udtrykket intermittens refererer til manglende evne til at gå afstande på grund af smerter eller træthed i balder og ben. Der er to typer af claudication: neurogen og vaskulær.
neurogen claudication opstår på grund af indsnævring i rygkanalen (stenose), der forårsager pres på rygmarven. Vaskulær claudication skyldes blodgennemstrømning, der ikke kan matche øget efterspørgsel efter muskler i ilt under gang.,
anatomisk grundlag for neurogen claudication
Spinal nerver løber inde i en kanal dannet af hvirvler (rygsøjlen knogler) og skiver fra forsiden og af et tyndt lag af knogler forbundet med ledbånd på bagsiden.
med alderen kan arthritiske ændringer forårsage indsnævring af disken, dannelse af knoglesporer og fortykkelse af ledbåndene. Når skiverne bliver smalere, mister ledbåndene deres spænding, spænde og begynder at skubbe ind i rygmarvskanalen og producere pres på nerverne.,
Figur 1 Normal udseende af rygmarvskanalen på tværsnit på MR-billede (blå pil)
Figur 2 Forsnævring af rygmarvskanalen på tværsnit på MR-billede (rød pil)
Hvorfor har jeg problemer, når jeg kan stå og gå, men ikke når jeg sidder?
mange mennesker rapporterer, at de ikke har smerter, mens de sidder og er i stand til at gå meget længere, hvis de bruger en indkøbskurv. Årsagen til dette kan forklares ved anatomi.
ledbånd er fastgjort på bagsiden af rygsøjlen., Når vi står op, strækker ryggen sig og bringer fastgørelsespunkterne for ledbåndene tættere sammen. Dette medfører rynker og buckling af ledbånd og forsnævring af rygmarvskanalen.
Når du sidder ned, bøjes ryggen fremad og strammer ledbåndene og fjerner dermed trykket fra nerverne og lindrer symptomerne. Den samme effekt opstår, når du læner dig på indkøbskurven i en butik.
er neurogen claudication den samme som ischias?,
selvom begge tilstande er forårsaget af pres på nerverne, er forskellen i den måde, folk beskriver deres tilstand på, hvilket skaber vanskeligheder ved diagnosen.
med neurogen claudication oplever en person kedelig smerte, tryk eller ekstrem træthed for det meste i balderne og bagsiden af begge ben. Det er forårsaget af pres på alle nerver i rygmarvskanalen.
neurogen claudication forekommer mere almindeligt hos mennesker ældre end halvtreds og er forårsaget af rygsøjlen arthritis.,
yngre patienter er oftere nødt til at beskæftige sig med ischias, også kaldet radikulær smerte, forårsaget af en disk herniation. Med ischias er der enten tryk eller irritation af en enkelt nerve, der forårsager smerter normalt i det ene ben.
Claudication symptomer stiger med stående eller gående og løse med at sidde i modsætning til ischias, der kan stige med at sidde.
hvilke andre tilstande kan forårsage symptomer svarende til claudication?
som tidligere diskuteret kan dårlig blodgennemstrømning have en lignende præsentation. Denne tilstand kaldes vaskulær claudication., Når du går, kræver benmuskler øgede mængder ilt. Hvis smalle kar ikke kan levere tilstrækkelig blodgennemstrømning til musklerne, begynder musklerne kramper, hvilket får dig til at stoppe.
Arthritis i hofter eller knæ er en anden meget almindelig årsag til manglende evne til at gå afstande.
Nogle gange eksisterer disse forhold i samme person. Fysisk undersøgelse og yderligere undersøgelser hjælper typisk med at bestemme den førende årsag.,
diagnostiske undersøgelser
mens symptomerne kan antyde komprimering af rygmarven, stilles den ultimative diagnose baseret på yderligere billeddannelse, oftest MR (magnetisk resonansafbildning) eller CT (computertomografi) i korsryggen.
røntgenstråler kan hjælpe med at identificere enhver ustabilitet i rygsøjlen, der kan være den underliggende årsag til stenose.
Hvis dårlig blodgennemstrømning mistænkes for at spille en rolle, kan der være behov for en vaskulær undersøgelse, arteriel Doppler-ultralyd.,
Behandlinger
Den sædvanlige terapeutiske tilgang i rygsøjlen care er trinvis og skrider fra den mindst invasive at de mere komplicerede og invasive behandlinger:
- Ændring af daglige aktiviteter og brug af hjælpemidler som en stok eller rollator;
- fysioterapi;
- Over the counter medicin, såsom anti-inflammatoriske og Tylenol;
- Receptpligtig medicin som Neurontin eller Ly;
- Epidural steroid injektioner;
- Kirurgi.
hvornår er kirurgi nødvendig?,
I almindelighed, rygkirurgi er med i overvejelserne, hvis tre betingelser er opfyldt:
- Der er en tilstand, der kan behandles kirurgisk;
- patienten prøvet og ikke mindre invasive behandlinger;
- Der er en positiv balance mellem fordele og risici ved at have en operation.
vil det udvikle sig? Bliver jeg lammet?
patienter spørger ofte: “bliver jeg lammet, hvis jeg ikke har operation?”Svaret er oftest “Nej”.,
mens patienter med alvorligt pres på nerver kan mærke svaghed i visse muskler, er det umuligt at forudsige, hvem der vil udvikle svaghed. profylaktisk kirurgi anbefales dog ikke, da vi ikke kan forudsige, hvem der risikerer at udvikle svaghed. Hvis profylaktiske operationer blev udført, ville vi se en stigning i operationen og deraf følgende komplikationer.
hvilke former for kirurgi er tilgængelige?
det største problem ved neurogen claudication er tryk på nerverne. Derfor er dekompression, dvs. fjernelse af tryk fra nerverne, det vigtigste mål for operationen., Hvis der er for stor bevægelse mellem knoglerne, kan en stabiliseringsprocedure (fusion) være påkrævet.
dette kan opnås enten med direkte eller indirekte tilgang. I direkte tilgang din kirurg ser på nerverne direkte og fjerner eventuelle væv skubbe på nerverne. Eksempler inkluderer laminektomi og Tlif (Transforaminal lumbal Interbody Fusion).
med indirekte tilgang reducerer genoprettelsen af højden af den sammenbrudte skive, hvilket lægger pres på det omgivende bløde væv, trykket på nerverne. Dette opnås ved at placere en spacer mellem rygsøjlen., Eksempler inkluderer ALIF (Anterior lumbal Interbody Fusion) og LLIF (Lateral lumbal Interbody Fusion).