Sag
En 28-årig primigravida blev optaget til den prænatale menighed for tæt føtal og maternel observation med dichorionic diamniotic twin graviditeten kompliceret med svær præeklampsi samt abnorm doppler-undersøgelser. 24-timers urinproteinet blev forhøjet til 6 g, hvilket krævede labetalol 400 mg t. i. d. for at kontrollere hendes blodtryk. Induktion af arbejdskraft var planlagt, da der var vedholdenhed i abnormiteten i doppler-undersøgelser af tvillingebørn.,
fysisk undersøgelse afslørede en let udseende luftvej og unremarkable kardiovaskulær og respiratorisk undersøgelse. Induktion blev udført med amniotomi, o .ytocin-infusion og arbejdsepidural anvendt til smertekontrol. Hun blev startet på magnesiumsulfat til præeklampsihåndtering. Hendes oprindelige magnesiumsulfatniveauer var 1,4 den første dag aften og 1,97 den næste dag morgen. Hendes reflekser var intakte. Den følgende dag leverede patienten begge babyer vaginalt. Efter fødslen havde hun betydelig øjeblikkelig postpartumblødning., Der var en lille anden grad perineal tåre, som blev repareret, men blødning pr. Sygeplejersken blev bedt om at åbne o .ytocin. Livmoderen blev manuelt masseret. Dette undlod imidlertid at trække sig sammen fundus. Derfor blev 400 µg misoprostol anbragt rektalt. På det tidspunkt havde hun allerede mistet cirka 1 liter blod, men hun blev tilstrækkeligt genoplivet, og hendes livstegn var stabile.
livmoderen kontraherede efter misoprostol, men kort efter blev fyldt med blodpropper og blod., Derfor blev en dosis hæmabat (Carboprost tromethamin) givet intramuskulært. På dette stadium klagede hun over øget åndenød. Hendes mætning var faldet til 92%, og hun var i stigende grad somnolent. En anden intravaskulær (IV) linje blev startet, da der var vedvarende overdreven vaginal blødning. Bimanuel massage blev fortsat. Blødningen bosatte sig med administration af hæmabat, men hendes bevidsthedsniveau fortsatte med at falde. Anæstesiolog blev indkaldt til hjælp og vurdering., Patienten viste sig at have svært ved at reagere mundtligt, men fortsatte med at trække vejret uden støtte. Hendes blodtryk var 107/46 mmHg og puls var 96 / min. Blødningen var stoppet, men hendes åndedrætsindsats fortsatte med at falde i en sådan grad, at hun krævede intubation. En hurtig sekvens induktion og intubation blev udført med 40 mg propofol og 100 mg succinylcholin og hendes iltmætning blev fastholdt på 100%., Blodprøver blev sendt til blodgasanalyse, serumelektrolytter inklusive calcium-og magnesiumniveauer, koagulationsprofil og hæmoglobinniveau. Arbejdsdiagnosen på det tidspunkt var magnesiumtoksicitet versus mulighed for lunge -, fostervandsembolus og hjerneødem sekundært til præeklampsi maternal slagtilfælde eller anfald. Et forsøg med 1 g calciumgluconat blev givet, fordi det sidste magnesiumniveau havde været inden for det normale terapeutiske område. Under den fysiske undersøgelse var hendes elever ikke-dilaterede, men de var asymmetriske og reagerede på lys., Hun blev straks taget til et hoved computertomografi (CT) scanning, som var negativ. CT i brystet, der blev udført for at udelukke lungeemboli, var ikke fyldestgørende. I mellemtiden var magnesiumniveauerne vendt tilbage til at være inden for det toksiske område ved 8, 6 mmol/l. magnesiumtoksicitet blev opfattet som etiologien bag hendes åndedrætsanfald og neurologisk undertrykkelse. Hun blev indlagt på intensivafdelingen (ICU) for åndedrætsstøtte og korrektion af magnesiumniveauer. Yderligere 2 g calcium blev givet og planlagt til tvungen diurese med lasi.., En kardiolog blev konsulteret for et ekkokardiogram ved sengen for at udelukke enhver lungeembolus. Der var ingen beviser tyder PE. En minimal perikardial effusion blev også bemærket.
holdet besøgte arbejds-og leveringsrummet, da stigningen i magnesiumniveauet var sket inden for en kort periode, blev der mistanke om en narkotikafejl. Varigheden og dosis af magnesiuminfusionen, der blev startet natten før, matchede med mængden af magnesium, der var tilbage i posen., Affaldet fra fødestuen blev kontrolleret for kasserede poser, og der blev fundet en tom pose mærket med magnesiumsulfat i affaldet. Formentlig var dette fejlagtigt blevet hængt af sygeplejersken i betragtning af at det var o .ytocin. O .ytocin-mærket IV taske blev ikke fundet i skraldet. Arbejdsdiagnosen var utilsigtet toksicitet af magnesiumsulfat sekundært til forkert placering af magnesiumsulfat IV-pose til O .ytocin. Derfor havde patienten modtaget 40 g magnesiumsulfat som et IV-tryk.
Ved tidlig aften på leveringsdagen var hendes magnesiumniveauer vendt tilbage til inden for terapeutisk rækkevidde., Efter ekstubation, hun var opmærksom, orienteret, og asymptomatisk og krævede ingen supplerende ilt. Hun blev observeret i ICU natten over og overført til postpartumgulvet i en stabil tilstand.