Ved Mrinali Patel Gupta, M. D.
Hvad Er Retinopati af Præmaturitet?
retinopati af prematuritet (ROP) er en sygdom i nethinden, der kan forekomme hos premature babyer. Nethinden er det tynde, lysfølsomme væv, der linjer den indvendige overflade af øjet. Celler i nethinden konverterer indkommende lys til elektriske impulser. Disse elektriske impulser bæres af synsnerven til hjernen, som endelig fortolker dem som visuelle billeder. Som en analogi, hvis øjet er et kamera, så er nethinden kameraets film.,
ROP, også kendt som retrolental fibroplasia (RLF), blev først beskrevet i midten af 1900 ‘ erne. på det tidspunkt blev det antaget, at tilstanden var relateret til brugen af iltbehandling hos nyfødte, især for tidlige babyer. Siden da er rollen som supplerende ilt i ROP blevet modbevist. Mens der er gjort betydelige fremskridt med at forstå de processer, der fører til ROP, forbliver de præcise mekanismer stort set ukendte.,
den normale udvikling af blodkar i nethinden (en proces kaldet vaskularisering) afsluttes ikke, før en baby når fuld sigt (40 uger) i utero. I premature babyer er nethinden ikke fuldt udviklet. Hvis retinal vaskularisering fuldender uden for livmoderen (dvs., efter for tidlig fødsel), de retinale kar kan stoppe voksende, eller de kan vokse unormalt. ROP opstår, når disse fartøjer udvikler sig på en unormal måde.
For mere information til forældre til børn med ROP, besøg Familyconnects guide til ROP.
Hvem er i fare for ROP?,
Premature spædbørn er i fare for denne tilstand, især dem med lav fødselsvægt og lav svangerskabsalder.
Som et resultat, en 2013 konsensus politisk erklæring, af American Academy of Pediatrics American Academy of Ophthalmology, og American Academy for Pædiatrisk Oftalmologi og Skelen på ROP anbefaler screening af alle spædbørn født på mindre end 31 uger gestationsalder; der vejer mindre end, lig med eller 1500 gram ved fødslen, eller i hvem den neonatale kursus, i en udtalelse af neonatologist, var kompliceret., Konsensuspolitikken præciserer også anbefalingerne til opfølgende eksamener og behandling.
Hvad er ROP-screeningsundersøgelser?
eksperter udfører screeningsundersøgelser for ROP ved klinisk at undersøge babyen, ofte i den nyfødte intensivafdeling, men også i klinikken, efter at babyen er tømt hjem. Dette kan indebære placering af et tyndt metalspekulum for at holde øjenlågene åbne. Lægen undersøger nethinden ved hjælp af et omfang på hans eller hendes hoved (kaldet et indirekte oftalmoskop) og en håndholdt linse, der fokuserer billedet fra nethinden.,
Hvordan påvirker retinopati af prematuritet nethinden?
ROP klassificeres efter den del af nethinden, der er berørt (zoneone), graden af involvering (fase) og udseendet af blodkarrene (tilstedeværelse eller fravær af “plus” sygdom).
Zoneone
- Zoneone 1 er den mest bageste (eller mest centrale) nethinden.
- Zoneone 2 er den mellemliggende (mellem den bageste og perifere) nethinden.
- Zoneone 3 involverer den perifere (eller ydre) nethinden.,
- nethindekarrene begynder at udvikle sig i 1one 1 og vokser derefter gradvist udad til nethindens periferi, indtil de når involvementone 3; således er involvementone 1-involvering mere alvorlig end involvementone 3-INVOLVERING.
Etape
- Fase 1: Der er en afgrænsning mellem nethinden, der har opnået vascularization og de mere perifere nethinde (dvs, de ydre kanter), der endnu ikke er blevet vaskulariserede. Dette indikerer ufuldstændig udvikling af retinale blodkar, og i de fleste tilfælde vil disse babyer med tiden fuldføre normal udvikling af retinale kar., Trin 2: afgrænsningslinjen hæves som en højderyg. Trin 3: der er udvikling af unormale kar (kaldet neovaskularisering), som ikke er sunde, er skrøbelige og er tilbøjelige til at lække blod. Derudover er disse unormale kar ofte forbundet med fibrøst arvæv, der kan trække sig sammen over tid, hvilket trækker det underliggende nethinden væk fra dets fastgørelse til øjet, hvilket i sidste ende resulterer i en nethindeløsning.
- Trin 4: nethindeløsning forekommer., Hvis det ikke involverer det centrale nethinden (kaldet makulaen), der er ansvarlig for mest detaljeret syn, klassificeres det som trin 4a. hvis makulaen er involveret, er ROP trin 4b.
- Trin 5: Total nethindeløsning, hvor nethinden i sin helhed løsnes.
tilstedeværelse eller fravær af “Plus” sygdom
- endelig, hvis nethindens kar er særligt engorged og tortuous (dvs.snoet), beskrives det som “plus” sygdom. Klinikere rapporterer tilstedeværelse eller fravær af plussygdom baseret på deres undersøgelser.,
klassificering
hos spædbørn, der har ROP, zoneone, Stadium og tilstedeværelse eller fravær af plus-sygdom, tages sammen for at klassificere ROP som mild ROP, Type 1 ROP eller type 2 ROP.
- i de fleste tilfælde løser ROP spontant, når spædbarnet vokser, og hans / hendes nethinden udvikler sig.
- nogle spædbørn udvikler dog type 1 eller værre ROP og kræver behandling (se nedenfor).
- type 2 ROP kræver ikke behandling, men kræver klinisk overvågning. Hyppigheden og længden af overvågningen afhænger af status for retinal vaskularisering og ROP.,
hos nogle babyer er nethindekarrene endnu ikke fuldt udviklede, men der bemærkes ingen abnormiteter (dvs.der er ingen trin 1 eller værre fund). Dette er klassificeret som umodne vaskularisering snarere end ROP. ROP kan dog udvikle sig til enhver tid, indtil skibene er fuldt udviklede, så disse babyer såvel som babyer med ROP følges nøje, indtil vaskulariseringen er afsluttet.,
selv premature babyer uden ROP eller premature babyer, hvis ROP løser eller behandles, er i fare for andre øjensygdomme, såsom amblyopi, strabismus, brydningsfejl, forsinket modning af det visuelle system og anden øjensygdom. Som sådan bør de gennemgå øjenundersøgelser som anbefalet af øjenlægen.
Hvordan behandles ROP?
laserbehandling
Når ROP kræver behandling, som I type 1 eller værre ROP, er den mest almindelige behandling laserterapi til den umodne nethinden., Målet med laserterapi er at forhindre progression af ROP og vende væksten af unormale blodkar, der måtte have udviklet sig. Tidligere blev kryoterapi (kold terapi) også administreret, men dette anvendes sjældent i øjeblikket. Laserbehandling kan udføres med eller uden anæstesi og involverer anvendelse af laser gennem pupillen til nethinden. Ingen indsnit er påkrævet.,
Laser har vist sig at reducere progressionen af ROP, men hos nogle spædbørn, på trods af passende laserbehandling, Udvikler ROP sig og kan kræve yderligere indgreb eller kan forårsage ugunstige strukturelle eller visuelle resultater.
Intraokulære Injektion
Mere for nylig, undersøgelser tyder på, at en rolle for brugen af det intraokulære (inden for eller ind i øjet) indsprøjtning af et medikament (Avastin eller Lucentis) til behandling af visse tilfælde af ROP, enten i stedet for eller i forbindelse med, laser terapi., Disse medikamenter hæmmer et molekyle kaldet vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF), som menes at være impliceret i den unormale vaskularisering i ROP.
Denne behandling har vist sig at være effektiv, især for zone 1 eller bageste zone 2 Type 1 ROP, og yderligere undersøgelser er i gang for at afklare den ideelle timing, dosering, behandlingsregime, betegnelser, effektivitet, sikkerhed og efterfølgende opfølgning regime med denne behandling.,
denne terapi har vist sig at reducere progressionen af ROP, men hos nogle spædbørn, på trods af passende behandling, udvikler ROP sig og kan kræve yderligere indgreb eller kan forårsage ugunstige strukturelle eller visuelle resultater.,
Kirurgiske Behandlinger
Retinal afdelinger (fase 4 eller 5 ROP) er som regel behandles kirurgisk gennem vitrectomy eller sclera spænde kirurgi:
- I sclera spænde kirurgi, et spænde (en silikone svamp, gummi, eller et hårdt plast materiale) er syet til sclera (overfladebehandling af fibrøst væv, der dækker den hvide del af øjet) til led, og lindre trækkraft eller trække fra den glasagtige på nethinden. Denne operation udføres helt uden for øjet. Spændet forbliver på plads efter afslutningen af operationen.,
- ved vitrektomi fjernes glaslegemet for at lindre trækkraft eller trække fra glaslegemet på nethinden. Glaslegemet er et gel likelignende stof, der fylder indersiden af den bageste del af øjet og er fastgjort til nethinden. I nogle tilfælde kan linsen i øjet skal fjernes så godt. Laser kan anvendes under operationen, og nogle tilfælde af nethindeløsning kan kræve både vitrektomi og scleral spænde kirurgi.,
ROP senere i livet
personer med ROP anses for at have en højere risiko for at udvikle visse øjenproblemer senere i livet, såsom nethindeløsning, nærsynethed (nærsynethed), strabismus (krydsede øjne), amblyopi (doven øje) og glaukom. I mange tilfælde kan disse øjenproblemer behandles eller kontrolleres. Det er således vigtigt for patienter med en historie med ROP at have regelmæssige udvidede øjenundersøgelser af en øjenlæge, selv efter at ROP har regresseret.,
Nyttige link
FamilyConnect Guide til Retinopati af Præmaturitet til Forældrene
National Institutes of Health—Retinopati af Præmaturitet Oplysninger
Dansk Forening for Pædiatrisk Oftalmologi og Skelen—Retinopati af Præmaturitet