Les dommages cutanés associés à l’humidité (MASD) sont le terme général pour l’inflammation ou l’érosion cutanée causée par une exposition prolongée à une source d’humidité telle que l’urine, les selles, la sueur, le drainage des plaies, Il est proposé que pour que la DMAS se produise, un autre facteur de complication soit nécessaire en plus de la simple exposition à l’humidité. Les possibilités incluent des facteurs mécaniques (frottement), des facteurs chimiques (irritants contenus dans la source d’humidité) ou des facteurs microbiens (micro-organismes)., La barrière d’humidité de la peau joue un rôle critique dans le maintien de l’homéostasie dans le corps, principalement en ralentissant simultanément le mouvement de l’eau hors du corps (perte d’eau transépidermique, ou TEWL) et en régulant l’absorption de l’eau et des solutés de l’extérieur du corps. Lorsqu’elle est exposée à des quantités excessives d’humidité, la peau se ramollit, gonfle et se ride, ce qui la rend plus sensible aux dommages causés par l’un des facteurs de complication mentionnés ci-dessus.,
Les quatre types spécifiques de lésions cutanées associées à l’humidité qui seront discutés ici sont la dermatite associée à l’humidité pervenche, la dermatite associée à l’humidité péristomale, la dermatite associée à l’incontinence et la dermatite intertrigineuse.
dermatite associée à l’humidité pervenche
étiologie
la production d’exsudat est un résultat normal du stade inflammatoire de la cicatrisation. Cependant, l’avènement de la cicatrisation humide a permis de comprendre que l’équilibre hydrique est la clé de résultats optimaux., Des quantités excessives d’exsudat de la plaie peuvent provoquer la macération et même la dégradation de la peau de la pervenche (à moins de 4 cm du bord de la plaie). Ce type de lésions cutanées est appelé dermatite associée à l’humidité pervenche.
la composition chimique de l’exsudat de la plaie affecte grandement les dommages potentiels qui peuvent être causés. La présence de bactéries, de protéines spécifiques ou d’enzymes protéolytiques, ainsi que le volume d’exsudat de la plaie réduisent considérablement la fonction barrière de la peau et peuvent entraîner une macération., Plus précisément, l’exsudat des plaies chroniques contient une concentration plus élevée d’enzymes protéolytiques que l’exsudat des plaies aiguës. Un autre facteur affectant l’apparition de la macération pervenche est l’endommagement de la peau par l’élimination agressive des pansements adhésifs, qui affectent l’intégrité de la barrière cutanée en enlevant des parties de l’épiderme.,
symptômes
la dermatite associée à l’humidité pervenche est marquée par un érythème (qui peut être plus difficile à discerner chez les personnes à la peau foncée pigmentée), une macération (peau blanche, pâle ou grise ramollie et / ou ridée) et des bords irréguliers ou diffus (contrairement aux ulcères de pression qui ont généralement des bords distincts). Les plaies avec un exsudat plus visqueux sont plus sujettes à la macération pervenche, car l’humidité est moins susceptible d’être perdue en s’évaporant à travers le pansement. La personne peut déclarer ressentir de la douleur, des brûlures ou des démangeaisons à la suite des dommages cutanés., Les dommages peuvent être concentrés sur la zone dépendante de la plaie dans les extrémités, en raison de la mise en commun de l’exsudat de la plaie.
Figure 1: Exemple de macération pervenche
facteurs de risque
Les plaies suivantes sont plus sujettes à développer une dermatite associée à l’humidité pervenche:
- ulcères diabétiques du pied
- ulcères veineux de la jambe
- ulcères de pression
- tumeurs fongiques
- -brûlures d’épaisseur (troisième degré)
l’infection de la plaie augmentera également considérablement le risque de macération pervenche, car elle augmente la production d’exsudat.,
traitement& Interventions
les précautions suivantes peuvent aider à minimiser le risque de développer une dermatite associée à l’humidité pervenche chez les patients à risque et à minimiser les complications chez les patients présentant déjà des symptômes:
- surveillez régulièrement la zone de la plaie pour détecter les changements dans l’état de la peau.
- Gérer l’exsudat de la plaie avec des pansements choisis pour une absorption appropriée.
- appliquer un film barrière ou un protecteur cutané sur la peau pervenche, le cas échéant.,
la première étape du traitement de la dermatite associée à l’humidité pervenche consiste à gérer l’exsudat excessif. Cela peut signifier n’importe quoi, des pansements absorbants ou fenêtrés aux dispositifs de collecte externes ou au traitement des plaies par pression négative dans les cas extrêmes. Les protecteurs cutanés liquides, onguents ou à base de crème offrent une gamme de protection contre la macération de la peau pervenche. Après l’exsudat a été géré, la peau doit être autorisée à progresser vers la guérison.,
dermatite Péristomale associée à l’humidité
étiologie
Il existe plusieurs types d’humidité qui peuvent causer une dermatite péristomale associée à l’humidité, y compris l’exposition à l’urine ou aux selles, à la sueur, au drainage des plaies ou à d’autres sources d’eau, comme pendant le bain ou la baignade. Dans le cadre du processus de mise en sachet, des barrières cutanées solides sont placées autour de la stomie pour protéger la peau sous-jacente des composants nuisibles de la sortie de la stomie (urine ou selles). Ces barrières agissent pour garder la peau sèche en absorbant à la fois les effluents de la stomie et l’humidité de la peau sous-jacente., Si trop d’humidité est absorbée par la stomie, la barrière cessera d’être efficace, permettant à l’effluent d’entrer en contact avec la peau péristomale. Trop d’humidité sous la barrière (sueur ou exsudat d’une plaie péristomale existante) peut obstruer la peau sous-jacente et entraîner une macération. En outre, une exposition prolongée de l’adhésif de la poche à l’eau, généralement pendant la douche ou la natation, peut provoquer une défaillance de l’adhésif, nécessitant des changements de poche plus fréquents et augmentant le risque de dommages mécaniques résultant du retrait répété de l’adhésif.,
symptômes
La fuite des effluents stomaux sur la peau péristomale provoquera une inflammation et même une érosion cutanée en fonction de la position de la stomie (la teneur en liquide et en enzymes varie le long de l’intestin). La macération, qui est marquée par une peau péristomale blanchie et adoucie, est également fréquente dans les cas où l’humidité est emprisonnée sous la barrière cutanée et la peau devient obstruée. La zone touchée peut démanger ou être douloureuse au toucher.,
facteurs de risque
Les facteurs suivants augmentent le risque de développer une dermatite péristomale associée à l’humidité:
- plissement de la peau sous la barrière cutanée lors d’un changement de position (debout, assis, en décubitus dorsal)
- degré de protrusion stomale
- mauvaise technique de mise en sachet et temps,
traitement & Interventions
les précautions suivantes peuvent aider à minimiser le risque de développer une dermatite péristomale associée à l’humidité chez les patients à risque et à minimiser les complications chez les patients présentant déjà des symptômes:
- Gérer les sources d’humidité péristomale telles que la transpiration, l’exsudat de la plaie et
- assurez-vous que la pochette n’est pas laissée en place pendant trop longtemps ou trop peu de temps., Des temps d’usure plus longs peuvent compromettre l’adhérence de la poche et l’occlusion de la peau sous-jacente, et des temps d’usure plus courts peuvent entraîner un décapage mécanique de la peau
- lors de la coupe ou du moulage de la barrière cutanée pour s’adapter à la stomie, il est recommandé d’effectuer des mesures fréquentes
Le traitement de la dermatite péristomale associée à l’humidité sera orienté vers la prévention de l’irritation supplémentaire et la guérison de la peau irritée., Le système de poches doit être réévalué pour assurer un ajustement et un drainage appropriés, la barrière cutanée étant adaptée au type de sortie. Les thérapies topiques telles que les poudres, les pâtes ou les anneaux de barrière cutanée peuvent être utilisées pour absorber l’humidité sous la barrière cutanée, fournir une barrière physique supplémentaire, réduire les irritations existantes et permettre une bonne adhérence de la barrière cutanée solide. Si l’exsudat d’une plaie sous-jacente est la source d’humidité, l’étiologie de la plaie doit être abordée et l’exsudat géré avec un pansement absorbant approprié.,
dermatite associée à l’Incontinence
étiologie
la dermatite associée à l’Incontinence (dia) est principalement une irritation chimique résultant du contact de l’urine ou des selles avec la peau. L’ammoniac de l’urine et les enzymes des selles peuvent perturber le manteau acide de la peau et éventuellement provoquer la dégradation de la peau. Comme pour les autres formes de MASD discutées ci-dessus, la macération joue également un rôle clé dans la formation de IAD et peut rendre la peau plus sensible aux dommages causés par le frottement., Bien que l’incontinence urinaire puisse entraîner une DII, elle est beaucoup plus fréquente chez les personnes souffrant d’incontinence fécale ou d’incontinence urinaire et fécale mixte.
la zone touchée présentera un érythème, ainsi qu’une macération. La zone peut évoluer vers des érosions douloureuses d’épaisseur partielle avec un exsudat séreux pleureur. Si elles ne sont pas traitées, la pression et le frottement peuvent augmenter le stress sur la zone touchée, entraînant une dégradation de la peau. Selon les zones exposées à l’urine et aux selles, la DII ne se limite pas nécessairement à la zone périnéale et peut s’étendre vers le haut sur le bas du dos ou vers le bas sur l’intérieur des cuisses.,
facteurs de risque
- utilisation de produits de confinement ou absorbants pouvant entraîner une occlusion et une macération excessives
- incontinence fécale ou mixte urinaire/fécale
- capacité de toilette
traitement & Interventions
les précautions suivantes peuvent aider à minimiser le risque de développer une incontinence-dermatite associée chez les patients à risque et pour minimiser les complications chez les patients présentant déjà des symptômes:
- minimiser l’exposition de la peau à l’urine et aux selles.,
- Développer une solide régime de soins de la peau pour protéger l’intégrité de la barrière cutanée, y compris le nettoyage, l’hydratation et l’utilisation d’un protecteur cutané.
Si des mesures peuvent être prises pour traiter l’incontinence correspondante, elles doivent être envisagées pendant que des mesures sont prises pour mettre en œuvre un régime de soins de la peau pour protéger la peau contre une irritation continue. Une fois que la peau a été correctement nettoyée et hydratée, une barrière cutanée doit être appliquée pour protéger la peau affectée d’une exposition ultérieure. Toute infection secondaire de la zone touchée doit être traitée par voie topique., Dans certains cas, un dispositif de confinement ou de dérivation peut être indiqué.
dermatite Intertrigineuse
étiologie
la dermatite Intertrigineuse (DTI), également appelée intertrigo, résulte de la transpiration emprisonnée dans les plis cutanés avec une circulation d’air minimale. Lorsque la sueur ne peut pas s’évaporer, la couche cornée devient trop hydratée et macérée, ce qui facilite les dommages par friction qui se reflètent souvent des deux côtés du pli. Cela entraîne à son tour une inflammation et une dénudation de la peau, ce qui rend la zone plus sujette à l’infection., La DTI affecte généralement les nourrissons en raison de leurs plis cutanés exagérés et de leur posture voûtée, les personnes obèses et, dans le cas de la DTI affectant la sangle entre les orteils, les personnes actives qui portent des chaussures fermées ou moulantes.
en plus d’avoir plus de plis cutanés, les personnes obèses présentent également plusieurs facteurs physiologiques qui peuvent augmenter le risque de développer des TTI., Ceux-ci comprennent une augmentation de la transpiration pour réguler la température corporelle, une augmentation de la perte d’eau transépidermique (TEWL) et un pH supérieur à la surface de la peau (ce qui rend le manteau acide moins efficace en tant que barrière naturelle à l’infection).
symptômes
La DTI présente généralement un érythème léger qui peut évoluer vers une inflammation plus sévère, une érosion, un suintement, une exsudation, une macération et une croûte de la peau intertrigineuse reflétée des deux côtés du pli. La personne peut signaler une douleur, des démangeaisons ou des sensations de brûlure autour de la zone touchée., Avec toe web ITD, la sangle peut présenter une macération, un érythème, une desquamation et même une érosion de la peau affectée, ce qui nuit à la marche dans les cas graves.,>Les précautions suivantes peuvent aider à minimiser le risque de développer une dermatite intertrigineuse chez les patients à risque et à minimiser les complications chez les patients présentant déjà des symptômes:
- réduire la chaleur et l’humidité dans le pli cutané
- garder les zones à risque propres et sèches
- prendre une douche après l’exercice, puis bien sécher la peau à le traitement de la dermatite intertrigineuse consiste à minimiser l’humidité et la friction dans le pli cutané et à traiter toute infection., Des traitements topiques ou oraux doivent être utilisés pour toute infection fongique ou bactérienne secondaire. Si la perte de poids est possible, cela réduira les complications futures. Bien qu’il ne soit pas souvent recommandé spécifiquement comme traitement pour les TTI, l’ablation chirurgicale de la peau redondante servira également à réduire le risque de développer des TTI. Des vêtements légers, non contraignants et absorbants en fibres naturelles sont recommandés pour favoriser la circulation de l’air et la transmission de la vapeur d’humidité. Des textiles à mèche argentée ou des pansements absorbants peuvent être placés dans le pli cutané pour inhiber la croissance microbienne et absorber l’humidité., Pour toe web ITD, des chaussures à bout ouvert sont recommandées pour favoriser la circulation de l’air.
crédit D’Image: Medetec (http://medetec.co.uk/). Utilisé avec permission.
Alvey B, Beck DE. Dermatologie Péristomale. Clin Du Côlon Du Rectum Surgeons 2008;21(1):41-44. doi: 10.1055/s-2008-1055320
Colwell JC, Ratliff CR, Goldberg M, Baharestani MM, Bliss DZ, Gris M, Kennedy-Evans KL, Logan s, noir JM. MASD Partie 3: dermatite Péristomale associée à l’humidité et dermatite associée à l’humidité pervenche. J Plaie Stomie Continence Nurs. 2011;38(5):541-553. doi: 10.1097/NE.0b013e31822acd95
Gris M., Lésions Cutanées Liées À L’Incontinence: Connaissances Essentielles. Stomie Plaie Gérer. 2007;53(12):28-32.