Sammen med min medforfatter, Boadie W. Dunlop, MD, jeg har for nylig gennemgået effektivitetsdata af kosttilskud til behandling af bipolar depression.,3 Fra PubMed og Ovid MEDLINE databaser, jeg har identificeret alle randomiserede kliniske forsøg af kosttilskud i bipolar depressive patienter, der opfyldte følgende inklusionskriterier: emnet prøve i prisen voksen bipolar (i, II, eller NOS) deprimeret eller euthymic patienter blev randomiseret kontrolleret forsøg; rapporterede ændringer i depressive symptomer eller depressiv episode gentagelser; og var skrevet på engelsk. Undersøgelser, der inkluderede både ikke-bipolære og bipolære patienter, blev kun inkluderet, hvis de rapporterede resultaterne for de bipolære patienter separat., Tilskud blev organiseret i 3 kategorier: essentielle næringsstoffer/mineraler, ikke-essentielle næringsstoffer og kombinationer af ernæringsprodukter. Undersøgelsesdesignet samt data om effekt og bivirkninger for hver undersøgelse blev evalueret.
hvad beviserne viste
blandt essentielle næringsstoffer / mineraler havde omega-3-fedtsyrer det stærkeste bevis for effektivitet for bipolar depression, selvom nogle undersøgelser ikke kunne finde positive effekter fra dette supplement., Fortolkning af resultater fra omega-3-fedtsyre forsøg er kompliceret af varierende doser og nøgletal for eicosapentaensyre og docosahexaensyre-de 2 former for omega-3-fedtsyrer, der anvendes i forsøg af dette tillæg.
svagt bevis understøttede effekten af C-vitamin, mens Ingen data understøttede brugen af folsyre og cholin. Folinsyres rolle i forebyggelse af fødselsdefekter, især blandt bipolære patienter, er imidlertid af stor betydning-uanset dens anvendelighed ved symptomer på bipolar lidelse.,4
blandt de ikke-essentielle næringsstoffer frembragte de 2 undersøgelser af N-acetylcystein uklar effekt til behandling af akutte depressive episoder i forhold til placebo. En undersøgelse viste sit potentiale til at forbedre depressive symptomer over tid. Den anden, selv om den ikke var signifikant, foreslog, at den havde en profylaktisk virkning mod fremtidige depressive episoder.
Inositol er et andet ikke-essentielt næringsstof, for hvilket dataene var uklare. Selvom alle undtagen en af undersøgelserne af inositol ikke kunne påvise effektivitet, blev de negative undersøgelser underdimensioneret og indikerede numerisk positive virkninger., Cytidin var det mindst understøttede ikke-essentielle næringsstof.2 eller flere kosttilskud taget som en enkelt pille) kommer i en række OTC-produkter, men meget få har været i fokus for kontrollerede, kliniske evalueringer. Vi fandt ingen tegn på effektivitet for Citicolin ved ukompliceret bipolar depression, selvom det kan have værdi for comorbid stofmisbrug blandt bipolære patienter. Endelig viste kombinationen af omega-3-fedtsyrer og cytidin ingen tegn på effektivitet.,
vores gennemgang understøttede ikke rutinemæssig brug af kosttilskud til behandling eller profylakse af bipolar depression. Imidlertid reducerede undersøgelsesdesignbegrænsninger for både de positive og negative undersøgelser den tillid, som vores konklusioner kunne drages med. For eksempel havde mange af de akutte behandlingsundersøgelser en lang varighed, der kan have gjort det muligt for patienter at opleve en naturlig bedring fra deres episode, ikke relateret til undersøgelsesbehandlingen. Dette ville mindske enhver forskel mellem lægemiddel-placebo og føre til falsk-negative resultater., Stikprøvestørrelserne var ofte små, hvilket kunne føre til både falsk-positive og falsk-negative effektivitetsvurderinger. Baseline humør symptom sværhedsgrad og / eller episode blev ofte ikke rapporteret, således at indføre en potentielt signifikant ukontrolleret confounder af resultater. Nogle undersøgelser inkluderede patienter i enhver humørpol af bipolar lidelse, hvilket gjorde det uklart, hvilken fase af sygdommen der var mest påvirket af undersøgelsesforbindelsen.,
for nogle kosttilskud, især omega-3-fedtsyrer, kan den unikke smag have fjernet deltagerne eller raters, hvilket fører til symptomrapportering eller scoring baseret på forventning om forbedringer snarere end faktiske forbedringer. Ændringer i supplerende psykofarmaka doser var tilladt i nogle undersøgelser, hvilket gjorde det uklart, om en rapporteret fordel eller manglende fordel for et supplement var påvirket af sådanne medicinændringer., Endelig inkluderede nogle undersøgelser patienter med meget lav symptoms sværhedsgrad, hvilket gjorde det vanskeligt at demonstrere supplementets potentielle fordel på grund af en gulveffekt på potentiel forbedring.
Patienter med bipolar lidelse, der søger alternative behandlinger i form af kosttilskud vil sandsynligvis blive skuffet over disse resultater. Imidlertid, kosttilskud kan være dyrt, og de er normalt ikke omfattet af sundhedspleje forsikringspolicer., Desuden, disse produkter kan præsentere ukendte fysiske skader, fordi FDA holder dem til en anden standard for sikkerhed end psykotrope medicin.5 Endelig kan de, der stopper psykotropikere, tro på, at kosttilskud er overlegne og sikrere, opleve et forværrende symptomforløb.
i betragtning af disse risici skal der udføres bedre designede undersøgelser for at afgøre, om kosttilskud vil hjælpe bipolar depression, før vi tilskynder til udbredt brug af individuelle kosttilskud., På trods af disse uomstrækkelige fund skal psykiatere forblive åbne for muligheden for, at vi med yderligere undersøgelser til sidst kan identificere mineraler og kosttilskud, der vil gavne bipolære patienter. Husk, at lithium-hjørnestenen i bipolar behandling i flere årtier-også er et mineral.
Oplysninger:
Dr Rakofsky er Assisterende Professor i Humør og Angst Program ved Emory University School of Medicine i Atlanta., Han er også direktør for Medicinsk Studerende uddannelse i afdelingen for psykiatri og adfærdsvidenskab og træner psykiatri beboere i ambulant psykofarmakologi praksis. Hans forskning interesser omfatter behandling og neurobiologi af bipolar depression.
1. Benkert O, Graf-Morgenstern M, Hillert A, et al. Den offentlige mening om psykotrope stoffer: en analyse af de faktorer, der påvirker accept eller afvisning. J Nerv Ment Dis. 1997;185:151-158.
2. Astin JA. Hvorfor patienter bruger alternativ medicin: resultater af en national undersøgelse. JAMA. 1998;279:1548-1553.
3., Rakofsky JJ, Dunlop BW. Gennemgang af kosttilskud til behandling af bipolar depression . Undertrykke Angst. doi: 10.1002/da.22220.
4. Grøn NS. Folinsyre tilskud og forebyggelse af fosterskader. J Nutr. 2002;132(suppl 8):2356S-2360S.