Urin-katetre 2: isættelse af et kateter ind i en kvindelig patient

Indledning

Urin kateterisation indebærer indsættelse af et rør i blæren ved hjælp af aseptisk teknik (Dougherty og Lister, 2015).,der, for eksempel, før bækken kirurgi;

Komplikationer i forbindelse med kateterisation

Kateterisation er forbundet med en række komplikationer, herunder:

• Kateter-associeret urinvejsinfektion (CAUTI);
• vævsskade;
• Udenom og blokering.

risikoen for komplikationer betyder, at katetre kun bør anvendes efter overvejelse af andre kontinensstyringsmuligheder og bør fjernes så hurtigt som klinisk passende (Loveday et al., 2014).

forberedelse

der skal foretages en grundig risikovurdering, inden et kateter indsættes., Som med alle procedurer, hvor det er muligt patientens informerede samtykke skal indhentes og dokumenteret efter en diskussion af fordele og risici ved kateterisation, og dets effekter på livsstil og seksuelle forhold (Prinjha og Chapple, 2013; RCN, 2012).,o kateterisation;

sundhedspersonalet skal også have nået det niveau af kompetence, der kræves af deres arbejdsgiver, før virksomheden kvindelige urethral kateterisation, og skal overholde de relevante lokale politikker og procedurer, for eksempel på kontinens management, kateterisation og infektionsforebyggelse.

Kateter valg

Indlagte kateterisation bør foretages med Foley urethral katetre; disse har en selv-at opretholde en ballon, der, når den er fyldt med vand eller en opløsning, der er fastsat af producenten, forbliver i blæren.,

det korrekte kateter for individuelle patienter afhænger af faktorer som den sandsynlige varighed af brugen og katetermaterialetypen, diameter, længde og ballonstørrelse.

Til kortvarig brug (mindre end 28 dage) en ikke-overfladebehandlede latex, PVC, polytetrafluorethylen (PTFE), eller sølv legering kateter bør anvendes; hvis en latex-baseret kateter, der bliver betragtet, bør patienten kontrolleres for latex allergi. Til længerevarende brug skal all-silikone, silikoneelastomer eller hydrogelbelagte katetre anvendes.,

katetre med Kvindelængde bør anvendes rutinemæssigt til kvindelige patienter, der er mobile. Disse er mere diskrete end standardlængdekatetre og er mindre tilbøjelige til at forårsage traumer eller infektioner hos kvindelige patienter, da bevægelse ind og ud af urinrøret reduceres (Dougherty and Lister, 2015).

Den inflation ventil på kvindelige katetre kan blive fanget mellem lårene i patienter, der er overvægtige, er begrænset til seng eller kørestol, og dette kan føre til ømhed (Dougherty og Lister, 2015)., I disse tilfælde kan et kateter med længere standardlængde bruges til at undgå hudskader og forbedre patientkomforten.

til rutinemæssig dræning skal der anvendes en ballonstørrelse på 10 ml; dette oppustes normalt med 10 ml sterilt vand. Nogle katetre leveres med en fyldt injektionssprøjte med glycerinopløsning eller en fyldt 10 ml ballon sterilt vand.

Den sundhedsfaglige virksomhed, kateterisation er ansvarlig for valg af en egnet kateter, og bruge det i overensstemmelse med producentens anvisninger (RCN, 2012).

proceduren

1., Diskuter proceduren med patienten og forklar eventuelle tilknyttede risici eller fordele for at få gyldigt informeret samtykke. Dokument thisr dette i patientens noter. Check for allergi over for smørende eller anæstetisk gel (Yates, 2015) (boks 1). Skær sengen for at sikre privatlivets fred og opretholde værdighed.

2. Vask dine hænder og rengør en vogn til proceduren i henhold til lokal politik.

3. Hent det nødvendige udstyr til at udføre kateteriseringsproceduren for kvinder (Figur 1a) efter vejledning i aseptisk berøringsteknik (ANTT)., Dette udstyr bør nævnes:

• Sterile pakning egnet til kateterisation (receiver), lav-linting podninger, gallipots, disponibel håndklæder);
• Sterile handsker;
• rensevæske;
• Sprøjte og sterilt vand til ikke-udfyldt katetre;
• Sterilt enkelte antiseptisk/smøring gel;
• Disponible forklæde;
• Passende kateter;
• kloaksystemet/kateter ventil.

Saml udstyret på vognen og tag det til patientens seng.

4., Hjælp patienten med at fjerne relevant tøj (dvs.undertøj og/eller pyjamasbunde) efter behov. Sørg for, at hun ikke unødigt udsættes ved at dække hendes lår og kønsområde med et håndklæde, indtil du er klar til at starte proceduren. Brug en beskyttende belægning til sengelinned for at holde sengen tør.

5. Hjælp patienten ind i en liggende stilling med benene bøjede og knæene fra hinanden (Fig 1b).

6. Vask og tør dine hænder. Tag et plastikforklæde på, og åbn kateterisationspakken med ANTT.

7. Åbn ekstra udstyr ved hjælp af ANTT., Efterlad urinkateteret i sin indre sterile plastbeskyttende indpakning indtil indføringstidspunktet for at beskytte det mod potentiel fysisk og miljøforurening. Fjern håndklædet, der dækker patientens kønsområde.

8. Vask dine hænder og læg på sterile handsker. Læg et sterilt håndklæde under patientens bagdel og over lårene; dette skaber et sterilt felt (Dougherty and Lister, 2015).

9. Brug lav-linting s .abs, adskille skamlæber med din ikke-dominerende hånd, så du kan se urethral meatus.

10., Hold skamlæber åbne sig, og med din dominerende hånd, ren urethrae meatus med 0,9% steril natriumklorid (Loveday et al, 2014) i nedadgående bevægelser i retning af anus, ved hjælp af enkelt slag (Figur 1c). Dette reducerer risikoen for CAUTI.

11. Fjern hætten fra smøre – / bedøvelsesgelen, og sæt dysen ind i urinrøret (Fig 1d). Klem gelen ind i urinrøret, fjern dysen og Kass .r den. Hvis du bruger en bedøvelsesgel, skal du lade den stå i cirka fem minutter eller i henhold til producentens anvisninger for at træde i kraft. I rubrik 1 beskrives yderligere relevante oplysninger., Hvis du bruger en almindelig vandig smøregel uden bedøvelse, kan du fortsætte med proceduren med det samme.

12. Når bedøvelsesgelen træder i kraft, skal du tørre overskydende væk, bortskaffe handskerne, vaske og tørre dine hænder og tage nye sterile handsker på.

13. Anbring en modtager, der indeholder kateteret, på det sterile håndklæde mellem patientens ben, og åbn kateteret, men lad det stå i den sterile emballage for at reducere risikoen for kontaminering. Hold labia åben.

14., Holder kateter i din dominerende hånd, indføre tip i urinrørets åbning i en lidt opad og bagud retning, fodring ud af den sterile emballage (dette tilføjer et yderligere lag af fysisk beskyttelse af varigheden af indsættes procedure). 5-6cm (Fig 1e). Retningen og længden af det indsatte kateter vedrører anatomien i den kvindelige genitourinære kanal (Fig 2) (Dougherty and Lister, 2015). Hvis patienten oplever smerte eller ubehag, skal du stoppe proceduren og søge lægehjælp.

15., Når urinen begynder at dræne, indsæt kateteret op til bifurcationspunktet for at sikre, at ballonen er i blæren. Inflation af ballonen i urinrøret er smertefuldt.

16. Blæs forsigtigt ballonen op med 10 ml sterilt vand eller opløsning i henhold til producentens anvisninger (Fig 1f). For fyldte balloner skal du fjerne klemmen og forsigtigt klemme reservoiret med sterilt vand. Overhold patienten for tegn på ubehag, da inflationen skal være smertefri.

17., Når ballonen er oppustet, trækkes kateteret lidt ud for at sikre, at kateteret er i blæren og er sikkert (Dougherty and Lister, 2015).

18. Hvis kateteret ikke allerede er fastgjort til en dræningspose, skal det fastgøres til enten et dræningssystem eller kateterventil efter behov (Se Del 3 og 4 i denne kateterserie).

19. Gør patienten behagelig. Hjælp hende med at få klædt, hvis det kræves, og sikre sengen er ren og tør.

20. Bortskaf udstyr i en klinisk affaldspose i henhold til lokal politik. Vask dine hænder.

21., Fuldt dokument proceduren herunder:

• Grund til indsættelse;
• Dato og tidspunkt for kateterisation;
• Kateter type;
• Længde;
• Ballon størrelsen og mængden af vand indsat;
• Batch/lot-nummer;
• Fabrikanten;
• Udløbsdato;
• Meatal udrensning løsning;
• Smøremiddel;
• Navn og underskrift af sundhed professionel, og eventuelle problemer på indsættelse;
• Dato for fjernelse/ændring.,

hvis det er patientens første kateterisering, skal urinproduktionen måles og registreres ved indsættelse for at hjælpe med at overvåge nyrefunktionen og væskebalancen. Volumenet giver også vigtig information om blærekapacitet hos patienter, der har urinretention (Dougherty and Lister, 2015).

23. Kontroller, at patienten er komfortabel, og giv hende oplysninger om vedligeholdelse og pleje af kateteret og afløbssystemet.

Professionelle ansvar

Denne procedure bør kun udføres efter en godkendt uddannelse, fagmands ansvar og kompetence vurdering, og i overensstemmelse med lokale politikker/protokoller.