabolitesolpidem metabolitter., Zolpidem”s udskillelse profil er forskellige i naive patienter sammenlignet med langsigtede brugere, og de metabolitter af dette narkotikum synes at have forskellige udskillelse profiler over tid, nogle gange får højere koncentrationer af specifikke metabolitter i længere tid efter indtagelse (Reidy et al., 2011).
ikke desto mindre rapporteres det ikke, at itselfolpidem selv har krydsreaktivitet med standardmedicin af misbrug testet i toksikologi screening, herunder PCP (Piergies et al., 1997)., Specifikt for PCP, der er 5 dokumenterede lægemidler i den medicinske litteratur med eventuel krydsreaktivitet med PCP på immunoassay-baseret toksikologi screening kits: dextromethorphan, venlafaxin, meperidine, thioridazin, og mesoridazine (Krasowski et al., 2009; Sena et al., 2002). Det er derfor fornuftigt at konkludere, at det i vores tilfælde de positive PCP læsning i patienten”s urin tilskrives thioridazin, som patienten blev givet på den første morgen i hospitalsindlæggelse som en del af hans kronisk behandling., Det er vigtigt at bemærke, at patientens kroniske behandling med venlafa .in blev stoppet i begyndelsen af indlæggelsen og fornyet kun 3 dage efter indlæggelse, hvilket gør det mindre sandsynligt, at have været den falske positive årsag.
i betragtning af den meget almindelige anvendelse afololpidem i USA (og over hele verden) bør det betragtes som en mulig etiologi for stupor eller koma hos enhver patient, der udsættes for dette lægemiddel. Negativ toksikologi urinscreening og positiv klinisk reaktion på Fluma .enil (og ikke på Nalo .on) kan tjene som vigtige ledetråde/indikatorer for diagnosen., Derudover er vores case rapport er i overensstemmelse med tidligere publikationer om Thioridazin som en mulig årsag til falsk positive resultater for PCP i immunoassay baseret giftige stof screening kits.