DISKUSSION
Siden begyndelsen af 1980’erne, de fleste undersøgelser af EF, er involveret HIV-inficerede patienter.1 den hyppige brug af screeningsendoskopi har imidlertid ført til hyppigere diagnose af EF hos raske individer.8,9 i Korea er den nøjagtige prævalens af EF og prædisponerende risikofaktorer ikke fuldt ud identificeret., Vi udførte en retrospektiv case control-undersøgelse for at evaluere EC ‘ s prævalens og kliniske egenskaber og for at bestemme de uafhængige risikofaktorer for EC hos raske individer.udviklingen af EC er en to-trins proces bestående af kolonisering af spiserøret og efterfølgende invasion af epitellaget.10,11 det er allerede godt accepteret, at Candida er kendt for at kolonisere spiserøret hos 20% af raske voksne.10,11 når kolonisering er etableret, tillader nedsat cellulær immunitet invasion af epitellaget, såsom HIV-infektion.,10,11 protonpumpehæmmere, H2-receptorantagonister og forudgående vagotomi menes at øge risikoen for EC, hvilket forhøjede gastrisk pH og ændrer koloniseringen af spiserøret med mundhulebakterier og gær.3,4 antibiotika kan prædisponere immunkompetente patienter til svampeinfektion ved at tillade overvækst og kolonisering af Candida-arten.2 administrerede kortikosteroider disponerer en for infektion ved at undertrykke både lymfocyt-og granulocytfunktion.,7 EC ses også i indstillingen af funktionel eller mekanisk obstruktion af spiserøret med stasis og overdreven vækst af svampen.4,5 imidlertid er den nøjagtige mekanisme for invasion hos raske individer ikke blevet fuldt belyst.10,11
de vigtigste fund i vores undersøgelse var, at forekomsten af EF blev mindre observeret (0.32%, 281/88125) sammenlignet med de data, der blev rapporteret andre lande af under .ood, et al.12 (0,71%, 18/2527) og Naito et al.13 (1.17%, 41/3501). Mest af alt kan EC opdages hos raske individer uden tilsyneladende disponerende risikofaktorer og symptomer., Vi identificerede, at mere end to tredjedele af EF (76.2%, 214/281) kan forekomme uden formodede risikofaktorer, og mere end halvdelen var asymptomatisk (58%, 163/281).
Vi fandt, at antibiotika (p=0.015), kortikosteroider (p=0.002), alkoholforbrug (p<0.001) og urt medicin (p=0.006) var uafhængige risikofaktorer for EF. I modsætning til resultaterne fra tidligere rapporter var protonpumpehæmmer (p=0, 25) imidlertid ikke forbundet med EC. Interessant nok var refluksøsofagitis den mest almindelige samtidige sygdom, men der var vi ingen statistisk sammenhæng med EC (p=0, 39)., Vi indeholdt ikke diabetes som potentiel risikofaktor i denne undersøgelse. Tidligere betragtes diabetes som risikofaktor for EF på grund af nedsat immunitet og stasis af spiserørindhold.14 Men de fleste af de tilfælde af diabetes-relaterede EF rapporterede har været forbundet med kronisk dårlig glykæmisk kontrol (hyperglykæmi mere end 2 år), og kombineret med sekundære faktorer, som andre faktorer, der forårsager en immunsvækkede tilstand.14 Diabetes blev fundet hos 23 patienter i denne undersøgelse og var sunde individer og under god glykæmisk kontrol.,
Vi fandt, at omkring mere end halvdelen af patienterne med EC, omkring 58% (163 / 281), havde ingen gastrointestinale symptomer. Et lignende forhold blev rapporteret i tidligere undersøgelser. En rapport af Naito, et al.13 rapporterede, at blandt 3501 patienter, der gennemgik rutinemæssig EGD i deres undersøgelse, viste 41 sig at have EC (1, 17%), og omkring to tredjedele af disse patienter havde ingen symptomer. I den foreliggende undersøgelse blev symptomatisk EF fundet hos 42% (118 / 281) af befolkningen. De klagede over variable gastrointestinale symptomer, herunder epigastrisk ubehag, dyspepsi, kvalme og så videre., Det er tvivlsomt, om forskellige gastrointestinale symptomer kan være forbundet med tilfældige fund af EF. Blandt dem havde kun 11,7% (33/281) klassiske symptomer på infektiøs esophagitis, såsom dysfagi, odynophagia og ubehag i brystet. Denne undersøgelse antyder, at de fleste EF-patienter er asymptomatiske, og typiske spiserørssymptomer er ikke almindelige.
det er tvivlsomt, om asymptomatisk EC i sundhedsundersøgeren har en klinisk betydning. De fleste patienter med EF klagede ikke over nogen spiserørssymptomer og forårsagede alvorlige komplikationer., Cirka tre frem af tilfældene med EF forsvandt spontant, mens en frem af EF vedvarende blev fundet ved opfølgende endoskopi. Desuden havde mere end halvdelen af persistente EC tidligere antifungale midler. Vi var ikke i stand til at bekræfte resistent EC over for svampedræbende middel i denne undersøgelse. Men dette fund antyder muligheden for, at EF let kan tilbagefald i Spitter af svampedræbende middel, og EC kan spontant regresseres.,15,16
selvom de fleste tilfælde af EF kan forblive tavse, og invasion af spiserørsvæggen normalt er begrænset til det overfladiske epitel, var omfattende vævsnekrose og ulceration, der resulterede i esophageal perforering, mulig.17 der har været otte tidligere rapporterede tilfælde af esophageal perforation forbundet med Candida-infektion, de fleste af disse forekommer overvejende hos immunkompromitterede værter, såsom transplanterede eller leukæmipatienter.,17,18 Det er muligt, at neutropeni, bestråling og kemoterapi, såsom methotrexat kan have ført til slimhinder forstyrrelser, og dermed lette dybere invasion af spiserøret ved Candida.17,18 I immunkompetente værter, kronisk alkoholforbrug og langvarige gastroøsofageal refluks kan øge risikoen for transmural invasiv Candida infektion og esophageal perfration.17,19 esophageal perforation bør overvejes hos patienter med allerede eksisterende esophagitis, uforklarlig feber, pleuritisk brystsmerter og pleural effusion.19
vores undersøgelse har begrænsninger., For det første er det en retrospektiv undersøgelse, som kan føre til en undervurdering af den nøjagtige forekomst af risikofaktorer. For det andet var alle tilfælde af EF i denne undersøgelse ikke dokumenteret gennem kultur og patologi. På trods af enighed fra eksperter om diagnose kan muligheden for fejldiagnosticering af anden sjælden tilstand, såsom eosinofil esophagitis, ikke udelukkes.20
konklusionen er, at EF er en sjælden tilstand, der blandt raske individer i Korea (0.32%, 281/88125) og mere end halvdelen af dem med EF var asymptomatiske (58%, 163/281)., Brug af antibiotika, kortikosteroider, kraftigt drikke og urtemedicin var betydelige risikofaktorer for EF hos raske individer. EC kan opdages hos patienter uden tilsyneladende prædisponerende risikofaktorer. Yderligere prospektive undersøgelser er nødvendige for at belyse mekanismerne for overgang fra kolonisering til infektion.