Moderne Tidsalder
fransk neuropsychiatrist Pierre Janet (1859-1947), med sponsorering af J. M. Charcot, åbnes et laboratorium i Paris’ Salpêtrière. Han overbeviste læger om, at hypnose — baseret på forslag og dissociation — var en meget stærk model til undersøgelse og terapi. Han skrev, at hysteri er” resultatet af selve ideen patienten har om sin ulykke”: patientens egen ide om patologi er oversat til et fysisk handicap ., Hysteri er en patologi, hvor dissociation forekommer autonomt af neurotiske årsager og på en sådan måde, at individets hverdag forstyrres negativt. Janet studerede fem hysteri symptomer: bedøvelse, amnesi, abulia, motoriske kontrol sygdomme og ændring af karakter. Årsagen til hysteri er i ID fixe Fi fixe, det er det underbevidste eller underbevidste. Hvad angår erotik, bemærkede Janet, at”de hysteriske er generelt ikke mere erotiske end normal person”. Janets studier er meget vigtige for de tidlige teorier om Freud, Breuer og Carl Jung (1875-1961) .,
far til psykoanalysen Sigmund Freud (1865-1939) giver et bidrag, der fører til den psykologiske teori om hysteri og påstanden om en “mandlige hysteri”. Freud selv skrev i 1897: “efter en periode med god humor har jeg nu en krise af ulykke. Den ledende patient, jeg er bekymret for i dag, er mig selv. Min lille hysteri, som blev meget forbedret af arbejde, tog et skridt fremad”. I 1889 offentliggjorde han sine studier om hysteri med Joseph Breuer (1842-1925)., Nøgle-begreberne hans psykoanalytiske teori (indflydelse barndom seksuelle fantasier, og de forskellige måder at tænke på det ubevidste sind) er endnu ikke blevet formuleret, men de er allerede implicit i denne tekst. Blandt de præsenterede sager finder vi hysteriet hos den unge Katherina, der lider af globus hystericus. Teksten henviser ikke til det berømte Oedipus-kompleks, der fremgår af undersøgelsen af mandlig hysteri, udviklet efter denne afhandling .,
vi når nu et afgørende punkt: indtil Freud blev det antaget, at hysteri var konsekvensen af manglen på undfangelse og moderskab. Freud vender paradigmet: hysteri er en lidelse forårsaget af en mangel på libidinal udvikling (indstilling af scenen i den Oedipale konflikt), og undfangelsens fiasko er resultatet ikke årsagen til deasease . Det betyder, at en hysterisk person ikke er i stand til at leve et modent forhold. Desuden er et andet vigtigt punkt under et historisk synspunkt, at Freud understreger begrebet”sekundær fordel”., Ifølge psykoanalyse er det hysteriske symptom udtryk for umuligheden af opfyldelsen af det seksuelle drev på grund af reminiscens af den Oedipale konflikt . Symptomet er således en “primær fordel” og tillader “udledning” af trangen – libidinal energi forbundet med seksuel lyst. Det har også den “sidegevinst” ved at lade patienten manipulere miljøet for at imødekomme hans/hendes behov. Det er dog en sygdom hos kvinder: det er en vision om sygdom, der er knyttet til tilstanden (Historisk bestemt) til at forestille sig kvindernes rolle., Kvinden har ingen magt, men “håndtering” og forsøger at bruge den anden på subtile måder for at nå skjulte mål. Det er stadig en udvikling af begrebet “besat” kvinde .
i løbet af det 19.århundrede, beskrivelse af hysteri som en række kropslige symptomer oplevesaf en enkelt patient er mærket Briquetuet syndrom. I det 20. århundrede er flere undersøgelser baseret på en særlig præsentation af hysteriens symptomer: et tab eller forstyrrelse af funktion, der ikke svarer til det, der er kendt om kroppens anatomi og fysiologi, som tab af tale, men ikke af sang., Psykiatere bemærker, at enhver funktion af kroppen kan påvirkes af hysteri .
En analyse af framing af disse diagnoser i British medical diskurs c. 1910-1914 viser, at hysteri og neurasteni, selv om undergår en ændring i disse år, var tæt forbundet gennem udpegning af både arvelige funktionelle sygdomme. Før krigen blev disse diagnoser opfattet som indikatorer for national tilbagegang. Kontinuitet, såvel som forandring, er tydelig i medicinske reaktioner på shell-shock .,
identifikation af hysteriske passer, ifølge Pierre Janet ‘ s teorier, blev i lang tid anset for umuligt: et eksempel på dette diagnostisk dilemma er fastsat af Royal Gratis Sygdom, en epidemi af neurologiske, psykiatriske og andre diverse symptomer, der fejede gennem de ansatte i Royal Free Hospital i London mellem juli og November 1955, og som berøres i alt 292 medlemmer af personalet. I rapporten fra det medicinske personale blev det konkluderet, at et infektionsmiddel var ansvarligt ., I 1970 McEvedy og Skæg fremsat et alternativt forslag om, at Royal Gratis Sygdom var en epidemi af hysteri (for eksempel den sensoriske tab, der påvirkes en hel del eller en del af et lem, men det mønster sjældent, der blev fulgt på fordelingen af nerverne til hud) og påpegede også, at udbredelsen af de symptomer, overvejende rammer unge kvindelige bosat personale, er karakteristisk for epidemier af hysteri, som normalt optræder i populationer af segregerede kvinder som pige skoler, klostre og fabrikker., De skrev også, at hysteri havde en pejorativ betydning i deres samfund, men det bør ikke forhindre læger i at veje beviserne lidenskabeligt .
udover at definere hysteriets karakter overvejede psykiatere fra det 20.århundrede også dens historie og geografi. Under verdenskrigene tiltrak hysteri militære lægeres opmærksomhed, og flere forfattere har registreret deres indtryk på hyppigheden af hysteri i denne periode. Under kampforhold er den måde, hvorpå hysteriske symptomer giver en løsning på følelsesmæssige konflikter, særlig klar., En soldat splittet mellem frygt for at møde døden og skam over at blive troet en feje kan udvikle en hysterisk lammelse af hans arm, sygdom er en legitim vej ud af konflikten . For eksempel skrev Hurst i 1919, at”mange tilfælde af grove hysteriske symptomer forekom hos soldater, der ikke havde nogen familie eller personlig historie med neuroser, og som var perfekt fit”. Især i 1942 Hadfield kommenterede, at den mest markante ændring i krig neurose fra første Verdenskrig til anden Verdenskrig var “den langt større del af angsttilstande i denne krig, som mod konvertering hysteri i den sidste krig” ., Men anden verdenskrig tillod ikke kun en sammenligning med Første Verdenskrig med hensyn til mønstre af neurotiske symptomer, men blev også en mulighed for Tværkulturelle sammenligninger mellem tropper fra vidt forskellige kulturelle baggrunde .
Abse ‘ s undersøgelser (1950) om hysteri i Indien under anden Verdenskrig viser, at 57% af de 644 patienter, der indlægges til det Indiske Militær Hospital i Delhi i løbet af året 1944, blev diagnosticeret som lidende af hysteri og 12% blev diagnosticeret som lider af angsttilstande., Abse indsamlede også data fra et britisk militærhospital i Chester (juni til oktober 1943), og han demonstrerede eksistensen af et flertal af angsttilstande (50%) end hysteri-tilfælde (24%) .andre undersøgelser bekræfter disse data. Især i 1950 viste demonstratedilliams, at Indisk hysteri ofte var af høj moral og var af alle grader af intelligens, mens blandt de britiske, Grove hysteriske reaktioner var nedbrud af mænd med lav stabilitet og moral og normalt af lav intelligens ., Desuden, disse undersøgelser viser, at fra første Verdenskrig til anden Verdenskrig var der en lille relativ tilbagegang af hysteri blandt Britiske soldater, som var ledsaget af en relativ stigning i angst stater og, i kontrast, hysteri var stadig den mest almindelige form for neurose blandt Indiske soldater i anden Verdenskrig. De modsatrettede mønstre, der vises af soldater, der tyder på, at hysteri og angst neurose er forsynet med en indbyrdes forhold, således at tilbagegangen i den tidligere kompenseres ved en stigning i den sidstnævnte .,
men dette synes også at vise en anden udvikling af hysterisk sygdom i vestlige og ikke-vestlige samfund. I anden halvdel af det 20.århundrede er vi vidne til et “fald” af hysteri (som reaktion på stress, som repræsenterer patientbegrebets kropslige dysfunktion) i vestlige samfund. Data af årlige indlæggelser for hysteri, til psykiatriske hospitaler i England og Wales fra 1949 til 1978 viser, at de er formindsket med næsten to tredjedele, med et markant fald i andelen fra 1971 og fremefter, og et lignende fald er optaget i en undersøgelse foretaget i Athen så godt ., Hysteri var i virkeligheden en større form for neurotiske sygdomme i det Vestlige samfund i det 19 Århundrede, og har været det op til anden Verdenskrig. Siden da synes der at have været en kraftig nedgang i frekvensen, og det er blevet erstattet af den nu almindelige betingelser for depressive og angst neuroser.,
Men de undersøgelser, der fokuserede på Indiske patienter samt andre ikke-Vestlige lande som Sudan, Egypten og Libanon viser, at i løbet af anden halvdel af det 20 Århundrede hysteri, som en af de somatiske måder at udtrykke følelsesmæssige nød, er fortsat et fremtrædende tilstand blandt psykiatriske patienter, selv om angst og depressive neuroser kan have fået en lille begrundelse. Derfor antog psykiatere, at det var en ustabil overgangsfase og forudsagde hysteriets forsvinden i slutningen af det 20 .århundrede.,
der ser ud til at være et omvendt forhold mellem faldende hysteri og stigende depression i det vestlige samfund. Ideen om, at depression var mere tilbøjelig til at manifestere sig i dem, der er født efter Anden Verdenskrig, er blevet foreslået i 1989 af Klerman . For nylig er det blevet dokumenteret af undersøgelser gentaget over tid i Amerika og Australien, selvom der er undtagelser på specifikke områder i forhold til specifikke socio-miljømæssige forhold og migration .,
En systematisk gennemgang af en fejldiagnose af konvertering symptomer og hysteri, der er baseret på undersøgelser, som er offentliggjort siden 1965 på det diagnostiske resultat af voksne med motoriske og sensoriske symptomer uforklarlige af sygdom, viser, at en høj rate af fejldiagnosticering af konvertering symptomer blev rapporteret i begyndelsen af undersøgelser, men denne sats har kun været 4% i gennemsnit i undersøgelser af denne diagnose siden 1970 . Dette fald skyldes sandsynligvis forbedringer i studiekvaliteten snarere end forbedret diagnostisk nøjagtighed som følge af indførelsen af computertomografi i hjernen .,
Vi ved, at begrebet hysterisk neurose slettes med 1980 DSM-III: hysteriske symptomer betragtes Faktisk nu som manifestation af dissociative lidelser.
udviklingen af denne sygdom synes at være en faktor for den sociale “westernisering”. Flere undersøgelser af psykiske sygdomme ser ud til at validere denne hypotese. I 1978 Henry B. Murphy (1915-1987) individualiserede de vigtigste årsager til melankoli i sociale forandringer og deraf følgende socioøkonomiske ændringer. Et billede præget af selvklare følelser, lavt selvværd og hjælpeløshed., Disse egenskaber blev beskrevet som værende på grund af en hurtig social forandring i to forskellige sociale teatre: i de områder af England interesseret i at dreje den feudale økonomi i en industrial7at centrum af en i slutningen af det 17 århundrede, og mere for nylig i nogle områder af Afrika er ramt af den hurtige økonomiske udvikling., I begge tilfælde har begyndelsen af psykopatologiske symptomer været relateret til to hovedfaktorer: på den ene side forstyrrelsen af en udvidet familie og tabet af en tæt følelsesmæssig støtte til individet og på den anden side af en markant stræben mod økonomisk individualisme. I denne nye psykologiske og eksterne konkurrence skæbne og fremtid vil ikke længere blive bestemt af skæbnen, men mændbyggederes egen skæbne, et ukendt og hårdt ansvar over for livet ., I 1978 skrev Murphy, at i Asien og i Afrika er disse symptomer sjældne, undtagen blandt de vestlige personer, og at det kunne være nyttigt at undersøge under hvilke forhold disse symptomer først blev almindelige i forskellige samfund .
fra udtryk for ubehag “hysteri “til udtryk for ubehag” melankoli ” er den forskellige opfattelse af selvetvæsentlig. Verden af hysterisk manifestation er en verden af” dissociation”: noget mørkt (traume, ydre påvirkninger) påvirker et symptom, der ikke kan fortolkes direkte., Herfra udvikling i den Vestlige del af hypnotiske behandlinger (op ved Mesmer Freud og Janet) og, i den Vestlige del mere end i ikke-Vestligt verden, det er gennemførelsen af eksorcisme og purificatory ritualer, som markerer mødet med grupper: Tarantism og Argia i det Sydlige Italien , Narval-Wotal praksis vestafrikanske indvandrere . En verden, der er knyttet til en vision om kvinder som et middel, der ikke er opmærksom på onde kræfter, “ude af kontrol” fra rimelighed eller (i europæisk positivisme) være en “umoden” med manipulerende adfærd, der søger at opnå en forkert magtposition., Også melankoliens verden er kvindelig, overvejende kvindelig, da kvinder lider af depression i et forhold på 2, 5 til 1 sammenlignet med mænd . Men det er en realitet, hvor patienten (og derfor patientkvinden) er opmærksom på overbevisningen-erobringen af at være herre over sin egen skæbne (og derfor skylden for deres fiaskoer). Vi kan se denne passage i 1980 ‘ erne Afrika.
moderne Afrika er kendetegnet ved en række forskellige økonomiske og sociale situationer, som ikke er lette at sammenligne, men hvor urbanisering og det progressive tab af stammeledere er en fælles tendens., I de senere år bekræftede adskillige forskningsprojekter vedrørende transformation af psykopatologi baseret på afrikanske befolkninger og afrikanske indvandrere på Sardinien, Italien, Murphys hypoteser om den sociale forandrings rolle og dens socioøkonomiske konsekvenser i dannelsen af en depressiv symptomatologi ., Undersøgelser involverede befolkninger, som traditionelle sociale struktur, der stadig overlever, og der er kun marginalt påvirket af sociale forandringer; befolkningsgrupper, der gennemgår en hurtig ændring i retning af økonomisk individualisme, selv om disse er nu blevet en sjældenhed i moderne Afrika; befolkningsgrupper, hvis traditionelle sociale strukturer og underliggende menneskelige relationer har været i stand til at gå på kompromis og står over for de processer, der er af delvis ændring ved aktivt at tilpasse sig til de nye realiteter ., udgangspunktet er sondringen mellem karakteren af Afrikanske psykopatologi, den fremherskende form af, som er præget af ideer om henvisning, forfølgelsen vrangforestillinger og psykosomatiske symptomer, og den “vestlige” depression, hvilket indebærer, at egen-skyld, uværdighed og suicidal adfærd. Patologiens “vestliggørelse” udtrykkes gennem ændring af symptomer, fra afrikanske til vestlige modeller., En detaljeret analyse af de Afrikanske samfund undersøgelser afsløret i Bantu område eksistensen af befolkningsgrupper, karakteriseret ved en psykopatologiske risiko, der ligner den, der er fremhævet i vestligt indstillinger, som blandt de kvinder i Harare, der fremlagt en årlig prævalens for angst og depressive lidelser. En psykosocial nøgle-bekræftet af flere undersøgelser – kan antyde, at opretholdelse af tætte forbindelser med oprindelsesgruppen kan spille en beskyttende rolle mod humørrelaterede lidelser .,
flere undersøgelser identificerer eksistensen af to modstillede midler til at udtrykke depression, som sandsynligvis er “kulturelt bestemt” fra et “andet niveau af vestliggørelse” . Forskere i Transkulturel Psykiatri antyder, at sociale faktorer kan påvirke ændringen af den melankolske fænomenologi og modulere risikoen for depression .,
En undersøgelse på Dagon Plateau gennemført blandt landmænd og Fulani-nomader hyrder i Mali, afslører en meget lav hyppighed af depression og depressive kadrer, der udelukkende er knyttet til sekundære reaktioner, alvorlig somatisk sygdom i analfabeter enkeltpersoner . Derudover manifesteres psykopatologien over plateauet med to modsatte syndromlinjer, først konstellationen af symptomer på forfølgelse, psykosomatisk og psichastenia, tab af interesse for ting, syndromskyld, tristhed, selvmordstanker. Dette er typisk for uddannede personer .,
En undersøgelse, der er foretaget i Namwera-området i Malawi på Mozambique-grænse, i en dyb mikro-og makro-sociale transformation, som førte til etableringen af en flerparti-demokrati, efter en folkeafstemning, viser, at en følelsesmæssig jordskælv var som følge af konflikten i at skulle vælge mellem innovation og tradition. Denne situation fløj faktisk ind i en fuldblæst epidemi af hysteri blandt unge kvinder ., I denne sammenhæng blev der i 1988 etableret en Klædefabrik, der blev finansieret gennem et italiensk samarbejde, i en landsby befolket af Yao-og chice .a-grupperne, der var præget af en landbrugsøkonomi. Projektet blev formuleret for at give kvinder mulighed for at indløse udstyret efter en træningsperiode og etablere selvstændig aktivitet .,
i betragtning af kvinders særlige tilstand i disse kulturer syntes denne pludselige overgang fra en traditionel kvindelig rolle til en mere uafhængig aktivitet at være særlig velegnet til en undersøgelse af forholdet mellem personlig transformation og psykopatologiske ændringer. Undersøgelsen blev udført ved hjælp af tre prøver af aldersmatchede kvinder: dressmakers, landmænd/husmødre (traditionel rolle) og en gruppe sygeplejersker og fødselslæger ., Historien om deres udvikling, herunder forekomsten af stressende begivenheder og andre risiko faktorer, sammen med den grad af tilfredshed med deres job og ægteskab og andre socio-anagraphic variabler, blev undersøgt ved hjælp af et specifikt valideret interview .
valget af en innovativ besættelse (dressmaker / sygeplejerske) kunne læses som et adaptivt svar for at overleve. Innovative erhverv var kilde til tilfredshed som job i sig selv, men de var årsager til serøse interpersonelle og par konflikter, knyttet til den nye kvindelige rolle og job., Husmødre og skræddere var mere utilfredse med deres situation end sygeplejersker, og de præsenterede en øget antallet af psykopatologiske symptomer og antallet af deprimerede emner, der er diagnosticeret efter DSM-IIIR var højere .,
Husmødre også oplevet et øget frekvens af psykosomatiske symptomer, såsom hovedpine, overvældende træthed, følelser af værdiløshed, og ofte rapporterede, der lider af den overbevisning, at mennesker ikke anerkende den betydning af deres rolle, og at der var nogen, der kunne påvirke deres sundhed, som kan tolkes som en ekstern lokalisering af kilden til deres nød, i henhold til den karakter af Afrikanske psykopatologi., På den anden side viste dressmakers en høj frekvens af depressive symptomer, problemer med selvværd, tro på social ubrugelighed og selvmordstanker .
på en karakteristisk måde adskiller de lidende kvinder sig også i tilskrivningen af årsagerne til deres ubehag. “Iværksætterne” mente, at årsagen til deres lidelse måtte søges i deres fejl, de traditionelle kvinder tilskrives “ond stave” deres lidelser .
blandt de tre grupper viste sygeplejersker den højeste frekvens af psykologisk velvære og følelsesmæssig stabilitet., Dette skal fortolkes som et resultat af god integration i en ny identitet på grund af et job relateret til kvinders traditionelle rolle, og at tilfredshed om finansiel stabilitet. Uden drastisk at bryde med traditionen, ifølge flere psykosociale linjer, opfattes en kulturinstitution som et innovativt job af både samfundet og individet som en integreret del af det udviklende selv, og det skaber betingelser for Kulturel transmission at fortsætte., Denne fortolkning forklarer, hvorfor sygeplejersker ikke lider af konflikter mellem tradition og innovation, mens skræddere, hvis nye individualistiske rolle brød med kvinders traditionelle, ikke føler sig accepterede af deres gruppe og var derfor mere sårbare over for affektive lidelser og især depression, en “western” depression .,
i stedet var populationer, der var langt fjernet fra processerne med vestliggørelse, relativt sjældne og næsten altid sekundære til svære somatiske lidelser, mens de kun manifesterede sig som primære lidelser hos bedre uddannede forsøgspersoner ., Flere undersøgelser viste, at tærsklen for depressionens begyndelse ligger på et højere niveau sammenlignet med vestlige kulturer og har en tendens til at understøtte hypotesen om et udtryksmiddel, der er kendetegnet ved syndromiske aggregeringer halvvejs mellem “vestlig” stil eller “skyldig” og “traditionel” eller “dislokation fra gruppen”. Miljømæssige faktorer synes at påvirke udviklingen af depressive symptomer og risiko for depression, gennem ændringer i den sociale organisering thatelicit en holdning af “kompulsiv self-responsabilization”, som ellers ville have været bestemt til udryddelse .,