Hvad er erosive lichen planus?
erosiv lichen planus er en kronisk og smertefuld tilstand, der påvirker slimhindeoverflader, hovedsageligt munden (oral lichen planus) og kønsorganerne (vulval eller penile lichen planus).
en alvorlig variant eller erosiv lavplanus hos kvinder er kendt som vulvovaginal gingival syndrom. Sårdannelse forekommer i munden og tandkødet såvel som på vulva og i vagina. Peno-gingival syndrom er den tilsvarende tilstand hos mænd.,
erosiv lavplanus er undertiden forbundet med klassisk kutan lavplanus eller andre former for slimhindelavplanus.
hvem får erosive lichen planus?
erosiv lichen planus rammer oftest mennesker i 40 ‘erne til 70’ erne. det er mindst dobbelt så almindeligt hos kvinder end hos mænd.
Hvad forårsager erosiv lichen planus?
erosiv lavplanus er en destruktiv autoimmun sygdom af ukendt årsag, der involverer T-lymfocytter.,
- lejlighedsvis er det medikamentinduceret og vil løse ved tilbagetrækning af det ansvarlige lægemiddel.
- delvis respons på antifungale midler og antibiotika indikerer en unormal reaktion på lokal mikroflora kan være involveret, især Candida albicans.
- Cytokinekspressionsprofilering har fundet øgede niveauer af interleukinerne, IL-17 og IL-23.
Hvad er de kliniske træk ved erosiv lavplanus?
erosiv lavplanus forårsager smertefulde og vedvarende sår. Disse heles med ardannelse., Det påvirker hovedsageligt voksne, især kvinder, og er sjældent hos børn.
Oral erosiv lavplanus
i munden kan erosioner og sår være de eneste tegn (ulcerøs stomatitis). De kan forekomme inde i kinderne, på siderne af tungen, på tandkødet eller inde i læberne. I modsætning til kortvarige aphthous sår er erosive lichen planus læsioner større og mere uregelmæssige, og de kan vedvare i uger eller længere. Det kan være meget smertefuldt at spise, hvilket resulterer i vægttab, ernæringsmæssige mangler og depression.,
andre former for oral lavplanus kan også forekomme, herunder hvide lacy striber og betændelse og skrælning af tandkødet (des .uamative gingivitis).
Mundtlige erosive lichen planus
Genital erosive lichen planus
I kvinder, erosive lichen planus påvirker de små skamlæber (indre læber) og introitus (indgangen til skeden). Den berørte slimhinde er lys rød og rå. Erosiv lichen planus kan være meget smertefuldt, stikkende, når de passerer urin og forhindrer samleje. Det er en årsag til vulvodynia (brændende ubehag i vulva)., Erosiv lichen planus kan også resultere i meget alvorlig kløe.
klitorishætten kan forsvinde, og labia minora kan krympe og holde sig til hinanden eller til labia majora (de ydre læber). Det kan også ar, lukker over vagina.nogle gange påvirker erosiv lavplanus dybt inde i vagina, hvor det forårsager betændelse og overfladisk ulceration (des .uamativ vaginitis). Overfladen celler i skeden skalle af og forårsage en modig udledning. Den eroderede vagina kan bløde let ved kontakt.,
erosiv lichen planus hos mænd påvirker enden af penis (glans), som bliver rød, rå og øm.
Billeder af erosive lichen planus, der påvirker vulva
Andre slimhinder steder
Erosive lichen planus sjældent påvirker øjenlåg, ydre øregang, spiserør, strubehoved, blære og endetarm.
hvad er årsagen til erosiv lavplanus?
årsagen eller årsagerne til erosiv lavplanus er ukendt. Det betragtes som en autoimmun sygdom, hvor immunceller kaldet T-lymfocytter angriber epidermale celler i berørte områder.,
erosiv lavplanus skyldes ikke infektion eller allergi.
Hvad er komplikationerne af erosiv lichen planus?
Infektioner
Patienter med erosiv lichen planus kan udvikle infektioner, især Candida albicans, herpes simplex, Staphylococcus aureus. Herpesinfektioner er særligt smertefulde og kan forårsage vulval ulceration.,1-3% af tilfældene kan langvarig erosiv lavplanus resultere i kræft (pladecellecarcinom, SCC) i munden (oral kræft), vulva (vulval kræft) og penis (peniskræft). Dette bør mistænkes, hvis der er en forstørrende klump eller et mavesår med fortykkede kanter.
Nogle patienter med erosiv lichen planus har en særlig høj risiko for SCC:
- Rygere
- Patienter, der er immune over undertrykt på grund af sygdom eller lægemidler
- Patienter inficeret med kræftfremkaldende typer af human papillomavirus (HPV, se kønsvorter).,
ardannelse
erosiv lichen planus er en destruktiv lidelse. Selv når den inflammatoriske komponent er løst, kan ardannelse forstyrre spisning eller seksuel funktion.
hvordan diagnosticeres erosiv lavplanus?
diagnosen af erosiv lavplanus stilles ofte af den typiske historie og kliniske udseende. En biopsi kan anbefales at bekræfte diagnosen og til at lede efter kræft. Histopatologiske tegn på en’ lichenoidvævsreaktion’, der påvirker epidermis (hudcellelaget), er støttende.,
imidlertid betyder sygdommens ulcererende karakter, at epidermis kan mangle, så lichenoidfunktioner muligvis ikke overholdes. Patologen kan beskrive et livligt inflammatorisk infiltrat i slimhinden, men dette er ikke-specifikt.
Direkte immunofluorescerende farvning af væv kan også være nyttigt.
Hvad er behandlingen af erosiv lichen planus?
håndteringen af erosiv lavplanus kan være meget udfordrende. Da det er en kronisk klage, kan topisk og systemisk behandling være påkrævet intermitterende eller kontinuerligt på lang sigt.,
Generelle forholdsregler
ved oral sygdom er det vigtigt at udøve god mundhygiejne og have regelmæssig tandkontrol. Undgå fødevarer, der gør munden øm.
kønsorganerne skal vaskes forsigtigt med vand alene eller med en ikke-sæbe rengøringsmiddel, såsom vandig creme. Et ikke-irriterende blødgøringsmiddel, såsom ben .inatum, kan påføres efter ønske.
ultrapotente topiske steroider
topiske steroider anvendes generelt dagligt i 4 til 6 ugers kurser., De er grundlaget for terapi hos de fleste patienter, men vedligeholdelsesbehandling 1-3 gange om ugen eller oftere kan være nødvendig på lang sigt.
- i munden kan topiske steroider leveres som en pasta, næsespray (beregnet til rhinitis) eller astma-forebyggende puffer. Disse skal anvendes på de eroderede områder to eller tre gange dagligt.
- til genital erosioner bør ultrapotent steroidsalve (f.eks. Creme kan foretrækkes, men er mere tilbøjelige til at stikke på ansøgning.,
- Hydrocortisonskum kan bruges inde i vagina eller anus.
Calcineurin-hæmmere
Calcineurin-hæmmere såsom pimecrolimus creme eller tacrolimus salve har vist sig at være meget effektiv for nogle patienter med erosiv lichen planus. Disse anvendes en eller to gange dagligt i flere uger. Behandlingen kan gentages efter behov.
mundskyllevand, der indeholder ciclosporin eller tacrolimus, har vist sig at hjælpe oral sygdom.
systemiske steroider
systemiske steroider, såsom prednison, kan ordineres i et par uger eller længere, normalt i en dosis på 0.,5-1 mg/kg / dag. Når erosionerne er helet, Hales dosis af. Langvarig brug af systemiske steroider kan have alvorlige bivirkninger. Hos mange patienter bør calcium og D-vitamin også ordineres for at reducere risikoen for kortikosteroidinduceret knogletynding.
Methotre .at
Methotre .at tages i en dosis på 10–20 mg weeklyn gang om ugen. Folinsyre tilsættes ofte for at reducere risikoen for potentielle bivirkninger. Dette kan være meget effektivt til erosiv lavplanus, med forbedring eller heling inden for en til tre måneder. Det kan fortsættes på lang sigt, hvis det kræves., Blodtælling, leverfunktion og procollagenniveauer bør monitoreres. Alkoholindtagelse bør minimeres. Det må ikke tages under graviditet.
Andre mundtlige behandlinger
Andre stoffer, der nogle gange hjælpe, kan nævnes:
- Mycophenolate mofetil
- Oral antibiotika, som en tetracyklin
- Mundtlige antifungal agenter
- Acitretin
- Hydroxychloroquin
- Azathioprin
- Ciclosporin
- Dapsone
- Colchicin
- Thalidomid.,
Kirurgi
Kirurgisk frigivelse af vulva og vaginal sammenvoksninger og ardannelse fra lichen planus kan lejlighedsvis udføres for at reducere vandladning problemer, og give samleje. Procedurer kan omfatte:
- Udvidelse af skeden
- Enkle perineotomy (division af adhærencer)
- Fenton procedure (et snit, der er repareret på tværs)
- Perineoplasty (excision af de involverede væv, og vaginal slimhinde avancement)
Andre behandlinger, der er blevet forsøgt omfatter fotodynamisk terapi og fokuseret ultralyd terapi.