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la gastroenteritis aguda es la causa más común de visitas médicas y hospitalizaciones en lactantes y niños pequeños. Cada año en los Estados Unidos, la gastroenteritis representa aproximadamente de dos a cuatro millones de visitas médicas . La incidencia estimada de gastroenteritis aguda en niños menores de cinco años es de aproximadamente uno a dos episodios anuales en los países industrializados ., En los Estados Unidos, la enfermedad representa el 20% de todas las visitas ambulatorias entre los niños más pequeños y más de 200,000 hospitalizaciones por año .

la gastroenteritis aguda es la causa más común de vómitos en niños, y a menudo se asocia con dolor abdominal, calambres, diarrea y fiebre . Por lo general, es una infección autolimitada, y es causada más comúnmente por virus como el rotavirus o el norovirus . Durante el curso de la enfermedad, muchos niños sufren de una incapacidad para tolerar líquidos y sólidos., Aquellos con vómitos persistentes tienen riesgo de deshidratación, anomalías electrolíticas y, para los más afectados, puede ser necesaria la terapia de rehidratación nasogástrica (NG) o intravenosa (IV) y/o el ingreso hospitalario.

ondansetrón – Farmacología y patrones de uso

los medicamentos antieméticos se usan con frecuencia para tratar los vómitos en bebés y niños con gastroenteritis., Una encuesta reciente de pediatras, médicos de urgencias y médicos de urgencias pediátricas informó de que el 61% de los médicos habían prescrito un medicamento antiemético para los vómitos relacionados con la gastroenteritis pediátrica al menos una vez en el año anterior. Los patrones de prescripción y el uso de medicamentos antieméticos como prometazina, metoclopramida, dimenhidrinato y domperidona varían considerablemente . Aunque son raros, se deben considerar efectos adversos preocupantes como somnolencia, reacciones extrapiramidales, alucinaciones, convulsiones y síndrome neuroléptico maligno al prescribir estos medicamentos .,

Ondansetron es un antagonista altamente potente y selectivo del receptor de la serotonina 5-HT3. Cuando se administra por vía oral, es rápidamente absorbido por el tracto gastrointestinal, alcanzando concentraciones plasmáticas máximas después de solo 1 h a 2 h -. Ondansetrón es Seguro y eficaz en la prevención de la quimioterapia – y la radiación inducida por náuseas y vómitos, así como vómitos en pacientes postoperatorios -. Cuando se utiliza en estas circunstancias clínicas, hay un riesgo muy bajo de efectos adversos significativos -., Cuando se usa para la gastroenteritis en bebés y niños, el efecto secundario más común es la diarrea, que generalmente es bastante leve y autolimitada . Si bien tanto la Administración Federal de medicamentos como Health Canada han emitido advertencias con respecto al uso de ondansetrón y arritmias fatales , la evidencia actual no respalda el electrocardiograma de rutina (ECG) y la detección de electrolitos antes de la administración de una sola dosis oral de ondansetrón a personas sin factores de riesgo conocidos ., Debido a su perfil de seguridad favorable y a la ausencia de somnolencia como efecto secundario, se han realizado varios ensayos clínicos en los últimos 20 años para evaluar la eficacia del uso del ondansetrón en la gastroenteritis pediátrica.

revisión de la evidencia pediátrica

en la tabla 1 se describen cuatro estudios controlados aleatorizados que examinaron el uso de ondansetrón oral (versus placebo) para los vómitos debidos a gastroenteritis aguda. Los estudios que examinaron el uso de ondansetrón IV en gastroenteritis aguda no fueron considerados para los propósitos de la presente revisión -., Dos metaanálisis recientes, publicados en 2008 y 2015, examinaron la eficacia de varios antieméticos y se discutirán a continuación.

en 2008, Roslund et al publicaron un estudio en el que reclutaron a 106 niños de uno a 10 años de edad de un De combinado adulto y pediátrico (Tabla 1). Los niños fueron reclutados si tenían un diagnóstico clínico de gastritis aguda o gastroenteritis, deshidratación leve a moderada y habían fracasado en la rehidratación oral controlada en el de. Los sujetos fueron asignados aleatoriamente para recibir una dosis única basada en el peso de ondansetrón oral o placebo, y se reinició el protocolo de rehidratación oral 30 minutos después., Los investigadores encontraron que los niños que recibieron ondansetrón oral tenían menos probabilidades de recibir líquidos intravenosos y menos probabilidades de ser ingresados en el hospital en comparación con los niños que recibieron un placebo.

en 2016, Marchetti et al publicaron un estudio en el que 356 niños de uno a seis años de edad con gastroenteritis aguda fueron aleatorizados para recibir una dosis única de ondansetrón oral, domperidona o un placebo en el servicio de urgencias después del fracaso de la administración inicial de rehidratación oral. La rehidratación Oral se inició 45 a 60 minutos después., Ondansetrón redujo el riesgo relativo de hidratación IV en más del 50% en comparación con placebo y domperidona. No hubo diferencia en los acontecimientos adversos entre los tres grupos.

DeCamp et al publicaron un meta-análisis en 2008 específicamente para examinar el uso de varios medicamentos antieméticos para niños con gastroenteritis aguda. Como parte de su análisis, revisaron seis estudios diferentes que involucraron ondansetrón; tres estudios descritos anteriormente – y otros tres estudios que involucraron el uso de ondansetrón IV -., Su análisis incluyó datos obtenidos de las publicaciones originales, así como datos de comunicaciones personales con los autores originales. Los resultados de su análisis combinado de los estudios de ondansetrón oral e IV mostraron que los sujetos tratados con ondansetrón tenían un menor riesgo de emesis adicional en el de, la administración de fluidos IV y el ingreso hospitalario (RRs y 95% IC se notifican en la tabla 1). El evento adverso más significativo observado en los diversos estudios fue un aumento del riesgo de diarrea hasta 48 h después de la administración de ondansetrón., No hubo otros acontecimientos adversos comunes en todos los estudios.

Freedman et al publicaron una revisión sistemática y meta-análisis en 2015 examinando terapias de gastroenteritis para niños< 18 años en países desarrollados. Todos los estudios con antieméticos demostraron una reducción en el resultado primario del uso de rehidratación IV. El ondansetrón fue el antiemético utilizado en seis de estos nueve estudios.,

conclusión

la terapia oral con ondansetrón, como dosis única para la gastroenteritis pediátrica, es eficaz para reducir la frecuencia de vómitos y la administración de líquidos por vía intravenosa en lactantes y niños de seis meses a 12 años de edad que se presentan al Departamento de emergencias con deshidratación de leve a moderada o que han fracasado en un ensayo de terapia de rehidratación oral. La evidencia sugiere que el ondansetrón oral puede ser eficaz para reducir las admisiones hospitalarias., El efecto secundario más común de la administración de ondansetrón oral en este contexto es la diarrea, que generalmente es de naturaleza autolimitada y dura menos de 48 h. se requieren estudios adicionales para abordar su uso y eficacia en el entorno extrahospitalario.

recomendaciones

se debe considerar la terapia oral de ondansetrón, como dosis única, para lactantes y niños de seis meses de edad y mayores que se presenten en el Departamento de emergencias con vómitos relacionados con sospecha de gastroenteritis aguda, y que tengan deshidratación leve a moderada o que hayan fracasado en la terapia de rehidratación oral., Debido a que el efecto secundario más común del ondansetrón es la diarrea, su uso no se recomienda rutinariamente en niños con gastroenteritis cuyo síntoma predominante es la diarrea moderada a severa. La dosis de ondansetrón es de 0,15 mg / kg en formato líquido (hasta una dosis máxima de 8 mg). Alternativamente, una pauta posológica oral razonable basada en el peso para lactantes y niños es la siguiente:

• 8 kg a 15 kg: 2 mg
• 15 kg a 30 kg: 4 mg
• superior a 30 kg: 6 mg a 8 mg

la terapia de rehidratación Oral debe iniciarse 15 min a 30 min después de la administración de ondansetrón oral., Se recomienda el uso de una dosis única de ondansetrón oral, ya que no se observan beneficios con el tratamiento multidosis .

agradecimientos

los siguientes comités de la sociedad Pediátrica Canadiense revisaron este punto de práctica: Pediatría comunitaria, terapia farmacológica y Sustancias peligrosas, enfermedades infecciosas e inmunización, y Nutrición y Gastroenterología.,

Comité de cuidados agudos

miembros: Adam Cheng MD; Catherine Farrell MD; Jeremy Friedman MD; Marie Gauthier MD (representante de la Junta); Angelo Mikrogianakis MD (Presidente); Oliva Ortiz-Alvarez MD
enlaces: Laurel Chauvin-Kimoff MD, sección de Medicina de Emergencia Pediátrica, Sociedad Pediátrica Canadiense; Dawn Hartfield MD, sección de Pediatría del Hospital, Sociedad Pediátrica Canadiense
Autor Principal: Adam Cheng MD
Actualizado por: Marie-Joëlle Doré-Bergeron y laurel Chauvin-kimoff

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