propósito: aunque hay un renovado entusiasmo por el uso de digoxina en pacientes con insuficiencia cardíaca, las pautas de dosificación actuales se basan en un nomograma publicado en 1974. Estudiamos la incidencia y los factores de riesgo de niveles elevados de digoxina en pacientes ingresados en un hospital comunitario, y comparamos sus regímenes de dosis con las directrices publicadas.,
sujetos y métodos: se revisaron las tablas de todos los pacientes que tenían niveles séricos de digoxina superiores a 2,4 ng / mL durante un período de 6 meses. Se recopilaron datos demográficos y clínicos, indicaciones para el uso de digoxina, dosis de digoxina, medicamentos concurrentes, datos de laboratorio y características clínicas y electrocardiográficas de la toxicidad de la digoxina.
resultados: de los 1.433 pacientes con ensayos de digoxina, 115 (8%) pacientes tenían niveles elevados. De los 82 pacientes con registros completos y niveles de digoxina cronometrados correctamente, 59 (72%) presentaban características electrocardiográficas o clínicas de toxicidad por digoxina., Los pacientes con niveles séricos de digoxina > 2,4 ng / mL eran ligeramente mayores (78 +/- 8 versus 73 +/- 9 años de edad; P = 0,12) y tenían mayores niveles de creatinina sérica (3.1 +/- 7.3 versus 1.4 +/- 0.3 mg / dL; P = 0,01) que aquellos con niveles < or =2,4 ng/mL. Cuarenta y siete pacientes tenían niveles elevados de digoxina al ingreso, incluyendo 21 pacientes ingresados por toxicidad por digoxina. El deterioro o empeoramiento de la función renal contribuyó a niveles altos en 37 pacientes, y la interacción farmacológica fue un factor contribuyente en 10 casos., Veinte (43%) de estos pacientes estaban tomando la dosis de mantenimiento recomendada según el esquema empleado en el estudio Digitalis Investigation Group. Treinta y cinco pacientes desarrollaron niveles altos de digoxina mientras estaban en el hospital. En 26 pacientes, esto siguió a una dosis de carga de digoxina para el control de la fibrilación auricular rápida. En todos estos pacientes estaba implicado un deterioro de la función renal. A pesar del nivel elevado de digoxina, solo se logró el control de la tasa en 11 pacientes de estos pacientes.
conclusiones: los niveles elevados de digoxina y la toxicidad clínica siguen siendo una reacción adversa frecuente., Los pacientes de edad avanzada, especialmente aquellos con insuficiencia renal y bajo peso corporal, son los de mayor riesgo. Como los nomogramas de digoxina publicados a menudo dan lugar a toxicidad, las variables clínicas deben ser monitoreadas. En pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y ritmo sinusal normal, el beneficio potencial de la digoxina es pequeño; por lo tanto, los pacientes deben recibir una dosis que minimice el riesgo de toxicidad. Para los pacientes con fibrilación auricular de Nueva aparición, otros agentes pueden ser preferibles para el control de la velocidad.