une variété de déclencheurs peuvent provoquer un laryngospasme, tels que l’asthme, les allergènes, les liquides, la poussière, les fumées, les infections, la fumée, les corps étrangers, etc. Les autres causes comprenaient l’hypocalcémie, l’hypertonicité vagale ou les stimuli douloureux.
Les autorités définissent le laryngospasme comme étant une contraction musculaire incontrôlée ou involontaire des cordes vocales et des ligaments. Le nerf vague a effectivement prouvé une cause prédominante de médiation nerveuse. La branche laryngée supérieure et pharyngée du nerf C X (CN X) et le laryngé récurrent composent le nerf vague., La condition affecte le cricoaryténoïde, le thyroaryténoïde et le cricoaryténoïde latéral.
selon L’anesthésie ouverte, le larynx lui — même est composé de neuf cartilages — trois appariés et trois non appariés-qui contiennent les cordes vocales en leur sein. Les muscles extrinsèques qui déplacent le larynx dans son ensemble et les muscles intrinsèques qui déplacent les différents cartilages les uns par rapport aux autres contrôlent les mouvements du larynx.,
il devient innervé bilatéralement par le nerf laryngé supérieur, qui alimente la muqueuse de l’épiglotte au niveau des cordons, et le nerf laryngé récurrent, qui alimente la muqueuse sous les cordons. Les deux sont des branches du nerf vague.
Les nerfs laryngés récurrents d’approvisionnement tous les muscles intrinsèques du larynx, sauf pour les cricothyroïdienne musculaire. Tout dommage au larynx récurrent peut entraîner un dysfonctionnement des cordes vocales, selon L’anesthésie ouverte., La branche externe du nerf laryngé supérieur innerve le muscle cricothyroïdien.
les autres nerfs comprennent la branche maxillaire du nerf trijumeau qui fournit des innervations sensorielles au nasopharynx et le nerf glossopharyngé qui fournit des innervations sensorielles au tiers post de la langue, du pharynx et des zones au-dessus de l’épiglotte.,
protection des voies respiratoires contre l’aspiration
lorsque les réflexes posent problème
le réflexe nauséeux et l’aérodigestif jouent tous deux un rôle important dans la médiation du laryngospasme et la prévention de l’aspiration en répondant aux irritants — objets et liquides à proximité de l’épiglotte, de la glotte, du larynx et du sphincter supérieur de l’œsophage — avec expulsion de la zone de l’irritant, de l’objet ou du liquide.
distincts mais interdépendants, ces deux mécanismes réflexes servent à protéger les voies respiratoires de l’aspiration., En substance, la déglutition déclenche des réflexes dans le larynx, l’épiglotte et l’œsophage qui isole efficacement les voies respiratoires.
en raison de la contiguïté anatomique entre les voies pharyngolaryngée et gastro-œsophagienne, ces réflexes fonctionnent pendant le passage rétrograde (reflux) du contenu de l’estomac ainsi que le passage antégrade (déglutition) de la substance via le tube digestif protégeant les voies respiratoires de l’aspiration.,
Plusieurs réflexes aérodigestifs déclenchés à différents niveaux ont été proposés pour protéger les voies respiratoires contre l’aspiration, selon un article de Gastroenterology. La distension de l’œsophage, par exemple, peut augmenter la pression du sphincter supérieur de l’œsophage — appelée réflexe contractile du sphincter supérieur de l’œsophage — et cela peut empêcher l’entrée du contenu de l’œsophage dans le pharynx.,
lorsque les fluides sont un problème
le liquide dans le pharynx peut améliorer la pression du sphincter supérieur de l’œsophage — appelé réflexe contractile du sphincter supérieur de l’œsophage-et peut protéger contre un reflux supplémentaire de l’œsophagopharynx.
à un volume plus important, le liquide dans le pharynx peut également déclencher une hirondelle irrépressible appelée hirondelle pharyngée réflexive qui déclenche non seulement la fermeture glottale, mais nettoie également le pharynx de tout liquide, selon des articles en Gastro-Entérologie, anesthésiologie et intestin.,
la fermeture glottale sans hirondelle peut également être déclenchée par un liquide dans le pharynx appelé réflexe de fermeture pharyngoglottale, selon des articles en gastroentérologie, intestin et gérontologie.
l’article de Gastroentérologie rapporte que bien que les chercheurs aient proposé que ces réflexes aéro-digestifs protègent les voies respiratoires contre l’aspiration, ils n’ont trouvé aucune preuve démontrant directement leur rôle dans la protection des voies respiratoires.
effectuer la fermeture glottique via les réflexes aérodigestifs empêche le laryngospasme., Cependant, il y a une limite au volume de liquide qui peut rester dans l’hypopharynx avant de se déverser dans le larynx.
cela suggère que les récepteurs déclenchant le réflexe de déglutition pharyngée réflexive peuvent être situés dans la zone près de la marge supérieure du pli interaryténoïde et ne sont pas susceptibles de suppression volontaire de l’hirondelle, tout comme les récepteurs situés dans le reste de la zone de déclenchement de l’hirondelle pharyngée, tels que la paroi pharyngée postérieure ou les piliers amygdaliens., Il en résulte un déclenchement de la déglutition pharyngée réflexive lorsque le liquide accumulé atteint cette zone chez des individus autrement en bonne santé avec des sensations intactes.
causes du laryngospasme
Il existe de nombreuses causes du laryngospasme, mais beaucoup se produisent souvent pendant l’anesthésie. Plus précisément pendant l’induction et la récupération, comme sous sédation légère. Cela inclut le reflux laryngopharyngé pendant l’induction ou si le patient est sous sédatif.
de plus, l’extubation par inadvertance a tendance à précipiter le laryngospasme., À en juger par la majeure partie de la littérature, le problème dure de quelques secondes à quelques minutes et finit par se résoudre spontanément.
Les rapports sur ces informations proviennent principalement de contextes chirurgicaux, le plus souvent de chirurgie élective. Dans de tels cas, la désaturation devient moins un problème que dans le cadre préhospitalier où une hypoxie peut survenir.
la résolution spontanée du laryngospasme fait référence à des cas d’apnée du sommeil ou à des épisodes de reflux gastrique, qui surviennent souvent pendant le sommeil. CPAP est devenu un traitement populaire pour le premier., Le traitement de ce dernier se concentre maintenant sur le soulagement de la cause sous-jacente du reflux gastrique œsophagien (RGO). Les épisodes de laryngospasme peuvent durer 20 à 30 minutes nécessitant un traitement agressif.
recherche sur les options de traitement du laryngospasme
le traitement se concentre sur la relaxation des muscles et des tendons laryngés.
en cas de reflux laryngopharyngé et de chirurgie, le traitement se poursuivrait rapidement jusqu’à la paralysie, de même en chirurgie, pour ré-anesthésier le patient., Ainsi, il semble qu’il y ait une implication corticale plus élevée dans le soulagement du réflexe.
la recherche sur les chiots par rapport aux chiens adultes a démontré que le laryngospasme était plus répandu chez les chiots avant la maturité, rapporté dans l’article « Effect of bilateral vagosympathetic nerve blockade on response of the dog upper oesophageal sphincter (UES) to intraesophageal distension and acid” paru dans la revue Gastroenterology. L’implication de ceci est confirmée dans la pratique clinique parce que la condition est plus fréquente chez les patients pédiatriques.,
Les chercheurs pensent qu’une implication corticale plus élevée joue au moins un rôle partiel dans la résolution spontanée de tels épisodes. Les Experts associent souvent la cause sous anesthésie légère à un stimulus des zones innervant le bâillon et les réflexes aérodigestifs.
une anesthésie plus légère peut altérer ces mécanismes de protection lorsque la sédation complète ou la paralysie les inhibe complètement. Intervention chimique est le traitement de choix dans ces circonstances, si il est facilement disponible.,
« poussée agressive de la mâchoire et ventilation forcée” est devenue l’approche immédiate généralement acceptée pour résoudre le laryngospasme. Cela signifie une bonne manœuvre des voies respiratoires et une ventilation efficace à pression positive.
traitement du laryngospasme sur le terrain
les professionnels de la santé utilisent cette approche avec les victimes de noyade lorsque les patients présentent un laryngospasme persistant. La logique est de tenter de forcer l’air contre et finalement à travers le larynx. Cela peut être discutable si des spasmes épiglottiques concomitants se produisent également.,
idéalement, une poussée de mâchoire appropriée déplacera au moins l’épiglotte hors du chemin permettant PPV contre le larynx. L’hypoxie partielle peut expliquer le spasme via une altération de l’implication corticale plus élevée ainsi que des mécanismes réflexes mentionnés. Une hypoxie complète et profonde entraînera une relaxation des muscles, mais ce n’est pas une méthode de traitement recommandée.
Une méthode a été proposée par Phil Larson appelée la manœuvre de Larson, selon l’article « Laryngospasm — le meilleur traitement” publié dans le journal of Anesthesiology., Certaines publications le décrivent comme anticandidal, cependant, selon Larson, cela fonctionne à chaque fois.
la manœuvre implique une pression sur la « laryngospasm notch” ou « Larsons Point” en conjonction avec une manœuvre de levage de la mâchoire. Cette technique peut impliquer une stimulation vagale ou douloureuse conduisant à un soulagement du spasme.
« cette encoche est derrière le lobule de la pinna de chaque oreille”, a déclaré Larson., « Il est délimité antérieurement par le ramus ascendant de la mandibule adjacent au condyle, postérieurement par le processus mastoïde de l’os temporal et le céphalade par la base du crâne.”