Reflexes and the Eye (Dansk)

refleks er ufrivillige reaktioner, der normalt er forbundet med beskyttende eller regulerende funktioner. De kræver en receptor, afferent neuron, efferent neuron og effektor for at opnå en ønsket effekt. I denne artikel vil vi dække en række reflekser, der involverer øjet og deres oftalmologiske overvejelser.,

Pupillary lys refleks

pupillary lys refleks er en autonom refleks, der bremsende eleven i reaktion på lys, og dermed justere mængden af lys, der når nethinden. Pupillær indsnævring sker via innervering af iris-sphinctermusklen, som styres af det parasympatiske system .,

Vej: Afferente pupillary fibre start på retinal ganglion celle lag og derefter rejse gennem synsnerven, optiske chiasm, og optic-tarmkanalen, deltag i brachium af superior colliculus, og rejse til pretectal område af midbrain, der sender fibre bilateralt til de efferente Edinger-Westphal kerner af nervus komplekse., Fra den E-W kerne, efferente pupillary parasympatiske preganglionic fibre rejse på nervus nerve til synapse i ciliaere ganglion, som sender parasympatiske note axoner i den korte ciliaere nerve til at innervate iris sphincter glatte muskelceller via M3 muskarine receptorer. På grund af innervering af de bilaterale e-nucle-kerner produceres et direkte og konsensuelt pupillærrespons.,

Oftalmologiske overvejelser: Test af pupillary lys refleks er nyttige til at identificere en relativ afferente pupillary defekt (RAPD) på grund af asymmetrisk afferente output fra en læsion overalt langs de afferente pupillary vej, som beskrevet ovenfor. Hos patienter med en RAPD, når lys skinner i det berørte øje, vil der være udvidelse af begge elever på grund af en unormal afferent arm . Når undersøgeren svinger lyset mod det upåvirkede øje, indsnævrer begge elever., Påvisning af en RAPD kræver to øjne, men kun en velfungerende elev; hvis den anden elev ikke er i stand til at snøre, som på grund af en tredje nerve parese, en “omvendt RAPD” test kan udføres ved hjælp af de svingende lommelygte test. Direkte og konsensuelle reaktioner bør sammenlignes hos den reaktive elev. Hvis den reaktive elev indsnævrer mere med det direkte svar end med det konsensuelle svar, er RAPD i den ureaktive elev. Alternativt, hvis den reaktive elev indsnævrer mere med den konsensuelle respons end med den direkte respons, så er RAPD i den reaktive elev., En RAPD kan forekomme på grund af nedstrøms læsioner i pupillærlysrefleksvejen (såsom i optisk kanal eller pretectale kerner). En forbigående RAPD kan forekomme sekundær til lokalbedøvelse. “Pupillary escape” er en unormal pupillær reaktion på et stærkt lys, hvor eleven oprindeligt indsnævrer til lys og derefter langsomt redilerer til sin oprindelige størrelse. Pupillær flugt kan forekomme på siden af en syg optisk nerve eller nethinden, oftest hos patienter med en central feltdefekt.,

Pupillary dark refle.

den mørke refleks udvider eleven som reaktion på mørke. Det kan også forekomme på grund af en generaliseret sympatisk reaktion på fysiske stimuli og kan forbedres ved psykosensoriske stimuli, såsom ved en pludselig støj eller ved at klemme nakkebaggen eller en passiv tilbagevenden af eleven til dens afslappede tilstand.,

Vej: I svar til mørk, nethinden og optiske tarmkanalen fibre sende signaler til neuroner i hypothalamus, som derefter ned på rygmarven laterale horn segmenter T1-T3. Den sympatiske preganglionic neuroner i den laterale horn segmenter sender fibre til at ende på den sympatiske neuroner i superior livmoderhalskræft ganglion, som sender sympatisk note axoner via den lange ciliaere nerve til iris dilator muskel.,

oftalmologiske overvejelser: Dilatationsforsinkelse kan forekomme hos patienter med en defekt i den sympatiske innervering af pupillen, såsom ved Horner-syndrom. Det beskrives som større anisocoria 5 sekunder efter, at lyset er fjernet fra øjet sammenlignet med 15 sekunder efter, at lyset er fjernet. Forlængelsesforsinkelse kan testes ved at observere begge elever i svagt lys, efter at et lyst rumlys er slukket. Normale elever vender tilbage til deres bredeste størrelse i 12-15 sekunder; dog kan en elev med en dilatationsforsinkelse tage op til 25 sekunder at vende tilbage til maksimal størrelse., En anden metode til at teste for dilation lag er til at tage flash billeder på 5 sekunder og 15 sekunder til at sammenligne forskellen i anisocoria, en større end 0,4 mm forskel i anisocoria mellem 5 sekunder og 15 sekunder angiver en positiv test. Detektion af udvidelseslag ved hjælp af infrarød Videografi er den mest følsomme diagnostiske test for Horner-syndrom.

andre Elevreflekser

Westestphal–Pilt.Refle. blev noteret af Von Graefe, Pilestphal og Pilt. på forskellige tidspunkter., Refleksen beskriver fundet af pupillær indsnævring i mørke eller som en del af lukning af øjenlåg, når man går i seng. Det antages, at det skyldes oculomotorisk desinhibition. .

Ciliospinal refleks

ciliospinalrefleksen er pupillærudvidelse som reaktion på skadelige stimuli, såsom klemning, til ansigt, nakke eller øverste bagagerum. .

vej: trigeminusnerven eller cervikale smertefibre, som er en del af den laterale spinothalamiske kanal, bærer de afferente indgange af ciliospinalrefleksen., Sympatiske fibre fra den øvre thoracale og nedre cervikale rygmarv udgør den efferente del af ciliospinalrefleksen. Centrale sympatiske fibre, som er de første ordens neuroner, begynder i hypothalamus og følger en sti ned ad hjernestammen ind i cervikale rygmarv gennem de øvre thoracale segmenter., Anden ordre sympatiske neuroner derefter forlade cervicothoracic ledningen fra C8-T2 gennem den dorsale spinal root og indtast paravertebral sympatisk kæden og i sidste ende superior-ganglion cervicale Tredje for neuroner fra superior-ganglion cervicale rejse op på den interne og eksterne carotis arterier med eleven modtager sympatiske innervation fra sympatiske fibre på den oftalmologiske arterie efter forgrener sig ud i interne carotis externa., Den ciliospinal refleks efferente gren omgår den første ordre neuroner i det sympatiske nervesystem og direkte aktiverer anden ordens neuroner; kutan stimulation af halsen aktiverer sympatiske fibre gennem forbindelser med ciliospinal center på C8-.,Oftalmologiske overvejelser: ciliospinal refleks er fraværende i Horner ‘ s syndrom på grund af tab af sympatiske input til eleven Patienter i et barbiturat, koma, kan have et mere let fremkaldte ciliospinal refleks, og det kan efterligne en bilateral tredje kranienerver parese med dilaterede og ikke-reaktive elever eller midbrain komprimering med mid-positioneret og ikke-reaktive elever., Hvis pupillærudvidelse skyldes ciliospinalrefleksen, bør langvarig pupillær lysstimulering indsnævre eleverne imidlertid kan langvarig lysstimulering ikke overvinde pupilludvidelse forårsaget af bilaterale tredje nervepareser og midthjernedysfunktion.

nær accommodative triad

den nær / accommodative respons er en tre-komponent refleks, der hjælper med omdirigering af blik fra et fjernt til et nærliggende objekt. Det består af en pupillær overnatning refleks, linse overnatning refleks, og konvergens refleks.,

Afferente vej for pupilkonstriktion, linse overnatning, og konvergens: Afferente input fra nethinden er sendt til den laterale geniculate nucleus via den optiske-tarmkanalen. Fibre fra LGN projicerer derefter til den visuelle Corte..

Efferente vej for pupilkonstriktion: parasympatiske Efferente fibre fra E-W kernen projekt via nervus nerve til ciliaere ganglion, og så kort ciliaere nerver til at innervate iris sphincter muskler til at forårsage pupilkonstriktion.,

Efferente vej for linse overnatning: parasympatiske Efferente fibre fra E-W kernen projekt via nervus nerve til ciliaere ganglion, og så kort ciliaere nerver til at innervate ciliaere muskler til at forårsage sammentrækning. Sammentrækning af ciliærmusklen gør det muligt for linsens zonulære fibre at slappe af og linsen bliver mere rund, hvilket øger dens brydningsevne.

Efferente vej til konvergens: Efferente fibre fra den mediale rectus subnucleus af nervus kompleks i midbrain innervate den bilaterale mediale rectus muskler til at forårsage konvergens., oftalmologiske overvejelser: underskud i indkvartering erhverves normalt på grund af aldring og presbyopi. Isolerede boligunderskud kan forekomme hos raske personer eller hos patienter med neurologiske eller systemiske tilstande (såsom hos børn efter en virussygdom og hos kvinder før eller efter fødslen). Indkvartering insufficiens er også mindre almindeligt forbundet med primære okulære lidelser (f (, grøn stær hos børn og unge voksne, der forårsager sekundære atrofi af corpus ciliare, metastaser i suprachoroidal plads skadelige ciliaere neurale plexus, okulær traumer), neuromuskulære lidelser (fx myasthenia gravis, botulisme-toksin, stivkrampe), fokale eller generaliserede neurologiske sygdomme (fx supranuklear læsioner, encephalitis, obstruktiv hydrocephalus, pinealkirtlen tumorer, Wilson sygdom), traumer, farmakologiske agenter, og forskellige andre forhold., Lys-nær dissociation beskriver indsnævring af eleverne under den imødekommende respons, der er stærkere end lysresponsen, og det er det primære træk ved Argyll Robertson-elever hos patienter med neurosyphilis. Lys-i nærheden af dissociation kan også forekomme hos patienter med pregeniculate blindhed, mesencephalic læsioner og skader på det parasympatiske innervation af iris sphincter, som i Adie ‘ s tonic elev, der er beskrevet nedenfor.,

Adie ‘ s tonic elev syndrom er en forholdsvis almindelig, idiopatisk tilstand forårsaget af en akut note neuron denervering efterfulgt af passende og upassende reinnervation af corpus ciliare og iris sphincter. Umiddelbart efter denerveringsskade er der en udvidet pupil, der ikke reagerer på lys eller nær stimulering. Ciliærmuskeldysfunktion forbedres gradvist over flere måneder, da skadede a .oner regenererer og geninnerverer ciliærmusklen, og eleven bliver mindre med tiden., Mens elevens nærrespons begynder at forbedre sig, forbliver lysresponsen svækket, hvilket forårsager lys-nær dissociation.

hornhinderefleks

hornhinderefleksen får begge øjne til at blinke som reaktion på taktil stimulering af hornhinden.

Vej: Indgange er først registreret af trigeminus primære afferente fibre (dvs gratis nerveender i hornhinden, som fortsætter gennem nervus nerve, Gasserian ganglion, root, og spinal trigeminus-tarmkanalen)., Disse primære afferente fibre synapse på sekundære afferente fibre i spinal trigeminus kerne, som sender axoner til reticular formation interneurons, som rejser til de bilaterale facial kerner. Fibre fra ansigtskernemotoriske neuroner sender a .oner gennem ansigtsnerven til orbicularis oculi-muskelen, hvilket sænker øjenlåget.oftalmologiske overvejelser: hornhinderefleksen kan bruges som en test af hornhindefølelse hos patienter, der er obtunded eller semicomatose., Imidlertid indikerer en unormal hornhinderefleks ikke nødvendigvis en trigeminal nervelæsion, da ensidig okulær sygdom eller svaghed i orbicularis oculi-muskelen også kan være ansvarlig for en nedsat hornhinderespons. En unormal blink refleks kan være til stede i patienter med forskellige fossa posterior lidelser, herunder akustisk neuroma, multipel sklerose, Parkinsons sygdom, trigeminusnerven læsioner, og hjernestammen slagtilfælde, tumorer, eller syrinxes., Der er forskellige andre stimuli, der kan fremkalde en “trigeminus blink refleks” ved at stimulere den oftalmologiske division af trigeminusnerven, herunder en blid trykke på panden, kutan stimulation, eller supraorbital nerve stimulation.

Vestibulo-okulære refleks

Den vestibulo-okulære refleks (VOR) giver mulighed for øje, at bevægelser i den modsatte retning af hoved bevægelighed til at opretholde en stabil blik og forhindre retinale billede slip.,Vejen: Motion signaler fra utricle, saccule, og/eller halvrunde kanaler i det indre øre rejse gennem uticular, saccular, og/eller ampullary nerver til områder i det vestibulære kerner, som sender output til kranienerver III, IV og VI-kerner til innervate de tilsvarende muskler. Vandret VOR involverer koordinering af abducens og oculomotoriske kerner via den mediale langsgående fasciculus.,

oftalmologiske overvejelser: en unormal VOR vil involvere opsamlingssaccader, mens patienten roterer hans eller hendes hoved, og det kan indikere bilateralt, fuldstændigt eller alvorligt (> 90%) tab af vestibulær funktion. VOR kan vurderes på flere måder. Under Dukkeøjemanøvren (oculocephalic refle.) fikseres patienten kontinuerligt på en genstand, mens eksaminatoren bevæger sit hoved fra side til side, og eksaminatoren ser patientens øjne på indhentningssaccader., VOR kan også vurderes via dynamisk synsskarphed, hvor flere synsskarphedsmålinger tages, da undersøgeren svinger patientens hoved. Et tab af tre eller flere linjer med synsskarphed er unormalt og indikerer, at patientens VOR reduceres groft. VOR kan evalueres ved hjælp af et oftalmoskop for at se den optiske disk, mens patienten roterer hans eller hendes hoved; hvis VOR er unormal, catch-up saccades vil manifestere sig som jerkiness af den optiske disk. Caloric stimulation kan også bruges til at undersøge VOR., Vanding af den eksterne auditive meatus med isvand forårsager konvektionsstrømme i den vestibulære endolymph, der fortrænger cupula i den halvcirkelformede kanal, hvilket inducerer tonisk afvigelse af øjnene mod det stimulerede øre. Undersøgelse af VOR via hovedrotation eller kaloriestimulering kan være nyttig i evalueringen af ubevidste patienter, da tonisk øjenafvigelse indikerer bevaret pontinfunktion.,

Palpebral oculogyric refleks (Bell ‘s reflex)

palpebral oculogyric refleks, eller Bell’ s refleks, refererer til en opadgående og tværgående afvigelse i øjnene under øjenlåget lukning mod modstand, og det er især fremtrædende hos patienter med lavere motor neuron ansigtslammelse og lagopthalmos (dvs ufuldstændige øjenlåg lukning).

vej: afferente fibre bæres af ansigtsnerven. Efferente fibre rejser i den oculomotoriske nerve til den overlegne rektusmuskel for at forårsage en opadgående afvigelse af øjnene.,oftalmologiske overvejelser: Bells refleks er til stede hos omkring 90% af befolkningen. Denne refleks er især synlig hos patienter med Bell parese, en akut lidelse i ansigtsnerven på grund af manglende tilstrækkelig lukning af øjenlåg. Tilstedeværelsen eller fraværet af Bells refleks kan være nyttig ved diagnose af mange systemiske og lokale sygdomme. I supranuklear parese, som kan forekomme med Steele-Richardson syndrom, Parinauds syndrom og dobbelt elevator parese, kan patienter ikke hæve deres øjne, men kan gøre det ved at forsøge klokkens fænomen., Sygdomme, der påvirker tethering af den underordnede rektusmuskel, såsom skjoldbruskkirtlen øjensygdom, eller forårsager muskelsvaghed, såsom myasthenia gravis, kan forårsage en fraværende Bells refleks. Lokal okulær sygdom, såsom udblæsningsfrakturer i orbitalbunden, infiltrative orbital pseudotumorer og restriktive syndromer, kan vise en fraværende Bells refleks. En fraværende refleks kan være den eneste neurologiske abnormitet hos patienter med idiopatisk epilepsi, Sturge-syndromeeber syndrom og tuberøs sklerose.,

Lacrimatory refle.

den lacrimatoriske refleks forårsager tåresekretion som reaktion på forskellige stimuli: 1. fysiske og kemiske stimuli til hornhinden, bindehinden og næseslimhinden, 2. skarpt lys, 3. følelsesmæssig forstyrrelse, 4. opkastning, 5. hoste, 6. Gabe.

vej: afferente signaler er fra den oftalmiske gren af trigeminusnerven. Den overlegne salivatoriske kerne i pons afgiver parasympatiske fibre, der forbinder andre parasympatiske efferenter fra den salivatoriske kerne., Disse fibre løber med gustatoriske afferenter parallelt med ansigtsnerven som nervus intermedius og går ud ved den genikulære ganglion. De parasympatiske fibre forlader derefter CNVII som den større overfladiske petrosale nerv og synapse i sphenopalatin ganglion. Postganglioniske fibre rejser med lacrimal nerve for at nå lacrimal kirtel og forårsage refleksrivning.

Oftalmologiske overvejelser: Abnormiteter i denne vej kan forårsage hypolacrimation, hyperlacrimation eller upassende tåreflåd., Hypolacrimation kan være sekundær til deafferentation af tårerefleksen på den ene side, hvilket kan skyldes svær trigeminal neuropati eller skade på de parasympatiske lacrimale fibre i refleksens efferente lem. Læsioner kan påvirke nervus intermedius, større overfladiske petrosal nerve, sphenopalatine ganglion, eller zygomaticotemporal nerve. Hyperlacrimation kan skyldes overdreven udløsere af tårefleksbuen eller fra efferent parasympatisk fiberoverstimulering. Uhensigtsmæssig lakrimation kan forekomme med gustolacrimal refleks, beskrevet nedenfor.,

gustolacrimal refleks kaldes også “krokodilletårer” eller Bogorad syndrom. Refleksen beskriver ensidig lakrimation, når en person spiser eller drikker. Det følger normalt en Bells parese eller traumatisk ansigtslammelse og opstår på grund af forkert retning af regenererende gustatoriske fibre fra enten ansigts-eller glossopharyngeal nerver, der er ansvarlige for smag. Nerverne kan omdirigere sig gennem den større overfladiske petrosale nerv for at nå lacrimal kirtel, hvilket forårsager ipsilateral rive, når patienten spiser.,

Optokinetic refleks

optokinetic refleks, eller optokinetic nystagmus, består af to komponenter, der tjener til at stabilisere billeder på nethinden: en langsom, udøvelse fase og en hurtig “refleks” eller “refixation” fase . Refleksen testes klassisk med en optokinetisk tromle eller tape med skiftende striber af varierende rumlige frekvenser.,

vej til langsom forfølgelsesfase: afferente signaler fra nethinden formidles gennem de visuelle veje til den occipitale lob, der sender impulser til det vandrette blik i Pontine. Det vandrette blik Center koordinerer signaler til abducens og oculomotoriske kerner for refleksivt at fremkalde langsom bevægelse af øjnene.

vej til hurtig refi .ationsfase: afferente signaler fra nethinden overføres til det frontale øjenfelt, der sender signaler til den overlegne colliculus, hvilket aktiverer det vandrette blikcenter i pons., Den vandrette blik Center koordinerer signaler til abducens og oculomotoriske kerner for at muliggøre en hurtig saccade i den modsatte retning af forfølgelsesbevægelsen for at genfiksere blikket.

oftalmologiske overvejelser: OKN kan bruges til at vurdere synsskarphed hos spædbørn og børn. Det vil være til stede hos nyfødte, semi-obtunded patienter, og patienter, der forsøger at malinger. Læsioner i den dybe parietale kanal, et område tæt på, hvor efferente forfølgelsesfibre passerer tæt på afferente optiske strålinger, vil vise retningsbestemt asymmetri af OKN-responsen., Den OKN svar kan også bruges til at evaluere til en mistanke om subklinisk internuclear ophthalmoplegia, som vil vise en langsommere reaktion fra den mediale rectus på den side af læsionen, og for mistanke om Parinaud ‘ s syndrom, i hvilke anvendelse af en nedadgående OKN mål vil fremhæve konvergent tilbagetrækning bevægelser forsøgte upgaze. OKN-responsen er imidlertid ikke fejlsikker, da opmærksomhedsfaktorer kan påvirke resultatet.,

Oculocardiac refleks

oculocardiac refleks er en dysrhythmic fysiologisk reaktion på fysisk stimulation af øjet eller adnexa, specielt, det er defineret ved en 10-20% fald i hvilepuls og/eller forekomsten af enhver arytmi, der er fremkaldt af trækkraft eller fastklemning af de ekstraokulære muskler og/eller tryk på øjeæblet opretholdes i mindst 5 sekunder.,

Vej: Kort ciliaere nerver kommer sammen på ciliaere ganglion, og konvergerer med de lange ciliaere nerve til at danne den oftalmologiske division af nervus nerve, som fortsætter til Gasserian ganglion, og så det vigtigste sensoriske kerne af trigeminusnerven. Fibre synapser med vagusnervens viscerale motorkerner i den retikulære formation. Vagus udstrømning via hjerte-depressor nerve stimulerer muskarine kolinerge receptorer, hvilket resulterer i sinus bradykardi, der kan udvikle sig til AV-blok, ventrikulær takykardi, eller asystoli.,

oftalmologiske overvejelser: denne refleks mest almindelig hos børn, især under strabismusoperation. Incidensen varierer mellem 50-90%, og børn 2-5 år menes at være mere påvirket på grund af høj hvilende vagal tone. Selvom IV atropin givet inden for 30 minutter efter operationen antages at reducere forekomsten, anbefales det ikke længere til rutinemæssig profylakse. Retrobulbarbedøvelse kan blokere OCR ‘ s afferente lem hos voksne; det bruges dog sjældent i pædiatrisk praksis. Refleksen kan også forekomme hos patienter med indfangning efter orbital gulvbrud.,

Oculo-respiratorisk refleks

oculo-respiratorisk refleks kan føre til lav vejrtrækning, nedsat respirationsfrekvens eller åndedrætsstop på grund af tryk på øjet eller bane eller strækning af de ekstraokulære muskler.

Vej: Kort ciliaere nerver kommer sammen på ciliaere ganglion, og konvergerer med de lange ciliaere nerve til at danne den oftalmologiske division af nervus nerve, som fortsætter til Gasserian ganglion, og så det vigtigste sensoriske kerne af trigeminusnerven., Signaler fra pneumotaxic respiratoriske center i ventrolateral tegmentum af pons nå medullær respiratoriske område og rejser gennem phrenic og andre luftvejssygdomme nerver, som fører til bradypnea, uregelmæssig respiratorisk bevægelser, og respirationsstop.

oftalmologiske overvejelser: denne refleks observeres undertiden under strabismusoperation. Det er ofte skjult af kontrolleret ventilation, men spontant vejrtrækning patienterne bør overvåges nøje, som den refleks, der kan føre til hypercarbia og hypoxemia. Atropin har ingen effekt på refleksen.,

Oculoemetisk refleks

den oculoemetiske refleks forårsager øget kvalme og opkast på grund af omfattende manipulation af ekstraokulære muskler.

vej: den oftalmiske opdeling af trigeminusnerven bærer impulser til trigeminusnervens vigtigste sensoriske kerne. Opkastningscentret i medulla forårsager øget vagal output, der fører til kvalme og opkast.,oftalmologiske overvejelser: denne refleks kan forklare, hvorfor patienter, der gennemgår oftalmisk kirurgi, der involverer omfattende manipulation af ekstraokulære muskler, er tilbøjelige til at udvikle postoperativ kvalme og opkast. Retrobulbar-eller peribulbarblokke mindsker afferent signalering og kan derfor reducere forekomsten af den oculoemetiske refleks.