ecchymose périorbitaire (Œil de raton laveur) et hématome Orbital suite à une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique

résumé

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) est une technique conventionnelle de diagnostic et de traitement des maladies pancratobiliaires, qui est associée à diverses complications, y compris la pancréatite, l’hémorragie, la cholangite, la perforation et la mortalité., Dans notre cas, une femme de 69 ans présentant des symptômes hépatobiliaires positifs a subi une PCRE, à la fin de laquelle une complication rare (Œil de raton laveur) s’est produite, qui a été supposée être due à l’amylose, mais le patient a refusé de terminer la procédure de diagnostic et est devenu exempt de symptômes après 3 semaines. L’ecchymose oculaire ou périorbitaire du raton laveur est causée par le suivi sanguin dans les tissus périorbitaires, ce qui est fréquemment observé après un traumatisme crânien, mais est également observé dans les maladies systémiques, telles que l’amylose, le neuroblastome et les interventions chirurgicales., Au meilleur de notre connaissance, c’est le premier rapport d’oeil de raton laveur après ERCP; d’autres rapports aideront à confirmer que cette complication devrait également être considérée avant d’exécuter ERCP et que des tests diagnostiques complets pour les maladies prédisposantes avant ERCP sont nécessaires.

© 2017 le(S)auteur (s) publié (s) par S., Karger AG, Basel

Introduction

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) est l’endoscopie fibéroptique conçue pour visualiser le système pancréatique et biliaire par injection rétrograde de produit de contraste, qui est un outil approprié pour le diagnostic et la prise en charge des maladies hépatobiliaires. Cependant, en tant que méthode invasive, elle peut être associée à des complications graves, notamment une pancréatite, une hémorragie, une cholangite, une perforation et une mortalité, alors que plusieurs méthodes ont été suggérées pour réduire ces complications ., Néanmoins, les complications documentées sont principalement limitées au tractus hépatobiliaire .

L’ecchymose périorbitaire ou Œil de raton laveur est produite par le suivi sanguin dans les tissus périorbitaires, provoquant une décoloration bleue ou violette des paupières supérieures et inférieures, qui est un symptôme fréquent après des blessures traumatiques à la tête et au cou, y compris des fractures basales du crâne, des lésions des tissus mous, des fractures de convexité et des fractures, En outre, certaines études ont signalé l’ecchymose périorbitaire bilatérale comme un symptôme rare dans un certain nombre de maladies systématiques, telles que l’amylose primaire et la migraine . La coagulopathie et l’infiltration vasculaire des fibrilles amyloïdes dans les vaisseaux sanguins périorbitaires chez les patients atteints d’amylose peuvent provoquer une ecchymose bilatérale périorbitaire par un traumatisme minimal, tel qu’éternuements, toux ou frottements . En général, les conditions suggérées pour provoquer une ecchymose périorbitaire comprennent des troubles augmentant la pression veineuse, provoquant des capillaires fragiles ou altérant l’état de coagulation ., L’ecchymose est également observée dans plusieurs tumeurs malignes, y compris le neuroblastome et le myélome multiple . Certains cas d’ecchymose périorbitaire ont été rapportés après des procédures et des interventions telles que la chirurgie de l’oreille , une lésion du globe , une rhinoplastie , une chirurgie des sinus et des pressions positives continues des voies respiratoires .

pourtant, il y a très peu de cas rapportés de l’apparition de ce symptôme après des procédures endoscopiques. Tas a signalé un cas d’ecchymose périorbitaire unilatérale chez un homme de 70 ans subissant une endoscopie gastro-intestinale supérieure, qui s’est résolue après 15 jours., Certains chercheurs ont également signalé un purpura postproctoscopique . Cependant, à notre connaissance, aucun cas d’ecchymose périorbitaire n’a été rapporté après L’ERCP dans la littérature. Nous signalons un patient atteint d’ecchymose périorbitaire (Œil de raton laveur) après une ERCP et une sphinctérotomie.

présentation du cas

Une femme de 69 ans a été référée à notre clinique avec la plainte principale de douleur abdominale chronique dans le quadrant supérieur droit et la région épigastrique qui a commencé il y a 5 mois et avait une fréquence d’une à deux fois par faible, chaque épisode dure 2-3 h., Dans ses antécédents médicaux, elle avait des antécédents positifs de polyarthrite rhumatoïde chronique à partir de 8 ans, pour laquelle elle a reçu 400 mg d’ibuprofène (n. r. p.), 250 mg de chloroquine et 5 mg de prednisolone chaque jour. Mais le patient n’avait pas d’antécédents d’aspirine, de warfarine ou d’héparine.

l’examen physique n’a révélé qu’une légère sensibilité dans les articulations métacarpophalangiennes et une légère sensibilité dans le quadrant supérieur droit et la région épigastrique et aucune splénomégalie ou hépatomégalie palpable. La phosphatase alcaline était de 475 UI/L (plage normale: 50-250 UI/L)., Les aminotransférases, la bilirubine sérique totale et la numération globulaire complète se situaient dans les limites normales (Tableau 1). L’échographie hépatobiliaire était banale.

elle a été soumise à une cholangiopancréatographie par résonance magnétique, qui a révélé une dilatation des voies biliaires communes et une sténose papillaire (Fig. 1). Pour une meilleure évaluation, elle a subi une PCRE qui a démontré une dilatation du canal cholédoque et une sténose papillaire (Fig. 2)., Elle a développé une ecchymose orbitale et périorbitaire bilatérale juste avant la fin de L’ERCP et de la sphinctérotomie, en quelques minutes (Fig. 3).

selon ses antécédents de polyarthrite rhumatoïde chronique, son profil de coagulation normal (temps de prothrombine, temps de thromboplastine partielle et numération plaquettaire) et ses antécédents négatifs d’anti-inflammatoires non stéroïdiens récents, la possibilité d’une amylose a été envisagée. Mais le patient a refusé toute procédure endoscopique ou invasive (biopsie de la deuxième partie du duodénum ou aspiration de la graisse abdominale) pour la documentation de l’amylose.

après 3 semaines, le patient s’était complètement rétabli.,

Discussion

l’Œil de raton laveur est le signe distinctif de la fracture du crâne à la suite d’un traumatisme, mais il peut également survenir rarement dans un certain nombre de maladies non traumatiques, telles que la migraine , le neuroblastome et l’amylose , associées au myélome multiple .

dans notre cas, le patient a refusé de subir une enquête plus approfondie pour la documentation de l’amylose, qui aurait pu être la maladie sous-jacente de l’Œil de raton laveur; pourtant, l’apparition de ce symptôme à la fin de la procédure ERCP suggère qu’il peut s’agir d’une complication de ERCP., En outre, l’amylose est une maladie systémique qui affecte plusieurs organes (y compris les reins, le cœur, le système nerveux, les tissus mous, les poumons et le foie) et présente plusieurs signes et symptômes, tandis que le patient dans notre rapport de cas ne présentait pas les symptômes communs de l’amylose; même les symptômes gastro-intestinaux de notre patient ne correspondaient pas

très peu d’études ont signalé une ecchymose périorbitaire à la suite d’interventions endoscopiques., Tas a signalé un cas d’ecchymose périorbitaire unilatérale chez un homme de 70 ans subissant une endoscopie gastro-intestinale supérieure, qui s’est résolue après 15 jours. Semblable à ce cas, l’Œil de raton laveur de notre patient s’est également résolu après 2 semaines. En outre, dans les études rapportant le purpura postproctoscopique, c’était un signe temporaire . Ainsi, on peut conclure que l’apparition d’un œil de raton laveur après une intervention endoscopique est transitoire, mais les conditions prédisposant les patients à cette complication doivent être déterminées avant de telles interventions.,

comme suggéré, les conditions suggérées pour provoquer une ecchymose périorbitaire bilatérale comprennent des troubles augmentant la pression artérielle, provoquant des capillaires fragiles ou altérant l’état de coagulation . Par conséquent, il est essentiel d’évaluer les conditions mentionnées ci-dessus chez les patients candidats aux examens endoscopiques. Dans notre cas, plusieurs paramètres sériques ont été vérifiés avant la cholangiopancréatographie par résonance magnétique / ERCP, qui a révélé un profil de coagulation normal (temps de prothrombine, temps de thromboplastine partielle et numération plaquettaire)., Pour cette raison, il n’y avait aucune raison possible que les troubles mentionnés ci-dessus provoquent une ecchymose périorbitaire bilatérale. Ainsi, nous avons émis l’hypothèse que la consommation d’ibuprofène et de prednisolone en plus du positionnement enclin dans L’ERCP et d’une éventuelle manœuvre de Valsalva au cours de la procédure aurait pu causer des yeux de raton laveur chez la patiente, car elle aurait pu avoir des vaisseaux fragiles en raison de son âge et de l’augmentation de la pression veineuse, Néanmoins, nous ne devons pas omettre la possibilité d’une amylose, qui n’a pu être confirmée ou exclue en raison de l’absence du consentement du patient à des investigations ultérieures.

alternativement, certaines études ont rapporté l’oeil de raton laveur après éternuements vigoureux , et il y avait un cas récurrent dû au vomissement , qui suggère que cette condition peut également se produire après des conditions bénignes qui augmentent la pression veineuse et ne pointe pas nécessairement vers une maladie grave.,

mais la rareté des données sur cette question limite une discussion et un jugement approfondis; il est donc suggéré que des études futures étudient plus en détail les facteurs prédisposants à l’ecchymose périorbitaire bilatérale. Au meilleur de notre connaissance, le présent rapport est le premier rapport sur l’Œil de raton laveur après la PCRE; d’autres rapports aideront à confirmer que cette complication devrait également être considérée avant d’effectuer la PCRE et que des tests diagnostiques complets pour les maladies prédisposantes avant la PCRE sont nécessaires.,

déclaration D’éthique

Cet article a été réalisé conformément à la Déclaration de L’Association Médicale Mondiale des principes éthiques D’Helsinki pour la recherche médicale impliquant des sujets humains.

Déclaration

Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas de conflits d’intérêts concernant la publication de ce papier.

Author Contacts

détails de L’Article / Publication

licence Open Access / dosage du médicament/avertissement

Cet article est sous licence Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC)., L’utilisation et la distribution à des fins commerciales nécessitent une autorisation écrite. Dosage du médicament: les auteurs et l’éditeur ont fait tout leur possible pour s’assurer que la sélection du médicament et la posologie énoncées dans ce texte sont en accord avec les recommandations et la pratique en vigueur au moment de la publication. Toutefois, compte tenu de la recherche en cours, des changements apportés à la réglementation gouvernementale et du flux constant d’information concernant la pharmacothérapie et les réactions aux médicaments, le lecteur est invité à vérifier la notice de chaque médicament pour tout changement dans les indications et la posologie ainsi que pour les mises en garde et les précautions supplémentaires., Ceci est particulièrement important lorsque l’agent recommandé est un médicament nouveau et/ou rarement utilisé. Avertissement: les déclarations, opinions et données contenues dans cette publication sont uniquement celles des auteurs et contributeurs individuels et non des éditeurs et du(DES) éditeur (s). L’apparition de publicités ou/et de références de produits dans la publication ne constitue pas une garantie, une approbation ou une approbation des produits ou services annoncés ou de leur efficacité, qualité ou sécurité., L’éditeur et le(s) éditeur (s) déclinent toute responsabilité pour tout préjudice aux personnes ou aux biens résultant des idées, méthodes, instructions ou produits mentionnés dans le contenu ou les publicités.