Discussion
Fluctuating thyroid function can be defined as a spontaneous shift of functional thyroid state from hyperthyroidism to hypothyroidism orvice versa. In autoimmune thyroid disease, thyroid function can fluctuate., La inmunoglobulina estimulante de la tiroides (medida por la capacidad de la inmunoglobulina sérica para estimular la producción de cAMP en cultivos de células tiroideas humanas) estimula la glándula tiroides mientras que los anticuerpos bloqueantes (medidos por el grado de inhibición de la producción de cAMP estimulada por TSH de células tiroideas humanas cultivadas por la inmunoglobulina sérica) hacen lo contrario. En un punto particular, es el equilibrio entre los dos anticuerpos lo que decide el estado funcional de la tiroides. Aunque no es común, se han notificado casos similares de hipertiroidismo a hipotiroidismo1 y viceversa.,23 el punto final de todos los casos notificados fue el hipotiroidismo, ya sea espontáneo o como resultado del tratamiento, pero nuestro paciente permaneció en estado eutiroideo sin intervención.
la tirotoxicosis factitia debe ser considerada en el diagnóstico diferencial. Clínicamente, la presencia de bocio, oftalmopatía o dermopatía está en contra del diagnóstico. En la tirotoxicosis factitia, la captación de yodo radiactivo de la glándula tiroides será insignificante, y la tiroglobulina sérica y los anticuerpos antitiroideos serán indetectables., Además, en las pruebas bioquímicas, es probable que la T3 sérica sea normal o baja con tiroxina sérica alta y TSH suprimida. La presencia de bocio, T3 sérico elevado y título elevado de anticuerpos claramente argumentan en contra de tal diagnóstico en nuestro paciente.
la siguiente pregunta es si podemos predecir tal comportamiento fluctuante de la glándula tiroides. No hay una respuesta clara disponible. La destrucción progresiva de la glándula tiroides o la producción de anticuerpos bloqueadores del receptor de TSH pueden ser responsables del desarrollo de un estado hipotiroideo en pacientes con hipertiroidismo grave.,4 uno puede asumir que el anticuerpo de bloqueo juega un papel mayor que el daño estructural de la glándula en tales casos, de lo contrario la posibilidad de desarrollo de una fase hipertiroidea sería muy baja. Por otro lado,es probable que los pacientes hipotiroideos con captación de yodo radioactivo remitan 5, en contraste con aquellos con captación normal o baja. Finalmente, puede haber algunos factores aún no identificados que no sean anticuerpos estimulantes y bloqueantes, que son responsables de tales fluctuaciones., Es interesante observar que el nivel muy alto de TSH sérica en el diagnóstico y el seguimiento no predijo el desenlace en nuestro paciente. Por lo tanto, una TSH muy alta o un FT4 muy bajo no necesariamente significa que el paciente tendrá hipotiroidismo permanente.
creemos que el yodo radiactivo es la mejor manera de tratar la fase hipertiroidea, con la observación posterior. La fase hipertiroidea de nuestro paciente fue de corta duración y de menor magnitud, pero tal opción de tratamiento se considerará en el futuro, si es necesario., En la etapa hipotiroidea, la única opción sigue siendo el reemplazo con tiroxina para mantener al paciente eutiroideo. La cirugía es una opción alternativa en el paciente hipertiroideo después de la estabilización con un régimen de bloqueo–reemplazo.