définition
L’hypoxie se réfère à une réduction de l’apport d’oxygène aux organes, y compris le cerveau. L’ischémie fait référence à un apport insuffisant de sang aux organes. L’encéphalopathie est un terme utilisé pour décrire toute forme de dysfonctionnement cérébral généralisé. L’encéphalopathie hypoxique-ischémique (ou HIE) est un terme non spécifique pour un dysfonctionnement cérébral causé par un manque de flux sanguin et d’oxygène au cerveau. Parfois, HIE est également appelé asphyxie à la naissance, mais ce terme ne concerne que des critères très stricts des nourrissons atteints de lésions cérébrales.,
noms alternatifs
HIE
Causes, incidence et facteurs de risque
comment et quand se produit HIE?
Il y a beaucoup de problèmes pendant la grossesse, le travail, l’accouchement et après l’accouchement qui peuvent causer HIE. Cependant, dans de nombreux cas, la cause de HIE n’est pas connue.
problèmes possibles pendant la grossesse
prééclampsie, diabète maternel avec maladie vasculaire, infections congénitales du fœtus, abus de drogues et d’alcool, anémie fœtale sévère, maladie cardiaque, malformations pulmonaires, problèmes de flux sanguin vers le placenta.,
problèmes pendant le travail et l’accouchement
accidents du cordon ombilical, rupture du placenta ou de l’utérus, saignement excessif du placenta, position fœtale anormale, stades tardifs prolongés du travail, pression artérielle très basse chez la mère (causée par des médicaments, des saignements, une anesthésie.)
problèmes après l’accouchement
prématurité sévère, maladie pulmonaire ou cardiaque grave, infections graves (en particulier méningite ou septicémie), traumatisme cérébral ou crânien, malformations congénitales du cerveau, pression artérielle très basse chez le bébé.
Quelle est la fréquence de HIE?,
en ce qui concerne les nourrissons nés à terme, L’EIS survient dans environ 3 à 20 cas pour 1 000 naissances vivantes. Chez le nourrisson prématuré, HIE se produit dans jusqu’à 60% des naissances vivantes.
Types
- HIE légère: moins de 5% de ces nourrissons auront un handicap sévère.
- HIE modérée: 25% à 75% de ces nourrissons auront un handicap grave ou risquent de mourir tôt dans la vie.
- HIE sévère: 75% ou plus de ces nourrissons auront un handicap grave ou risquent de mourir tôt dans la vie.,
signes et symptômes
avant la naissance
- mesures du mouvement fœtal et / ou de la variabilité de la fréquence cardiaque avant la naissance.
- la présence de méconium (les premiers selles du bébé) dans le liquide amniotique. C’est un mauvais prédicteur du risque accru pour HIE, mais peut indiquer que le fœtus était en détresse avant la naissance.
évaluation clinique
- Score D’APGAR (scores donnés aux nourrissons après la naissance comme mesure du bien-être du nourrisson)
- Les scores D’APGAR restant faibles pendant plus de 10 minutes peuvent être corrélés à la gravité de L’EIE.,
- Un examen neurologique anormal est essentiel pour établir le diagnostic de HIE. Certains des résultats anormaux de l’examen physique sont les suivants:
- changements dans l’état mental (diminution de la vigilance)
- augmentation ou diminution du tonus musculaire
- convulsions
- élèves anormaux
- changements dans les réflexes
- changements dans la respiration et la fréquence cardiaque
- l’examen est répété 2 à 3 fois par jour pendant les premiers jours de la vie pour aider le médecin à déterminer si le nourrisson s’améliore ou s’aggrave.,
-
EEG: des électrodes sont placées sur le cuir chevelu du nourrisson pour évaluer l’activité électrique du cerveau. La découverte D’EEG peut aider à identifier l’activité de crise et peut également être corrélée au résultat du nourrisson. Les données EEG sont lues par un neurologue pédiatrique
Tests, traitements
évaluation en laboratoire
les tests sanguins peuvent évaluer la preuve d’autres organes blessés causés par HIE. En effet, une diminution du flux sanguin et de l’oxygène peut affecter tous les organes et pas seulement le cerveau., Les reins, le foie, le cœur et les poumons sont les organes les plus fréquemment touchés par L’EHI. Les échantillons de sang de cordon ombilical peuvent montrer une augmentation de l’accumulation d’acide. Cela peut être un signe que le nourrisson était en détresse avant la naissance.
évaluation radiologique
l’imagerie cérébrale, à L’aide D’ultrasons, de tomodensitogrammes (tomodensitométrie) et D’IRM (imagerie par résonance magnétique) peut être utilisée pour évaluer une malformation cérébrale sous-jacente et rechercher des preuves de lésions cérébrales., Actuellement, L’IRM est le moyen le plus sensible de rechercher une lésion cérébrale, mais le nourrisson peut être trop malade pour être transporté pour L’IRM ou il peut ne pas tolérer le long temps de balayage (environ 45 minutes).
comment le HIE est-il traité?
Malheureusement, il n’existe pas de traitement définitif pour les nourrissons à l’EHI.,
- soutenir le cœur et la pression artérielle
- maintenir la fonction rénale et hépatique
- Une ventilation mécanique peut être nécessaire si le nourrisson ne peut pas respirer complètement par lui-même
- si le bébé a une crise, il doit être contrôlé avec des médicaments
- HIE légère: moins de 5% de ces nourrissons auront un handicap sévère.
- HIE modérée: 25% à 75% de ces nourrissons auront un handicap grave ou risquent de mourir tôt dans la vie.
- HIE sévère: 75% ou plus de ces nourrissons auront un handicap grave ou risquent de mourir tôt dans la vie.
actuellement, la seule thérapie spécifique au cerveau qui a été prouvée pour réduire le risque de handicaps neurodéveloppementaux à long terme est l’hypothermie cérébrale ou corporelle entière (refroidissement de la température corporelle du nourrisson à environ 33.,5 degrés Celsius ou 92 Degrés Fahrenheit) pendant 3 jours. Voir L’Hypothermie.
groupes de soutien
attentes (pronostic)
les incapacités chez les nourrissons atteints d’EIS à mesure qu’ils grandissent varient avec la gravité de L’EIS. Alors que les nourrissons atteints d’EIE légère présentent peu ou pas d’incapacités à long terme, les nourrissons qui ont souffert d’EIE modérée à sévère peuvent mourir pendant la période du nouveau-né ou avoir des problèmes médicaux, notamment une paralysie cérébrale, un retard Mental, des difficultés d’alimentation, des troubles d’apprentissage, une déficience visuelle ou auditive et des convulsions.,
le pronostic basé sur la classification clinique est le suivant: