maven er et gastrointestinalt organ, der er ansvarlig for indledende fordøjelse og ødelægger eventuelle patogene mikroorganismer, der måtte have været indtaget. Det er et surt miljø med en pH-værdi, der kan variere mellem 1,5-3,5.
Denne artikel vil skitsere produktionen af mavesyre, reguleringen af dette og nogle kliniske tilstande, der skyldes, at denne proces går galt.
Saltsyreproduktion
HCl produceres af parietalcellerne i maven., Til at begynde med kombineres vand (H2O) og kuldio .id (CO2) inden i parietalcellecytoplasma for at producere kulsyre (H2CO3), som katalyseres af kulsyreanhydrase. Kulsyre dissocierer derefter spontant til en hydrogenion (h+) og en bikarbonation (HCO3 -).
den hydrogenion, der dannes, transporteres ind i mavens lumen via H+- K+ ATPase-ionpumpen. Denne pumpe bruger ATP som energikilde til at udveksle kaliumioner i parietalcellerne i maven med H+ ioner.,
bikarbonationen transporteres ud af cellen ind i blodet via et transportprotein kaldet anionbytter, der transporterer bikarbonationen ud af cellen i bytte for en chloridion (Cl-). Denne chloridion transporteres derefter ind i mavens lumen via en chloridkanal.
dette resulterer i, at både hydrogen-og chloridioner er til stede i mavens lumen. Deres modsatte ladninger fører til, at de forbinder hinanden for at danne saltsyre (HCl).,
kontrol af syreproduktion
i hvile er antallet af H+- K+ Atpaser, der er til stede i parietalcellemembranen, minimal. Resten er sekvestreret i tubulovesikler i parietalcellen. Ved stimulering vesiklerne smelter sammen med cellemembranen, hvilket fører til den øgede indsættelse af H+- K+ ATPase i membranen, hvilket muliggør den øgede bevægelse af hydrogenioner i maven og dermed øger syreproduktionen.
øget syreproduktion
Der er tre måder, hvorpå syreproduktionen øges., Den første af disse er via ACH, som frigives fra vagusnerven. Dette frigives først i den cephaliske fase af fordøjelsen, som aktiveres ved at se eller tygge mad, hvilket fører til direkte stimulering af parietalceller via vagusnerven. Det produceres også i gastrisk fase af fordøjelsen, når indre nerver registrerer udspiling af maven, hvilket stimulerer produktionen af ACh af vagusnerven.
hovedreguleringsvejen involverer hormonet gastrin, der udskilles fra G-celler i maven., G-celler aktiveres af vagusnerven, gastrinrelateret peptid og af peptider i mavens lumen produceret via proteinfordøjelse. Aktivering af G-cellerne fører til produktion af gastrin, der frigives i blodet og bevæger sig gennem blodet, indtil det når parietalcellerne. Gastrin binder til CCK-receptorer på parietalcellerne, hvilket også hæver calciumniveauer, hvilket forårsager øget vesikulær fusion.
endelig udskiller enterochromaffinlignende celler i maven histamin, der binder til H2-receptorer på parietalcellerne., Disse celler frigiver histamin som reaktion på tilstedeværelsen af gastrin og ACH. Dette fører til øget fusion, men det er via den sekundære messenger cAMP i modsætning til calcium i de andre metoder.
faldende syreproduktion
Der er en række måder, hvorpå syreproduktionen kan reduceres.
den første af disse er via akkumulering af syre i tom mave mellem måltiderne. Denne stigning i syre fører til en lavere pH i maven, som hæmmer udskillelsen af gastrin via produktion af somatostatin fra D-celler., Når mad er blevet opdelt i chyme, passerer den ind i tolvfingertarmen, hvilket udløser den enterogastriske refleks. Denne refleks kan stimuleres ved fjernelse af tyndtarmen, hvis der er overskydende syre i den øvre tarm, tilstedeværelsen af proteinnedbrydningsprodukter samt overskydende irritation af slimhinden. Hæmmende signaler sendes til maven via det enteriske nervesystem samt signaler til medulla-reducerende vagal stimulering af maven. Den enterogastriske refleks, er vigtig, sænker gastrisk tømning, når tarmene allerede er fyldt.,
tilstedeværelsen af chyme i duodenum stimulerer også entero-endokrine celler til at frigive cholecystokinin og secretin, som begge spiller en række vigtige roller i at udfylde fordøjelsen, men også hæmme mavesyre sekretion. Secretin frigives af S-cellerne i tolvfingertarmen, når der er overdreven syreproduktion i maven.
andre hormoner, herunder glukoseafhængigt insulinotropt peptid (GIP) og vasoaktivt tarmpolypeptid, arbejder også for at reducere syreproduktionen i maven.,
klinisk relevans – hypersekretion
overdreven udskillelse af mavesyre kan føre til dannelse af mavesår. Potentielle komplikationer af mavesår inkluderer overdreven blødning på grund af erosion gennem et blodkar. Der er to hovedlægemidler, der bruges til at forhindre overdreven syredannelse. H2-antagonister, såsom ranitidinebind til H2-receptorerne, der forhindrer binding af histamin og således reducerer syresekretion.,
det er vigtigt at bemærke, at de to andre veje til mavesyresekretion stadig fungerer, således at syresekretion kun reduceres og ikke hæmmes fuldstændigt. Protonpumpehæmmere (PPI ‘ er) såsom omepra .olebind til H+- K+ ATPase (protonpumpe), hvilket forhindrer transport af hydrogenioner i mavens lumen. PPI ‘ er forhindrer fuldstændigt dannelse af mavesyre på grund af, at hydrogenioner ikke er i stand til at reagere med chloridioner i maven.
klinisk relevans – Achlorhydria
Dette er en tilstand, hvor der er et fald i mængden af mavesyre produceret., Achlorhydria kan resultere i en øget risiko for salmonella og kolera. Der er en række årsager, og der skal foretages yderligere test for at fastslå årsagen til at muliggøre en målrettet behandlingsregime.