DISKUSSION
En række kliniske tilstande, der kan føre til tyndtarmens ulcerationer. Almindelige årsager inkluderer iskæmi, traumer, ernæringsforstyrrelser, immunforstyrrelser, infektion, medicin og hormoner. Imidlertid kan disse årsager let udelukkes gennem medicinsk historie og laboratorietestresultater. Derfor har de fleste patienter med tyndtarmsår genkendelig patologi., Efter en bred differentiel diagnose, kun dem uden en underliggende lidelse kan diagnosticeres som havende ICUE.
symptomerne på tyndtarmsår er uspecifikke og lumske i de tidlige stadier. Patienter med tyndtarmsår er normalt til stede med kronisk mavesmerter, diarr., en positiv fækal okkult blodprøve, intermitterende hæmafecia eller melena og en række forskellige typer underernæring, herunder jernmangelanæmi, hypoalbuminæmi og vægttab., Diagnosen er ofte forsinket eller overset, fordi tyndtarmen er den del af fordøjelseskanalen, der er fjernest fra både munden og anus. Derfor er det det sværeste at undersøge. Patienter oplever typisk eksacerbationer og komplikationer såsom tarmblødning, perforering eller obstruktion, som altid kræver akut kirurgisk indgreb. Med udvikling af medicinske teknikker såsom gastrointestinal radiografi, dobbeltballon enteroskopi og kapselendoskopi kan tyndtarmsår diagnosticeres mere præcist inden operationen.,
patienten klagede hovedsageligt over kroniske mavesmerter for 2 mo med mange uspecifikke gastrointestinale symptomer og stigende underernæring. Senere opstod symptomer på tyndtarmsår blødning og perforering. Vi udelukkede infektiøse, iskæmiske og tumorrelaterede sygdomme. Ifølge laboratorieresultaterne udelukkede vi først bakteriel infektion. Med ingen historie af åreforkalkning, hyperlipidæmi, kongestiv hjerteinsufficiens, eller arytmi, kombineret med normale fund på øget CT-og ultralydsscanning af mesenteriallymfeknuderne fartøjer, vi også udelukket mesenteriske iskæmi., Selvom de overfladiske og abdominale lymfeknuder blev forstørret, vi opnåede biopsiprøver fra flere steder under endoskopi og knoglemarvsbiopsi og gennemførte en marvkromosomundersøgelse for at udelukke lymfom.
Vi havde brug for at differentiere ICUE fra sygdomme såsom Crohns sygdom, behcet ‘ s sygdom, non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (NSAID)-induceret enteropathy, og cryptogenic multifokal ulcerous stenosing enteritis (CMUSE), fordi de også kan forårsage flere små tarm sår.,
under operationen fandt vi, at de flere tarmsår hovedsageligt diffunderede i terminal ileum. Sårene blev skarpt afgrænset med en rund eller oval form, og den mellemliggende slimhinde var normal. Diameteren af sårene varierede fra 0,3 til 1,5 cm, med varierende dybder. De overfladiske mavesår var begrænset til slimhinde eller submucosa, mens de dybe kan nå serosa og endda danne en transmural perforering. Læsionerne var forskellige fra dem, der ses ved Crohns sygdom, som generelt er langsgående, med et brostensbelagt udseende og fistler.,
ICUE kan også differentieres til tarminddragelse af Behcets sygdom. Ved Behcets sygdom findes mavesår normalt fra terminal ileum til cecum, med transmural betændelse, der strækker sig til den serøse membran og kraterformede mavesår. Derudover har Behcets sygdom normalt en triade af symptomer, der består af aphthous stomatitis, kønssår og okulære symptomer, som denne patient ikke havde.
siden 1960 er det blevet anerkendt, at NSAID ‘ er kan forårsage tyndtarmsår., De makroskopiske læsioner af NSAID-induceret enteropati er kendetegnet ved flere perifere sår med svær koncentrisk stenose, benævnt “membransygdom”. De forskellige patologiske egenskaber hos patienten og ingen historie med NSAID-brug udelukkede NSAID-induceret enteropati.
CMBRUG kan også forårsage uspecifikke multiple tarmsår., Perlemuter et al sammenfattet klinisk-patologisk funktioner i CMUSE som uforklarlige tyndtarmens strikturer, overfladisk sårdannelse i mucosa og submucosa, ingen biologiske tegn på systemisk inflammatorisk reaktion, som er en kronisk eller tilbagevendende instruktionskursus selv efter kirurgi, og en positiv reaktion på brug af kortikosteroider. For vores patient var syndromet kendetegnet ved tilbagevendende tarmblødning og perforering, mavesår, der ikke var begrænset til submucosa, og ingen ulcerøs stenose eller obstruktion. Derfor udelukkede vi diagnosen CMUSE.,Icue ‘ s ætiologi er ukendt, og symptomerne på sygdommen er uspecifikke og lumske. I de tidlige stadier er patienter normalt til stede med kroniske mavesmerter og symptomer på malabsorption, der ikke reagerer på konservative behandlinger såsom en glutenfri diæt eller adrenokortikosteroider. Det kliniske forløb kan være alvorligt og hurtigt fatalt på grund af komplikationer som blødning, perforering, sepsis og kakeksi. Kirurgisk behandling er altid påkrævet, hvorefter tilstanden kan gentage sig og kræve gentagen laparotomi., I mange rapporter blev ICUE diagnosticeret efter flere operationer og udelukkelse af andre underliggende lidelser. Diagnosen blev bekræftet af histologiske træk, der er kendetegnet ved de diffuse ikke-granulomatøse ulcerationer kaldet flere ikke-specifikke tyndtarmsår. Nogle patienter overlever efter radikal, aggressiv kirurgisk resektion. I det foreliggende tilfælde blev en del af det berørte segment bevaret i betragtning af patientens avancerede alder og dårlige ernæringsstatus og risikoen for korttarmssyndrom., Ikke desto mindre forværredes de konserverede overfladiske sår, og der opstod flere nye sår; begge blødte efter operationen. Kortikosteroidbehandling er ikke effektiv i ICUE, og den bruges aldrig til patienter med gastrointestinal blødning, derfor undgik vi kortikosteroidbehandling. Sårene var dybe og transmurale, således troede vi, at flere intestinale perforeringer ville dukke op, efterhånden som sygdommen skred frem. Postoperativ forværring af den ulcerative skade i tyndtarmen udelukket reoperation og førte til patientens svækkelse og død.,
afslutningsvis er tidlig diagnose og behandling vigtig i ICUE. Radikal kirurgisk resektion betragtes som den bedste tilgængelige behandling for patienter, der præsenterer med abdominale ulcerative komplikationer såsom blødning, perforering og obstruktion, selvom den sande ætiologi af ICUE er ukendt. Når patienter, der er til stede med flere, ikke-specifikke tyndtarmsår i mangel af veldokumenterede årsager, bør en diagnose af ICUE overvejes. Imidlertid kan patienter i fremskreden alder med kompromitteret ernæringsstatus og alvorlige komplikationer ikke gennemgå aggressiv operation., Hos disse patienter er prognosen normalt bevogtet.