Workplace Drug Testing

test af lægemidler er en handling, en arbejdsgiver kan tage for at afgøre, hvis medarbejdere eller jobansøgere er ved hjælp af medicin. Det kan identificere bevis for nylig brug af alkohol, receptpligtig medicin og ulovlige stoffer. I øjeblikket tester drug test ikke for svækkelse, eller om en persons adfærd er eller blev påvirket af stoffer., Drug test, der fungerer bedst, når de gennemføres baseret på en klar, skriftlig politik, der er delt med alle medarbejdere, sammen med medarbejdernes uddannelse om farerne ved alkohol-og stofmisbrug, supervisor uddannelse på de tegn og symptomer af alkohol-og stofmisbrug, og en Employee Assistance Program (EAP) til at yde hjælp til medarbejdere, der kan have et alkohol-eller stofmisbrug.

• Hvorfor gør arbejdsgivere drug test?
• Hvordan udføres lægemiddelprøvning, og hvor præcis er det?
• Hvem har adgang til resultaterne af en lægemiddeltest?
• hvornår udføres lægemiddelprøver?,
• hvad er de forskellige metoder til lægemiddelprøvning?
• hvilke lægemidler registrerer test?
• hvor længe er lægemidler i et ” s system?
• Hvordan bestemmer en lægemiddeltest, om en person har brugt stoffer? Hvad er cut-off niveauer, og hvad bestemmer de?
• andre overvejelser ved implementering af lægemiddeltest
• narkotikatestressourcer

hvorfor tester arbejdsgivere narkotika?

alkohol-og narkotikamisbrug skaber betydelige sikkerheds-og sundhedsfarer og kan resultere i nedsat produktivitet og dårlig medarbejdermoral., Det kan også føre til yderligere omkostninger i form af sundhedsydelser, især kortvarige handicapkrav.,plement drug test er at:

• Afholde medarbejdere fra at misbruge alkohol og narkotika
• Undgå at ansætte personer, der bruger ulovlige stoffer
• Være i stand til at identificere tidligt og hensigtsmæssigt at henvise medarbejdere, der har stof og/eller alkohol-problemer
• at sikre en sikker arbejdsplads for de ansatte
• Beskytte offentligheden og indgyde forbrugerne tillid til, at medarbejderne arbejder sikkert.
• I overensstemmelse med Statslige eller Føderale love love
• drage Fordel af Arbejdstagernes Kompensation Premium Rabat programmer

Hvordan er drug test udføres, og hvordan præcis er det?,

generelt har de fleste private arbejdsgivere en hel del breddegrad i implementeringen af narkotikatest, som de finder passende for deres organisation, medmindre de er underlagt visse føderale regler, såsom det amerikanske Department of Transportations (DOT) narkotikatestningsregler for ansatte i sikkerhedsfølsomme stillinger. Imidlertid skal føderale agenturer, der udfører lægemiddeltest, følge standardiserede procedurer, der er fastlagt af Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), en del af det amerikanske Department of Health and Human Services (DHHS).,selvom private arbejdsgivere ikke er forpligtet til at følge disse retningslinjer, kan det hjælpe dem med at forblive på et sikkert juridisk grundlag. Retsafgørelser har støttet at følge disse retningslinjer, og som følge heraf vælger mange arbejdsgivere at følge dem. Disse obligatoriske retningslinjer for Federal Workplaceorkplace Drug Testing (også kaldet SAMHSA ‘ s retningslinjer) omfatter at have en lægeundersøgelse Officer (MRO) evaluere tests. De identificerer også de fem stoffer, der testes for i føderale narkotikatestprogrammer og kræver brug af lægemiddellaboratorier, der er certificeret af SAMHSA.,

den mest almindelige metode til lægemiddelprøvning, urinalyse, kan udføres på arbejdspladsen (f.eks. En medarbejder eller ansøger leverer en prøve, der skal testes. Normalt træffes forholdsregler, såsom at sætte blåt farvestof i toilettet og slukke for vandforsyningen, for at forhindre forfalskning eller substitution af prøver, så indsamling kan afsluttes i privatlivets fred uden nogen direkte visuel observation af en anden person.

i henhold til SAMHSAS retningslinjer, når en prøve er leveret, sendes den til et certificeret laboratorium., Nøjagtigheden af narkotikatest udført af certificerede laboratorier er meget høj, men denne certificering gælder kun for de fem stoffer, der testes i føderale narkotikatestprogrammer og alkohol.

nedenfor er visse procedurer, der kræves i SAMHSAS retningslinjer for at sikre testprocessens nøjagtighed og gyldighed:

• chain of Custody: en chain of custody-formular bruges til at dokumentere håndtering og opbevaring af en prøve fra det tidspunkt, den indsamles, til det tidspunkt, den bortskaffes., Det forbinder en person til hans eller hendes prøve og er skriftligt bevis for alt, hvad der sker med prøven, mens han er på indsamlingsstedet og laboratoriet.
• indledende skærm: den første analyse udført på en prøve kaldes en indledende skærm. Denne ene test alene er ikke altid nøjagtig eller pålidelig; der er en mulighed for en falsk positiv. I tilfælde af, at den indledende skærm er positiv, skal der foretages en anden bekræftende test.,
• Bekræftelsestest: en anden bekræftelsestest (ved gaskromatografi/massespektrometri eller GC/MS) er meget nøjagtig og giver specificitet for at hjælpe med at udelukke eventuelle falske positiver (fejl) fra den indledende skærm. For at et testresultat skal rapporteres som positivt, skal de indledende skærm-og bekræftelsestestresultater være enige.
• delt prøve: en delt prøve oprettes, når en indledende urinprøve opdeles i to. En prøve bruges til den indledende skærm, og hvis den er positiv, bruges den anden prøve til bekræftelsestesten., Hvis der er et positivt resultat, kan den enkelte, der testes, anmode om, at bekræftelsestesten udføres på et andet laboratorium. DOT ” s alkohol og narkotika-test regler kræver alle test udføres ved hjælp af en “split prøve” indsamlingsproces.,

I tilfælde af, at den oprindelige skærm og bekræftelse test er både positive, MRO, en autoriseret læge, der har en særlig uddannelse inden for området af misbrug, derefter gennemgås de resultater, der gør sikker på, at de chain-of-custody procedurer blev fulgt, og kontakter den enkelte at sørge for der er ingen medicinske eller andre årsager til resultatet. Det er først på dette tidspunkt, at MRO kan rapportere et positivt testresultat til arbejdsgiveren. Visse lægemidler kan undertiden forårsage et positivt resultat., Hvis dette er tilfældet, og en læge foreskrev lægemidlet, og medarbejderen brugte det i det rette beløb, rapporteres testen som negativ.

hvem har adgang til resultaterne af en lægemiddeltest?

resultatet af en lægemiddeltest kan betragtes som personlige sundhedsoplysninger. Derfor kan der være begrænsninger for, hvordan og om sådanne oplysninger (såvel som andre oplysninger relateret til en medarbejders historie med alkohol-eller stofbrug) kan deles med andre., Derfor skal medarbejdere, der gennemgår en narkotikatest, generelt underskrive en frigivelse (normalt på testtidspunktet) for at deres arbejdsgiver kan modtage resultaterne. For mere information om spørgsmål i forbindelse med frigivelse af sundhedsoplysninger, kontakt DHHS. Dette agentur administrerer Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), som dikterer under hvilke omstændigheder og til hvem sundhedsoplysninger kan frigives. Mere information om dette problem kan findes på Office of Civil Rights HIPAA Webebside.

hvornår udføres lægemiddelprøver?,

Der er en række omstændigheder, hvorunder en organisation kan kræve en lægemiddeltest. Følgende er de mest almindelige eller udbredte:

• Pre-Employment testing udføres for at forhindre ansættelse af personer, der ulovligt bruger narkotika. Det finder typisk sted, efter at der er fremsat et betinget tilbud om beskæftigelse. Ansøgere accepterer at blive testet som en ansættelsesbetingelse og ansættes ikke, hvis de ikke producerer en negativ test., Det er dog muligt for medarbejderne at forberede sig på en test før ansættelse ved at stoppe deres stofbrug flere dage, før de forventer at blive testet. Derfor tester nogle arbejdsgivere prøveansatte på uanmeldt basis. Nogle stater begrænser dog denne proces. Desuden forbyder amerikanerne med handicaplov (ADA) fra 1990 brugen af test før beskæftigelse til alkoholbrug.,
• Rimelig Mistanke: Rimelig mistanke test svarer til, og nogle gange refereret til, som “sandsynlige årsag” eller “for-sag” test og foretages når tilsynsmyndighederne dokument observerbare tegn og symptomer, der fører dem til at formode, stofbrug eller en stoffri arbejdspladsen overtrædelse af politikker. Det er ekstremt vigtigt at have klare, konsistente definitioner af, hvilken adfærd der berettiger test af narkotika og alkohol, og enhver mistanke skal bekræftes af en anden vejleder eller leder., Da denne type test er efter ledelsens skøn, kræver den omhyggelig, omfattende vejlederuddannelse. Derudover anbefales det, at medarbejdere, der mistænkes for stofbrug eller en overtrædelse af politikken, ikke vender tilbage til arbejde, mens de afventer resultaterne af rimelig mistanketest.
• Post-Accident: da materielle skader eller personskade kan skyldes ulykker, kan test efter en ulykke hjælpe med at afgøre, om narkotika og/eller alkohol var en faktor., Det er vigtigt at etablere objektive kriterier, der udløser en test efter ulykken, og hvordan og af hvem de vil blive bestemt og dokumenteret. Eksempler på kriterier, der bruges af arbejdsgivere, inkluderer: dødsulykker; skader, der kræver, at nogen fjernes fra scenen for medicinsk behandling; skade på køretøjer eller ejendom over et specificeret monetært beløb; og citater udstedt af politiet. Selv om resultaterne af en postulykketest bestemmer stofbrug, kan et positivt testresultat i sig selv ikke bevise, at stofbrug forårsagede en ulykke., Når test efter ulykken udføres, er det en god ide for arbejdsgivere ikke at tillade medarbejdere, der er involveret i en ulykke, at vende tilbage til arbejde før eller efter testen. Arbejdsgivere skal også have retningslinjer for at specificere, hvor hurtigt efter en ulykkesprøvning skal forekomme, så resultaterne er relevante. Stoffer forbliver i en persons system i forskellige mængder tid, og det anbefales normalt, at test efter ulykken udføres inden for 12 timer. Nogle arbejdsgivere udvider testudløseren til hændelser, selvom en ulykke eller skade blev afværget og dermed bruger udtrykket “efter hændelse.,”
• tilfældig: tilfældig test udføres uanmeldt, uforudsigeligt på medarbejdere, hvis identificerende oplysninger (f.eks. CPR-nummer eller Medarbejdernummer) er placeret i en testpulje, hvorfra der foretages et videnskabeligt vilkårligt valg. Dette valg er normalt computergenereret for at sikre, at det faktisk er tilfældigt, og at hver person i arbejdsstyrken har en lige chance for at blive valgt til test, uanset om denne person for nylig blev testet eller ej. Da denne type test ikke har nogen forhåndsmeddelelse, fungerer den som en afskrækkende virkning.,
• periodisk: periodisk test er normalt planlagt på forhånd og administreret ensartet. Nogle arbejdsgivere bruger det årligt, især hvis der kræves fysik til jobbet. Sådanne tests accepteres generelt mere af medarbejderne end uanmeldte tests, men medarbejderne kan forberede dem ved at stoppe deres stofbrug flere dage på forhånd.
• Return-to-Duty: Return-to-duty test involverer en engangs, annonceret test, når en medarbejder, der har testet positivt, har afsluttet den krævede behandling for stofmisbrug og er klar til at vende tilbage til arbejdspladsen., Nogle arbejdsgivere bruger også denne type test for enhver medarbejder, der har været fraværende i længere tid.
• Andet: andre typer test bruges også af nogle arbejdsgivere. For eksempel udføres opfølgningstest eller test efter rehabilitering med jævne mellemrum, efter at en medarbejder vender tilbage til arbejdspladsen, når han har afsluttet rehabilitering for et stof-eller alkoholproblem. Det administreres uanmeldt og uforudsigeligt i en periode, der er angivet i den narkotikafri arbejdspladspolitik., En anden type test, tæppetestning, ligner tilfældig test, idet den er uanmeldt og ikke baseret på individuel mistanke; imidlertid testes alle på et arbejdssted snarere end en tilfældigt valgt procentdel. Andre typer af test omfatter frivillig, prøvetid, pre-promotion og tilbagevenden-efter-sygdom test.

Hvad er de forskellige metoder til lægemiddelprøvning?

Der er en række forskellige kropslige prøver, der kan testes kemisk for at påvise bevis for nylig stofbrug., Selvom nogle statslove dikterer, hvilke typer test der kan bruges, er en række muligheder teknologisk gennemførlige. Urin er den mest almindeligt anvendte prøve til ulovlige stoffer, der afspejler SAMHSAS retningslinjer, og åndedræt er det mest almindelige for alkohol, hvilket afspejler DOT ‘ s retningslinjer.

• urin: resultater af en urintest viser tilstedeværelsen eller fraværet af lægemiddelmetabolitter i en persons urin. Metabolitter er lægemiddelrester, der forbliver i kroppen i nogen tid efter, at virkningen af et lægemiddel er slidt af., Det er vigtigt at bemærke, at en positiv urintest ikke nødvendigvis betyder, at en person var under påvirkning af stoffer på testtidspunktet. Det opdager snarere og måler brugen af et bestemt lægemiddel inden for de foregående dage og er blevet defacto-beviset for den aktuelle brug. Da alkohol passerer hurtigt gennem systemet, skal urintest udføres meget hurtigt efter alkoholforbrug for at sikre enhver grad af nøjagtighed., Af denne grund er urinprøver generelt ikke nyttige til at opdage alkoholbrug i modsætning til ulovlig og receptpligtig stofbrug, som lettere kan spores i urinen.
• åndedræt: en åndedrætsalkoholtest er den mest almindelige test for at finde ud af, hvor meget alkohol der i øjeblikket er i blodet. Den person, der testes, blæser ind i en åndedrætsalkoholanordning, og resultaterne gives som et tal, kendt som Blodalkoholkoncentrationen (Bac), som viser niveauet af alkohol i blodet på det tidspunkt, hvor testen blev taget. BAC niveauer er blevet korreleret med værdiforringelse, og den lovlige grænse på 0.,08 for kørsel er indstillet i alle stater. Under DOT regler, en PROMILLE på 0,02 er høj nok til at stoppe nogen fra at udføre en sikkerheds-følsomme opgave for et bestemt tidsrum (normalt mellem 8 og 24 timer) og en BAC læsning af 0.04 eller højere, anses for at være en positiv drug test og kræver øjeblikkelig fjernelse fra sikkerhed-følsomme funktioner. I henhold til DOT-regler kan en person, der tester på 0.04 BAC-niveau, ikke genoptage jobopgaver, før en bestemt return-to-duty-proces er afsluttet med succes.,andre alternative prøver, der kan bruges til at detektere brugen af udvalgte misbrugsmedicin, inkluderer blod, hår, orale væsker og sved.
  • blod: en blodprøve måler den faktiske mængde alkohol eller andre lægemidler i blodet på testtidspunktet. Blodprøver giver et nøjagtigt mål for det fysiologisk aktive lægemiddel, der er til stede i en person på det tidspunkt, hvor prøven udtages., Selvom blodprøver er en bedre indikator for det nylige forbrug end urinprøver, er der mangel på offentliggjorte data, der korrelerer blodniveauer for medikamenter og svækkelse med den samme grad af sikkerhed, der er fastlagt for alkohol. I tilfælde af alvorlig skade eller død som følge af en ulykke er den eneste måde at bestemme lovlig forgiftning på gennem en blodprøve. Der er også en meget kort detektionsperiode, da de fleste lægemidler hurtigt ryddes fra blodet og deponeres i urinen.,
  • hår: analyse af hår giver et meget længere “testvindue”, hvilket giver en mere komplet stofbrugshistorie, der går tilbage så langt som 90 dage. Ligesom urintest giver hårtest ikke bevis for nuværende forringelse, men snarere kun tidligere brug af et specifikt lægemiddel. Hårtest kan ikke bruges til at detektere til alkoholbrug. Hår test er den mindst invasive form for narkotika test, derfor privatlivets fred er faldet.
  • orale væsker: spyt eller orale væsker, opsamlet fra munden, kan også bruges til at detektere spor af stoffer og alkohol., Orale væsker er lette at samle (en vatpind af den indre kind er den mest almindelige indsamlingsmetode), sværere at forfalske eller erstatte, og kan være bedre til at detektere specifikke stoffer, herunder marihuana, kokain og amfetaminer/methamphetaminer. Fordi stoffer ikke forbliver i orale væsker, så længe de gør det i urinen, viser denne metode løfte om at bestemme den aktuelle brug og forringelse.
  • sved: en anden type lægemiddeltest består af en hudplaster, der måler medikamenter i sved. Plasteret, der ligner et stort klæbende bandage, påføres huden og bæres i nogen tid., En gaspermeabel membran på plasteret beskytter det testede område mod snavs og andre forurenende stoffer. Selvom den er relativt let at administrere, er denne metode ikke blevet anvendt i vid udstrækning på arbejdspladser og bruges oftere til at opretholde overholdelse af prøvetid og prøveløshed.

  hvilke lægemidler registrerer test?

  test udført i henhold til SAMHSAS retningslinjer kontroller for fem ulovlige stoffer plus i nogle tilfælde alkohol (ethanol, ethylalkohol, Sprit)., Disse fem ulovlige stoffer er:

  de fleste private arbejdsgivere er dog ikke begrænset til antallet af stoffer, de kan teste for, og kan omfatte lægemidler, som enkeltpersoner legitimt og/eller terapeutisk tager baseret på en læge recept. Selvom de fleste private arbejdsgivere kan teste for enhver kombination af stoffer, er der ofte valgt “paneler.,jeg>

• Methaqualone (Quaaludes)

Den typiske 10-Panel Test omfatter 8-Panel Test plus:

• Metadon (ofte brugt til at behandle afhængighed af heroin)
• Propoxyphene (Darvon forbindelser)

Test kan også ske til:

• Hallucinogener (LSD, svampe, mescalin, peyote)
• Snifning (maling, lim, hårlak)
• Anabolske steroider (syntetiseret, muskel-bygning hormoner)
• Hydrocodone (receptpligtig medicin er kendt som Lortab, Vicodin, Oxycodon)
• MDMA ( almindeligt kendt som Ecstasy)

Hvor lang er stoffer i ens system?,

narkotika har visse “detektionsvinduer”—mængden af tid efter indtagelse, hvor bevis for deres anvendelse kan påvises ved en lægemiddeltest. Selvom det måske ikke er klogt at offentliggøre registreringsvinduer og invitere medarbejdere, der muligvis bruger medicin til at skubbe deres grænser, når de implementerer narkotikatest, er det vigtigt at forstå dem. For eksempel absorberes og elimineres alkohol hurtigere end andre lægemidler. Dette er grunden til, at testprocedurer efter ulykker ofte kræver test for alkohol inden for to timer., Andre lægemidler er elimineret fra systemet ved forskellige hastigheder og dermed påvises for forskellige perioder, ofte længe efter lægemidlet”s effekt er slidt. Følgende er estimater af den tid, som visse lægemidler kan påvises:

• alkohol – 1 o.. til 1.,5 timer
• Amfetamin – 48 timer
• Barbiturater – 2-10 dage
• Benzodiazepiner – 2-3 uger
• Kokain – 2-10 dage
• Heroin Metabolit – mindre end 1 dag
• Morfin – 2-3 dage
• LSD – 8 timer
• Marihuana – casual brug, 3-4 dage, kronisk brug, flere uger
• Metamfetamin – 2-3 dage
• Metadon – 2-3 dage
• Phencyclidin (PCP) – 1 uge

Hvordan ser en narkotika-test afgøre, om en person har brugt stoffer? Hvad er afskæringsniveauer, og hvad bestemmer de?,

bortset fra en åndedrætsalkoholtest bestemmer lægemiddelprøvning ikke forringelse eller aktuel stofbrug. Snarere bestemmer lægemiddelprøvning en bestemt mængde eller tilstedeværelse af et lægemiddel eller dets metabolit i urin, blod eller en alternativ prøve. Der er en minimumsmåling anvendt til lægemiddelprøvning, så kun spor af et lægemiddel eller dets metabolit over et bestemt niveau rapporteres som positivt. Denne foranstaltning er kendt som et “afskæringsniveau”, og det varierer for hvert lægemiddel., Indstilling af cut-off niveauer indebærer forståelse af de forventede resultater af test og bestemmelse af behovene i arbejdsgiverens stoffri arbejdsplads program. For eksempel, hvis et afskæringsniveau er sat lavt, vil testresultaterne komme tilbage med flere “falske positiver”, da nogle “passive” brugere kunne teste positive. (For eksempel kan et lavt afskæringsniveau forårsage et positivt resultat ved indtagelse af valmuefrø.) Omvendt vil et højt afskæringsniveau resultere i flere “falske negativer”, og dermed kan nogle brugere blive uopdaget., Imidlertid mindsker et højt afskæringsniveau sandsynligheden for at gribe ind over for nogen baseret på “passiv” eksponering, og af denne grund sætter SAMHSAS retningslinjer afskæringsniveauer på den høje side.

andre overvejelser ved implementering af lægemiddeltest

hvem betaler for en lægemiddeltest? Skal en medarbejder betales for tidsforbrug med en narkotikatest?

ifølge SAMHSA betaler en arbejdsgiver normalt for en lægemiddelprøve. Også tid brugt på at have en påkrævet lægemiddeltest betragtes generelt som arbejdstimer (og dermed kompenserbar tid) i henhold til Fair Labor Standards Act( FLSA), en amerikansk, Department of Labor (DOL) regulering, for medarbejdere, der er omfattet af loven. Disse typer problemer overvåges af DOLs løn-og Timeafdeling. For yderligere vejledning, kontakt venligst det nærmeste DOL-løn-og Timekvarterkontor.

er lægemiddelprøvning lovlig?

i de fleste tilfælde er det lovligt for arbejdsgivere at teste medarbejdere for narkotika. Ingen føderale love forbyder praksis. Der er dog flere stater, der begrænser eller sætter spørgsmålstegn ved en arbejdsgivers evne til tilfældigt at teste medarbejdere, der ikke er i sikkerhedsfølsomme stillinger., Det er således meget vigtigt, at arbejdsgivere gør sig bekendt med de forskellige statslige love, der kan gælde for deres organisation, inden de implementerer et narkotikatestprogram. Desuden kan en person med en historie med alkoholisme eller narkotikamisbrug under visse omstændigheder betragtes som en kvalificeret person med handicap i henhold til amerikanerne med handicaploven (ADA) og andre føderale statuer om ikke-diskrimination. Som et resultat er test for alkohol uden individualiserede mistanker (f.eks.

hvordan starter man et lægemiddeltestprogram?,

test af lægemidler er kun en del af et omfattende stof-fri arbejdsplads program, som også omfatter en skriftlig politik, der klart beskriver arbejdsgiver forventninger med hensyn til stofmisbrug, uddannelse af vejledere på de tegn og symptomer på stofmisbrug og deres rolle i håndhævelsen af den politik, uddannelse for medarbejdere om farerne ved stofmisbrug, og en Employee Assistance Program (EAP) at yde rådgivning og henvisning til medarbejdere, der kæmper med narkotikaproblemer., DOLs online stoffri Arbejdspladsrådgiver hjælper arbejdsgivere med at udvikle tilpassede stoffri arbejdspladspolitikker (som måske eller måske ikke inkluderer narkotikatest) ved at gennemgå de forskellige komponenter i en omfattende politik og derefter generere en skriftlig politikerklæring baseret på brugerens svar på forudindstillede spørgsmål og udsagn. (En organisations navn og logo kan inkorporeres og yderligere ændringer af erklæringen, hvis det ønskes.) Hvis en organisation allerede har en stoffri arbejdspladspolitik på plads, kan dette værktøj bruges til at sikre, at det adresserer alle nødvendige problemer., Fordi det er vigtigt at forstå og indarbejde de forskellige statslige og føderale regler, der kan gælde, anbefales det også, at der søges juridisk konsultation, inden der påbegyndes et lægemiddeltestprogram.

et omfattende stoffrit arbejdspladsprogram bidrager til en arbejdsplads, der er fri for sundheds -, sikkerheds-og produktivitetsfare forårsaget af medarbejderes misbrug af alkohol eller narkotika., Ved at uddanne ansatte om farerne ved alkohol-og stofmisbrug og tilskynde personer med problemer til at søge hjælp, arbejdsgivere kan beskytte deres virksomheder mod sådanne farer, for at beholde værdifulde medarbejdere, og hjælpe til at spille en rolle i at gøre fællesskaber sikrere og sundere.