efter passende forberedelse (se Periprocedural pleje) udføres sonderende laparotomi som følger.
Midterlinjen snit og åbning af bughinden
En lodret midterlinjen indsnit er det bedste valg: Det giver en hurtig indgang til peritoneum og er relativt ublodigt og pengeskab. Snittet kan foretages i den øverste, midterste eller nedre midterlinie, afhængigt af den forventede patologi, og kan forlænges i begge retninger om nødvendigt., Eksponering af peritoneum bør aldrig kompromitteres i et forsøg på at holde snittet lille.
huden skæres med en kirurgisk kniv. En electrocautery enhed kan bruges i stedet for den traditionelle skalpel for at gøre indsnit; hud indsnit lavet ved at skære diathermy er hurtigere, er forbundet med mindre blodtab, og viser ingen signifikant forskel i antallet af sårkomplikationer, ar cosmesis, eller postoperative smerter.
snittet uddybes derefter gennem det subkutane fedt (se billedet nedenfor)., Elektrodiatermi i koagulationstilstand giver blodløs adgang gennem dette lag. Linea alba identificeres som et glinsende lag dybt til det subkutane væv.
øvre midterlinie snit. Indsnit uddybes gennem subkutant væv for at udsætte linea alba. orienteringen af fibrene på linea alba er værdsat; disse fibre styres medialt og inferiorly fra begge sider, og midtlinjen identificeres som aksen, hvor de krydser kryds., Dette åbnes forsigtigt ved hjælp af elektrodiatermi eller tunge Mayo-saks (se billederne nedenfor).
Linea alba er opdelt for at afsløre preperitoneal fedt. 
Abdominal snit er afsluttet for at afsløre intra-abdominale organer. Der skal gøres alt for at undgå skade på det intraperitoneale indhold. Dette kan gøres ved at løfte peritoneum i to lige arterietænger placeret tæt på hinanden vinkelret på snittet., Omhyggelig palpation skal udføres for at sikre, at der ikke opsamles tarm eller omentum i arterietangen.
Ved genoperationer er ekstrem omhu nødvendig, fordi den underliggende tarm kan være vedhæftende til parietal peritoneum. I disse tilfælde åbnes peritoneum i et jomfruområde, fortrinsvis ved at udvide snittet passende.
udforskning af bughulen
udforskningstrinnene afhænger af de oprindelige fund og styres af principperne for systematisk undersøgelse og prioritet for livreddende manøvrer.,
massiv hemoperitoneum antyder to ting. For det første kan patienten have en vigtig blødningskilde. For det andet vil tilstedeværelsen af blod i peritoneum forstyrre tilstrækkelig efterforskning. Den ideelle strategi er at løfte tyndtarmen og dens mesenteri ud af bughulen, til hurtigt at suge blodet i bughinden, og at placere laparotomi puder i de fire kvadranter af bughinden. Når dette er gjort, fjernes hver pude forsigtigt for at tillade inspektion af hver kvadrant.,
i mangel af massiv hæmoperitoneum er identifikation af blødningskilden meget lettere. Almindelige kilder inkluderer skader på leveren (se billedet nedenfor) eller milt, brudte ektopiske graviditeter, mesenteriske tårer, hule viscerale skader, aortaaneurismer og milt-eller leverarterieaneurismer. Når blødningskilden er identificeret, skal der træffes nødvendige korrigerende foranstaltninger.
lever laceration i trafikulykke offer, der præsenterede med hemoperitoneum., hvis det enteriske indhold er fundet, suges de ud med et sugekateter, og kilden til den enteriske kontaminering søges. Denne søgning skal udføres systematisk, startende fra maven. Det forreste aspekt af maven inspiceres for en perforering efterfulgt af tolvfingertarmen.
efterfølgende inspiceres tyndtarmen omhyggeligt, startende fra duodenojejunal bøjning.
hvert segment af tarmen holdes op af kirurgen, og alle overflader inspiceres., Enhver slough på serosaloverfladen adskilles forsigtigt for at muliggøre identifikation af en underliggende perforering (se billedet nedenfor).
laparotomi hos patient med peritonitis. Billedet viser perforeret sår på tolvfingertarmen. hvis der ikke findes nogen kilde til enterisk indhold i tyndtarmen, undersøges tillægget og derefter tyktarmen. Enhver perforering fundet i tarmen styres., Metoder til styring af kilden inkluderer direkte reparation, afstivet reparation, resektion og anastomose eller eksteriorisering af perforeringen med stomidannelse. Valget mellem de forskellige muligheder afhænger af stedet for perforering, den formodede patologi, omfanget af sygdommen, og patientens fysiologiske status.
hos patienter med tarmobstruktion inkluderer mulige fund af sonderende laparotomi klæbende tarmobstruktion, et enkelt intraperitonealt bånd med tarmkomprimering eller torsion og tumorer (se billederne nedenfor).,
laparotomi hos patienter med tarmobstruktion. Intraoperativt blev der fundet et enkelt peritonealt bånd, der forårsager tarmobstruktion. 
laparotomi hos patient med akut tarmobstruktion. Sigmoid volvulus med gangren blev fundet intraoperativt. 
flere omental aflejringer hos patient med dissemineret carcinom i maven., 
flere metastatiske aflejringer over tyndtarmen hos patienter med malignitet i tyktarmen. iscenesættelse af laparotomi bør omfatte en grundig søgning efter foci af malignitet, splenektomi, kile-og kerneleverbiopsier og prøveudtagning af retroperitoneale lymfeknuder. Hos præmenopausale kvinder udføres oophorope .y i forventning om strålebehandling.
afslutning og lukning
placering af afløb efter en sonderende laparotomi er stadig genstand for debat., De foreliggende beviser er utilstrækkelige til at understøtte rutinemæssig afløb placering. Patienter med omfattende forurening kan drage fordel af afløb i det subhepatiske rum og bækkenet.
når proceduren er afsluttet, lukkes mavevæggen. Før lukning skal instrument-og pad-tællingerne dog dobbeltkontrolleres. Kirurgen skal manuelt inspicere bughinden for eventuelle tilbageholdte puder eller instrumenter, selv om scrub sygeplejerske har fundet optællingen til at være korrekt.,
lukning udføres med enten ikke-absorberbart suturmateriale (f.eks. polypropylen) eller et forsinket absorberbart suturmateriale (f. eks. Standardmetoden er at placere suturer omkring 1 cm fra kanten af den indridsede linea alba, idet der opretholdes en afstand på 1 cm mellem successive bid.,
Nogle gange kan Smead-Jones-lukningsteknikken (dvs.enkeltlags masselukning) anvendes til at lukke maven, hvis mavevæggen er pudset, og separate lag er ikke tilgængelige som følge af tidligere operationer. Denne teknik gør brug af figur-otte suturer.
til tider kan Lukning gøres vanskelig ved en edematøs eller udbredt tarm. Under sådanne omstændigheder kan tvungen lukning have negative postoperative resultater i form af nedsat ventilation, intra-abdominal hypertension, smerte og dehiscens., Laparostomi og forsinket lukning kan være en bedre mulighed i sådanne tilfælde.