Pleural-thoracic empyema (almindeligvis benævnt et empyema) eller pyothora.henviser til en inficeret purulent og ofte lokaliseret pleural effusion og er en årsag til en stor ensidig pleural samling. Det er en potentielt livstruende tilstand, der kræver hurtig diagnose og behandling.
Epidemiologi
Empyemas er normalt en komplikation af en anden underliggende abnormitet, og dermed demografiske udvikling vil følge de af den primære årsag, fx lungebetændelse, sub-diafragma byld, esophageal perforering osv…,
patienter med HIV/AIDS er mere tilbøjelige til at have lungebetændelse og er igen mere tilbøjelige til at udvikle et empyem, som kan forekomme i > 5% af tilfældene af lungebetændelse 5.
klinisk præsentation
kliniske tegn og symptomer isoleret er ikke-specifikke og efterligner lungeinfektion i ethvert rum, hvor feber og øget antal hvide blodlegemer er almindeligt.
i indstillingen af en pleural samling, konsolidering og infektive symptomer er billeddannelse alene ikke i stand til at udelukke infektion, og thoracocentese med mikrobiologisk vurdering er påkrævet., Tilstedeværelse af gas locules inden indsamling eller fortykkede forstærkende pleurale margener er stærkt tegn på infektion (se nedenfor).
Derudover, den formodede diagnose kan stilles, hvis væske pH-værdi er <7.0 eller væske har en glukose <40 mg/dL 4.
patologi
Mikrobiologi
fornærmende organismer varierer noget afhængigt af den alder, hvor empyemet udvikler sig, og den underliggende abnormitet / primære infektionssted., For parapneumonic empyemas mest almindelige organismer er 7,9:
- barndom
- Pneumokokker
- voksne
- penicillin-resistente Staphylococcus aureus
- gram-negative bakterier
- anaerobe bakterier: normalt polymicrobial
I fastsættelsen af traumer eller thoraxkirurgi, Staphylococcus aureus er normalt involveret 7.,
Andre usædvanlige årsager omfatter
mykobakterie-infektion
- tuberculous empyema
Specifikke undertyper
- empyema necessitans
Radiografiske funktioner
Almindeligt røntgenbillede
Kan ligne en pleural effusion og kan efterligne en perifer lunge absces, selv om en række af de funktioner, som regel gøre det muligt sondring mellem de to (se empyema vs lunge absces) 3. Pleurvæske er typisk ensidig eller markant asymmetrisk 4., Generelt udgør empyemas en stump vinkel med brystvæggen, og på grund af deres lentikulære form er meget større i en fremspring (f.eks. frontal) sammenlignet med den ortogonale fremspring (f. eks. Den lentikulære form (bikonveks) antyder også diagnosen, da transudative/sterile pleurale effusioner har en tendens til at være halvmåneformet (dvs.konkav mod lungen, se empyema vs pleural effusion).
ultralyd
udseendet af et empyema afhænger af sammensætningen af samlingen. Typisk er de ikke ensartet lyddøde og er ofte septated.,
ultralyd har en vigtig rolle i at muliggøre målrettet thoracocentese.
CT
vises typisk som en væsketæthedsopsamling i pleuralrummet, undertiden med gaslokuler. De danner stumpe vinkler med den tilstødende lunge, som forskydes og komprimeres. Pleura er fortykket på grund af fibrinaflejring og vækst af skibe med forbedring., I udkanten af empyema, lungehinden kan ses opdeling i parietale og viscerale lag, den såkaldte ” split lungehinden tegn, som er den mest følsomme og specifikke tegn på CT, og er nyttigt at skelne mellem en empyema fra en perifer og lunge absces (se: empyema vs lunge absces) 2-3. Empyemets indre vægge er glatte.
Behandling og prognose
Hurtig evakuering af de inficerede væske sammen med passende antibiotika er grundlaget for behandling og vil ikke kun forbedre overlevelsen, men forhåbentlig også forhindre dannelsen af en fibrothorax.,
evakuering kan udføres med perkutan brystrørplacering ofte med indgivelse af et fibrinolytisk middel (f.eks. streptokinase eller urokinase 8) i pleuralrummet for at nedbryde septationer. Alternativt kan videoassisteret Thora .kirurgi (kar), åben dekortikering eller endda Clagett thoracotomi udføres. VATS menes i stigende grad at føre til hurtigere opløsning med lavere sygelighed og reducerede omkostninger 5-6.
prognosen er ikke overraskende værre hos HIV / AIDS-patienter med reducerede CD4-tæller 5.,
Historie og etymologi
Baron Guillaume Dupuytren (af Dupuytren kontraktur fame) Bonaparte døde af empyema i 1835 6.,
Differential diagnose
General imaging differentieret overvejelser omfatter
- pleural effusion af andre årsager, især i fastsættelsen af inflammatoriske tilstande
- systemisk lupus erythematosus (SLE)
- reumatoid artrit
- Dressler syndrom (post-myokardieinfarkt)
- acab (AP film)
- lunge absces: se empyema vs lunge absces
- cavitating lunge læsion
Se også
- pyopneumothorax: kan opfattes af en subtype af en empyema