PMC (Dansk)

Drøftelser

Det vigtigt at finde i denne undersøgelse er, at EVD kan gøres med improviserede røret, når den standard, er ikke tilgængelige, især i ressource-fattige-centre. EVD er en livreddende procedure, der anvendes til omstilling af FSR i hydrocephalus, når der er grunde til, at VP shunt kunne ikke være gjort med det samme, og også som en midlertidig og profylaktisk procedure i fossa posterior kirurgi, som i nogle tilfælde i denne undersøgelse., I emergent tilfælde som inficeret eller hæmoragisk hydrocephalus, proceduren er sikkert at ske ved sengen side og ved hjælp af en frihånd metode. Hvor billedvejledning er tilgængelig, kan det forbedre nøjagtigheden af placering i frontalhornet i den laterale ventrikel.

I inficeret og hæmoragisk CSF har EVD den yderligere fordel at være en portal til intraventrikulær antibiotisk administration, mens der drænes inficeret CSF . 4 af patienterne i undersøgelsen drage fordel af denne fordel. Dets anvendelse opfordres også til at reducere intrakranielt tryk og aflede CSF i IVH .,

omkostningerne ved et standard EVD-sæt lavet af Codman is er omkring $45 på ebay. Et påfyldningsrør og standard dræningspose som vist i figurer Figurer11 og and22 koster mindre end $ 5 lokalt. I lande med sygesikring er et sådant sæt let tilgængeligt for patienter i nødindstillinger uden øjeblikkelige omkostninger for patienten. Desværre skal lægehjælp betales ud af lommen i vores region., Ressourcerne er også begrænsede, og materialer til sådanne tjenester er ikke let tilgængelige i udviklingslandene. Derfor satte vi os for at bruge et simpelt og effektivt alternativ. Målet er ikke at nedtone betydningen af standardsættet, men at tilbyde hjælp midt i den tilsyneladende mangel og vilje.

alle indikationer for EVD i denne undersøgelse er livstruende, og patienter kan have en høj dødelighed, hvis der ikke gøres noget, eller mens de venter på et ideelt EVD-sæt. Med en overlevelse på 19 (67.,9%) patienter ud af 28 er det værd at give patienter, der kræver akut CSF-omdirigering, en chance for at overleve. Der er ingen tvivl om dets anvendelighed i neurokirurgisk praksis med hensyn til patienter med potentiel dødelig skæbne fra øget intrakranielt tryk enten fra hydrocephalus, IVH/SAH eller hjernesvulst.

som forventet er patientpopulationen skarpt opdelt i voksne og børn. Indikationen hos børn var i det væsentlige fra hydrocephalus af forskellige årsager og posterior fossa-tumor, mens det hos voksne hovedsageligt var fra cerebrovaskulære årsager og få hjernesvulster., Undersøgelser andre steder dokumenterede også sådanne variationer i indikation for EVD og aldersfordelinger. Hovedårsagen til IVH er ikke at dræne blodet i ventriklen, men at dræne CSF og forhindre hydrocephalus. Uvægerligt vil der være noget dræning af blod i ventriklen. EVD er derfor indsat i den kontralaterale side til IVH .

blod i ventriklen kan naturligvis danne blodpropper med tendens til at blokere Sylvius akvedukten., Det er muligt, at det er akkumuleringen af CSF (hydrocephalus), der tilføjer det allerede øgede intrakranielle tryk, der bidrager til død af slagtilfældepatienter. Omdirigering af CSF og blod uden for hjernen hvordandet midlertidigt kan øge chancerne for overlevelse for sådanne patienter.varigheden af EVD er også variabel. Det ideelle antibiotiske imprægnerede EVD-sæt kan være in situ for >10 dage, mens det almindelige EVD-sæt anbefales at fjernes inden for 5 dage. Der er undersøgelser, der viste reduceret forekomst af inficeret EVD med antibiotikatimprægnerede EVD-sæt., Der er ikke noget specifikt tidspunkt at afbryde EVD, og sådanne beslutninger træffes på individuel patientbasis. Det er altid vigtigt at udfordre EVD enten ved brug af en transducer, som ikke er tilgængelig i vores praksis eller ved manometri som beskrevet tidligere. Når EVD udfordres, holder vi øje med forringelse af bevidsthedsniveauet hos børn og øget hovedpine med fald i GCS hos voksne. Først når patienter klarer sig godt over 24 timer, blev vi opfordret til at fjerne EVD.

i vores undersøgelse var den gennemsnitlige varighed 6 dage med det improviserede EVD-sæt., Patient, der havde EVD som profylakse efter en tumoroperation, krævede det ikke længe. EVD til posterior fossa-tumorkirurgi er at forhindre akut hydrocephalus fra obstruktion af Sylvius akvedukten og også fra muligheden for ødem i cerebellum, der forårsager obstruktion af CSF-udstrømning. Dette kan hurtigt være livstruende og dermed brugen af EVD.

den mest almindelige komplikation forbundet med EVD er infektion af sættet. Det er ansvarlig for den sygelighed og dødelighed, der er forbundet med proceduren., Selvom vi observerede EVD site infektion i 5 af tilfældene, der er ingen sikkerhed med hensyn til skyld i proceduren. I sådanne tilfælde var CSF, der skulle drænes, allerede inficeret, og der er en mulighed for, at den samme organisme var ansvarlig. Sådanne overfladiske infektioner løst med antibiotika. En protokol, der klart er skrevet til indsættelse og pleje af patienter med EVD, ville hjælpe med at reducere chancerne for EVD-infektioner.

der har været forskellige diskussioner om effekten af længden af dræning og infektion satser., Selv om de fleste er til støtte for at ændre eller fjerne EVD sæt inden for 5 dage, er der ingen afgørende beviser for, at længden af dræning øger chancerne for EVD infektion. EVD-sættet blev efterladt så længe som nødvendigt, og der er bevis for, at dette er en god praksis i en randomiseret undersøgelse udført af .ong et al. og andre.Tunneling af EVD-røret væk fra burr-hulstedet er en god foranstaltning til at forhindre EVD-infektion og ventrikulitis. Alle patienter i undersøgelsen havde EVD tunneleret mindst 5-7 cm væk fra snit til burr hulsted., Der er undersøgelser, der er enige i denne praksis.sjældnere komplikationer ved EVD-indsættelse inkluderer opadgående blikparese, vaskulær forekomst, spændingspneumocephalus blandt andre. Disse var blevet dokumenteret i forskellige sagsrapporter. De er ikke almindelige, og vi oplevede ikke nogen af sådanne komplikationer på trods af at vi brugte et improviseret sæt.