empyème Pleural-thoracique (communément appelé simplement empyème) ou pyothorax se réfère à un épanchement pleural purulent infecté et souvent loculé, et est une cause d’une grande collection pleurale unilatérale. C’est une condition potentiellement mortelle nécessitant un diagnostic et un traitement rapides.
Epidémiologie
Les Empyèmes sont généralement la complication d’une autre anomalie sous-jacente, et donc les données démographiques suivront celles de la cause principale, par exemple la pneumonie, l’abcès sous-diaphragmatique, la perforation œsophagienne, etc…,
Les Patients atteints du VIH/SIDA sont plus susceptibles d’avoir une pneumonie, et à leur tour sont plus susceptibles de développer un empyème, qui peut survenir dans > 5% des cas de pneumonie 5.
présentation clinique
Les signes et symptômes cliniques isolés ne sont pas spécifiques et imitent une infection pulmonaire de n’importe quel compartiment, la fièvre et l’augmentation du nombre de globules blancs étant fréquentes.
dans le cadre d’une collecte pleurale, d’une consolidation et de symptômes infectieux, l’imagerie seule ne peut pas exclure l’infection, et une thoracocentèse avec évaluation microbiologique est nécessaire., La présence de locules de gaz dans la collection ou de marges pleurales épaissies et augmentantes est fortement indicative de l’infection (voir ci-dessous).
de plus, le diagnostic présomptif peut être posé si le pH du liquide est<7.0 ou si le liquide a un taux de glucose<40mg / dL 4.
Pathologie
Microbiologie
la Délinquance organismes varient quelque peu selon l’âge de l’empyème développe et l’anomalie sous-jacente / site primaire de l’infection., Pour les empyèmes parapneumoniques, les organismes les plus fréquents sont 7,9:
- enfance
- pneumocoque
- adultes
- Staphylococcus aureus résistant à la pénicilline
- bactéries gram-négatives
- bactéries anaérobies: généralement polymicrobien
dans le cadre d’un traumatisme ou d’une chirurgie thoracique, Staphylococcus aureus aureus est généralement impliqué 7.,
d’autres causes peu fréquentes incluent
infection mycobactérienne
- empyème tuberculeux
sous-types spécifiques
- empyema necessitans
caractéristiques radiographiques
radiographie simple
peut ressembler à un épanchement pleural et peut imiter un abcès pulmonaire périphérique, bien que plusieurs les caractéristiques permettent généralement de distinguer les deux (voir empyème vs abcès pulmonaire) 3. Le liquide Pleural est typiquement unilatéral ou nettement asymétrique 4., Généralement, les empyèmes forment un angle obtus avec la paroi thoracique, et en raison de leur forme lenticulaire sont beaucoup plus grands dans une projection (par exemple frontale) par rapport à la projection orthogonale (par exemple latérale) 3. La forme lenticulaire (biconvexe) est également suggestive du diagnostic, car les épanchements pleuraux transsudatifs/stériles ont tendance à être crescentiques (c’est-à-dire concaves vers le poumon, voir empyème vs épanchement pleural).
Échographie
Les apparences d’un empyème dépendent de la composition de la collection. En règle générale, ils ne sont pas uniformément anéchoïques et sont souvent cloisonnés.,
L’échographie joue un rôle majeur dans la thoracocentèse ciblée.
CT
apparaît généralement comme une collection de densité de fluide dans l’espace pleural, parfois avec des locules de gaz. Ils forment des angles obtus avec le poumon adjacent, qui est déplacé et comprimé. La plèvre est épaissie en raison du dépôt de fibrine et de la croissance des vaisseaux avec amélioration., Aux marges de l’empyème, on peut voir la plèvre se diviser en couches pariétales et viscérales, ce que l’on appelle le signe plèvre fendu, qui est le signe le plus sensible et le plus spécifique sur la tomodensitométrie, et qui est utile pour distinguer un empyème d’un abcès pulmonaire périphérique (voir: empyème vs abcès pulmonaire) 2-3. Les parois internes de l’empyème sont lisses.
traitement et pronostic
l’évacuation rapide du liquide infecté avec des antibiotiques appropriés est le pilier du traitement et permettra non seulement d’améliorer la survie, mais aussi, espérons-le, de prévenir la formation d’un fibrothorax.,
L’évacuation peut être effectuée avec le placement percutané du tube thoracique souvent avec l’administration d’un agent fibrinolytique (par exemple streptokinase ou urokinase 8) dans l’espace pleural pour décomposer les septations. Alternativement, la chirurgie thoracique assistée par vidéo (VATS), la décortication ouverte ou même la thoracotomie de Clagett peuvent être effectuées. VATS est de plus en plus pensé pour conduire à une résolution plus rapide avec une morbidité inférieure et un coût réduit 5-6.
le pronostic est sans surprise plus mauvais chez les patients atteints du VIH/SIDA dont le nombre de CD4 est réduit 5.,
histoire et étymologie
Baron Guillaume Dupuytren (de la renommée de la contracture de Dupuytren) Bonaparte meurt d’un empyème en 1835 6.,
diagnostic différentiel
imagerie générale les considérations différentielles incluent
- épanchement pleural d’autres causes, en particulier dans le cadre de conditions inflammatoires
- lupus érythémateux disséminé (LED)
- polyarthrite rhumatoïde
- syndrome de Dressler (infarctus post-myocardique)
- hernie hiatale (film AP)
- abcès pulmonaire: voir empyème vs abcès pulmonaire
- lésion pulmonaire cavitante
voir aussi
- pyopneumothorax: peut être considéré comme un sous-type d’empyème