Reumatoid Arthritis Symptomer : Johns Hopkins Gigt Center

ved Victoria Ruffing, R.N., C. C. R. P. og Clifton O. Bingham III, M. D.,

Epidemiologi
Kliniske Historie
Fysisk Undersøgelse
Ekstra-Artikulær Sygdom
Laboratorieundersøgelser
Radiografiske Fund
instruktionskursus

Epidemiologi

Reumatoid artrit har en verdensomspændende distribution med en skønnet prævalens på 1 til 2%. Udbredelsen stiger med alderen og nærmer sig 5% hos kvinder over 55 år. Den gennemsnitlige årlige forekomst i USA er omkring 70 per 100.000 årligt., Både forekomst og forekomst af reumatoid arthritis er to til tre gange større hos kvinder end hos mænd. Selvom reumatoid arthritis kan forekomme i alle aldre, er patienter oftest først ramt i tredje til sjette årtier.

klinisk historie

det typiske tilfælde af reumatoid arthritis begynder lumsk med den langsomme udvikling af tegn og symptomer over uger til måneder. Ofte bemærker patienten først stivhed i et eller flere led, normalt ledsaget af smerter ved bevægelse og ømhed i leddet., Antallet af involverede led er meget varierende, men næsten altid er processen til sidst polyartikulær, der involverer fem eller flere led. Lejlighedsvis oplever patienter en eksplosiv polyartikulær indtræden, der forekommer over 24 Til 48 timer. Et andet mønster er en palindromic præsentation, hvor patienterne beskriver hævelse i et eller to led, der kan vare et par dage til uger, derefter går helt væk, for senere at vende tilbage i samme eller andre led, med et mønster stigende over tid.,de hyppigst involverede led er de proksimale interphalangeale (PIP) og metacarpophalangeale (MCP) led i hænderne, håndledene og små led i fødderne inklusive metatarsophalangeale (MTP) LED. Skuldre, albuer, knæ og ankler påvirkes også hos mange patienter. De distale interphalangeale (DIP) LED er generelt skånet. Med undtagelse af den cervicale rygsøjle er rygsøjlen upåvirket.,

ikke-specifikke systemiske symptomer primært træthed, utilpashed og depression kan ofte gå forud for andre symptomer på sygdommen i uger til måneder og være indikatorer for igangværende sygdomsaktivitet. Træthed kan være et særligt bekymrende træk ved sygdommen for mange patienter. Mønsteret af symptomer kan vokse og aftage i løbet af en dag og endda fra den ene dag til den næste. Nogle gange opleves” flares ” af RA som en stigning i disse systemiske symptomer mere end diskret hævelse eller ømhed i leddet. Feber forekommer lejlighedsvis og er næsten altid lav kvalitet (37 to til 38.C; 99 to til 100. f)., En højere feber antyder en anden sygdom, og infektiøse årsager skal overvejes, især hos patienter, der tager biologiske terapier og immunsuppressive medicin.morgenstivhed, der varer mere end en time, men ofte varer flere timer, kan være et træk ved enhver inflammatorisk arthritis, men er især karakteristisk for reumatoid arthritis. Dens varighed er en nyttig måler af sygdommens inflammatoriske aktivitet. Lignende stivhed kan forekomme efter lange perioder med siddende eller inaktivitet (gelfænomen)., I modsætning hertil klager patienter med degenerativ arthritis over stivhed, der varer, men et par minutter.

fysisk undersøgelse

symmetrisk hævelse i leddene er karakteristisk for reumatoid arthritis, der har været vedvarende i en periode. Men når kun få led påvirkes i begyndelsen af sygdommen, kan symmetri muligvis ikke ses og bør ikke udelukke diagnosen RA., Omhyggelig palpering af leddene kan hjælpe med at skelne hævelsen af ledbetændelse fra den benede forstørrelse, der ses ved slidgigt, med hævelsen ofte beskrevet som dejagtig eller svampet i RA i modsætning til fast knobby forstørrelse ved slidgigt. Hævelse af PIP-og MCP-leddene i hænderne er et almindeligt tidligt fund (billedet nedenfor). Håndled, albuer, knæ, ankler og MTP er andre led, der ofte påvirkes, hvor hævelse let opdages. Smerter ved passiv bevægelse er en følsom test for ledbetændelse, ligesom det klemmer over MCPs og MTP ‘ er., Lejlighedsvis betændte led vil føle sig varme til berøring. Betændelse, strukturel deformitet eller begge dele kan begrænse bevægelsesområdet for leddet. Over tid udvikler nogle patienter med RA deformiteter i hænder eller fødder. RA skåner de distale led af fingrene (DIPs) og rygsøjlen-med undtagelse af den cervikale columna (især den atlanto-axial fælles ved C1-C2), som kan blive involveret, især med længere stående sygdom.,

Permanent deformitet er et uønsket resultat af den inflammatoriske proces. Vedvarende tenosynovitis og synovitis fører til dannelse af synoviale cyster og til forskudte eller sprængte sener. E .tensor senebrudd ved håndens dorsum er et almindeligt og deaktiverende problem.,

Avancerede ændringer i RA (vist nedenfor) omfatter ulnar deviation af fingre på MCP leddene, overstrækning eller hyperflexion af MCP og PIP led, fleksion kontrakturer af albuerne, og subluksation af håndrodsbenene og tæer (cocked -up).,

ekstra-artikulær sygdom

selvom leddene næsten altid er hovedfokus for RA, kan andre organsystemer også være involveret. Ekstra-artikulære manifestationer af RA forekommer oftest hos seropositive patienter med mere alvorlig leddssygdom., Ekstra-artikulære manifestationer kan udvikle sig selv i sygdom, når der er lidt aktiv fælles involvering.

reumatoid knuder. Den subkutane knude er den mest karakteristiske ekstraartikulære læsion af sygdommen. Nodler forekommer i 20 til 30% af tilfældene, næsten udelukkende hos seropositive patienter. De er oftest placeret på ekstensorfladerne på arme og albuer (vist nedenfor), men er også tilbøjelige til at udvikle sig ved trykpunkter på fødder og knæ. Sjældent kan knuder opstå i viscerale organer, såsom lungerne, hjertet eller øjets sclera., (læs mere om reumatoid knuder i case-rapport #6)

kardiopulmonal sygdom. Der er adskillige pulmonale manifestationer af reumatoid arthritis, herunder pleurisy med eller uden effusion, intrapulmonale knuder og diffus interstitiel fibrose., Ved lungefunktionstest er der ofte en restriktiv ventilationsdefekt med reducerede lungevolumener og en nedsat diffuseringsevne for kulilte. Selvom det meste er asymptomatisk, er det af største bekymring at skelne disse manifestationer fra infektion og tumor. (Lær mere om lungekomplikationer ved reumatoid arthritis i case report #6)

aterosklerose er den mest almindelige kardiovaskulære manifestation ved reumatoid arthritis. Det er også den største dødsårsag hos RA-patienten., Da kronisk betændelse kan være årsagen til åreforkalkning, er det muligt, at tidlig aggressiv behandling af RA kan reducere forekomsten eller sværhedsgraden af hjertesygdomme. Pericarditis ses også med RA.

øjensygdom. Keratoconjunctivitis af Sjogrens syndrom er den mest almindelige okulære manifestation af reumatoid arthritis. Sicca (tørre øjne) er en almindelig klage. Episcleritis forekommer lejlighedsvis og manifesteres af mild smerte og intens rødme i det berørte øje. Skleritis og hornhindesår er sjældne, men mere alvorlige problemer.

Sjogrens syndrom., 10 til 15% af patienterne med reumatoid arthritis udvikler Sjogrens syndrom, en kronisk inflammatorisk lidelse præget af lymfocytisk infiltration af lacrimal og spytkirtler. Sjögrens syndrom er en autoimmun sygdom, der påvirker exocrine kirtel funktion, der fører til en reduktion i tåreproduktion (keratoconjunctivitis sicca), mundtlig tørhed (xerostomi) med nedsat spyt af dårlig kvalitet, og reducerede vaginal sekreter. Det er vigtigt for patienter at blive set regelmæssigt af øjenlægen og tandlægen., Yderligere medicin er undertiden påkrævet for at behandle denne tilstand. En polyklonal lymfoproliferativ reaktion karakteriseret ved lymfadenopati ses også, og patienter har en øget risiko for at udvikle lymfom. Yderligere oplysninger om Sjrengrens syndrom kan findes på vores Sjrengrens Center hjemmeside.

reumatoid vaskulitis. De mest almindelige kliniske manifestationer af vaskulitis er små digitale infarkter langs neglensenge. (se billede nedenfor) den pludselige begyndelse af en iskæmisk mononeuropati (mononeuritis multiple.) eller progressiv skleritis er typisk for reumatoid vaskulitis., Syndromet opstår normalt efter år med seropositiv, vedvarende aktiv reumatoid arthritis; dog kan vaskulitis forekomme, når leddene er inaktive. Yderligere oplysninger om vaskulitis kan findes på vores Vasculitis Center hjemmeside.

neurologisk sygdom.,

den mest almindelige neurologiske manifestation af reumatoid arthritis er en mild, primært sensorisk perifer neuropati, normalt mere markeret i underekstremiteterne. Entrapment neuropatier (f.karpaltunnelsyndrom og tarsaltunnelsyndrom) forekommer undertiden hos patienter med reumatoid arthritis på grund af kompression af en perifer nerve ved betændt edematøst væv. Cervikal myelopati sekundær til atlantoaksial sublu .ation er en usædvanlig, men særlig bekymrende komplikation, der potentielt forårsager permanent, endda dødelig neurologisk skade.,

Feltys syndrom

Feltys syndrom er mindre almindeligt forekommende end tidligere. Dette er karakteriseret ved splenomegali og leukopeni-overvejende granulocytopeni. Tilbagevendende bakterielle infektioner og kroniske ildfaste bensår er de største komplikationer.

klinisk forløb

forløbet af reumatoid artrit kan ikke forudsiges hos en given patient., Flere mønstre af aktivitet har været beskrevet:

en spontan remission især i den seronegative patienten inden for de første 6 måneder af symptomer (mindre end 10%)
tilbagevendende eksplosive angreb efterfulgt af perioder med ubevægelighed mest almindeligt i tidlige faser
de sædvanlige mønster af vedholdende og fremadskridende sygdom aktivitet, der vokser og aftager i intensitet.

handicap er højere blandt patienter med reumatoid arthritis, hvor 60% ikke er i stand til at arbejde 10 år efter sygdommens begyndelse., Nylige undersøgelser har vist en øget dødelighed hos reumatoid patienter. Median levealder blev forkortet i gennemsnit 7 år for mænd og 3 år for kvinder sammenlignet med kontrolpopulationer. I mere end 5000 patienter med reumatoid arthritis fra fire centre var dødeligheden to gange større end i kontrolpopulationen. Patienter med højere risiko for forkortet overlevelse er patienter med systemisk ekstraartikulær involvering, lav funktionel kapacitet, lav socioøkonomisk status, lav uddannelse og prednisonbrug., Med fremkomsten af terapier for bedre at kontrollere inflammation og behandlingsstrategier, der er rettet mod lav sygdomsaktivitet og remission, håber man, at statistikkerne om handicap og dødelighed vil blive bedre.

laboratorietest

ingen laboratorietest vil endeligt bekræfte en diagnose af reumatoid arthritis. Oplysningerne fra følgende test bidrager dog til diagnose og styring.,

Komplet blodtælling (CBC)
Samlet metaboliske panel (CMP)
Rheumatoid-Faktor (RF)
Antistoffer til citrullinated peptider, herunder anti-CCP ‘
blodsænkning (ESR)
C-reaktivt protein (CRP)

blodprøve viser en mild anæmi i cirka 25 til 35% af patienter med RA. Antallet af hvide blodlegemer er normalt normalt hos patienter med reumatoid arthritis, men kan være mildt forhøjet sekundært til betændelse og kan også være meget lavt i en undergruppe af patienter med Feltys syndrom., Tilsvarende er blodpladetallet normalt normalt, men trombocytose forekommer som reaktion på betændelse.

Kemitest er normalt normale ved reumatoid arthritis med undtagelse af et lille fald i albumin og stigning i totalt protein, der afspejler den kroniske inflammatoriske proces. Nyre-og leverfunktion er vigtige at kontrollere, inden behandlingen påbegyndes, og følges over tid med mange medicin.

en positiv reumatoid faktor er til stede hos 70-80% af patienterne med RA., En positiv anti-CCP er en mere specifik markør for RA og findes i lignende andele af patienter i løbet af sygdommen. Høje niveauer af anti-CCP synes også at være knyttet til en større sværhedsgrad af sygdommen.

foranstaltninger af betændelse er ofte, men ikke altid øget i RA. Erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR) er normalt forhøjet hos patienter med RA, og hos nogle patienter er det et nyttigt supplement til at følge sygdommens aktivitet. Det C-reaktive protein (CRP) er et andet mål for betændelse, der ofte er forhøjet, og forbedrer med kontrol af sygdomsaktivitet.,

test for hepatitis B og C og test for tuberkulose udføres normalt som en del af en indledende evaluering. Baseline røntgenbilleder af hænder, fødder, og andre ramte led er almindelige ved den første evaluering, og undertiden opnås en baseline bryst røntgen.

Radiografiske Fund

Erosioner af knogle og ødelæggelse af brusk, ske hurtigt og kan ses inden for de første 2 år af sygdommen, men fortsætte med at udvikle sig over tid (Se billede nedenfor)., Disse anatomiske ændringer resulterer i begrænsninger i bevægelsesområde, fle .ionskontrakturer og sublu .ation (ufuldstændig dislokation) af artikulerende knogler. Typiske deformiteter omfatter ulnar deviation af fingre på MCP leddene, overstrækning eller hyperflexion af MCP og PIP led (svanehals og boutonniere deformiteter), fleksion kontrakturer af albuerne, og subluksation af håndrodsbenene og tæer (hammer tæer og pik op deformiteter). Radiologiske fund tidligt i sygdommen viser muligvis intet andet end hævelse af blødt væv. Derefter kan periartikulær osteopeni udvikle sig., Med progression af deres sygdom er indsnævring af ledrummet forårsaget af tab af brusk, og Ju .ta-artikulære erosioner forekommer, generelt ved fastgørelsen af synoviumet. Ved sluttrinssygdom kan der ses store cystiske erosioner af knogler.

for nylig indførelsen af ultralyd og MR-billeddannelse har imporved følsomheden ved at detektere ledskader tidligere i sygdom. Ultralyd kan detektere synovitis, effusioner, og erosioner, ud over magt Doppler giver skøn over igangværende inflammation. MR kan vise inflammatorisk synovitis, der forbedrer med Gadolinium og viser tidlige erosioner. Rollen for disse modaliteter ved at følge patienter over tid i klinisk praksis er stadig ikke veletableret, men disse metoder kan forbedre evnen til at opdage tidlig sygdom og bekræfte en diagnose.,

næste: Patofysiologi af reumatoid Arthritis

Reumatoid Arthritis Symptomer og