el adenocarcinoma gástrico, comúnmente, aunque erróneamente, referido como cáncer gástrico, se refiere a una malignidad primaria que surge del epitelio gástrico. Es la neoplasia maligna gástrica más común. Es la tercera neoplasia maligna gastrointestinal más común después del carcinoma de colon y páncreas.
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Epidemiología
El cáncer gástrico es poco frecuente antes de los 40 años, pero su incidencia aumenta constantemente después de eso y alcanza su punto máximo en la séptima década de vida (de 50 a 70 años) con predominio masculino a 2:1 2,10., La mediana de edad en el momento del diagnóstico de cáncer gástrico en los Estados Unidos es de 70 años para los hombres y de 74 años para las mujeres.
presentación clínica
a menudo no produce síntomas específicos cuando es superficial y potencialmente curable quirúrgicamente, aunque hasta el 50% de los pacientes pueden tener quejas gastrointestinales inespecíficas como dispepsia 2.
Los pacientes pueden presentar anorexia y pérdida de peso (95%), así como dolor abdominal de naturaleza vaga e insidiosa., Las náuseas, los vómitos y la saciedad temprana pueden ocurrir con tumores voluminosos que obstruyen la luz gastrointestinal o lesiones infiltrativas que afectan la distensión estomacal 2.
Varias metástasis nodales con el epónimo de nombres que se asocian con el cáncer gástrico se han descrito:
- la hermana María José nodo
- Virchow del nodo
- Krukenberg del nodo
- Irlandés nodo
Patología
el Adenocarcinoma es el más común gástrica maligna, que representan más del 95% de los tumores malignos del estómago 1.,
etiología
el cáncer gástrico sigue siendo una de las principales causas de muerte por cáncer. Un avance significativo en la epidemiología del carcinoma gástrico ha sido el reconocimiento de la asociación con la infección por Helicobacter pylori. La mayoría de los cánceres gástricos ocurren esporádicamente, mientras que 8-10% tienen un componente genético heredado.
factores de riesgo
- anemia perniciosa 7
- pólipos gástricos adenomatosos 7
- gastritis atrófica 7
- gastrectomía parcial Billroth II para enfermedad benigna (ej., enfermedad de úlcera péptica)
- reflujo de bilis y jugo pancreático como carcinogénico 8
- grupo sanguíneo tipo a 9
- tabaquismo 10
características Radiográficas
la endoscopia se considera el método diagnóstico más sensible y específico en pacientes con sospecha de cáncer gástrico. La endoscopia permite la visualización directa de la ubicación del tumor, el grado de compromiso de la mucosa y la biopsia (o cepillado citológico) para el diagnóstico del tejido 3., Pero los métodos radiológicos son a menudo el examen inicial que levanta la sospecha de carcinoma gástrico, además de ser utilizados en la estadificación de la enfermedad., 4
cáncer gástrico avanzado:
- El cáncer polipoide puede ser lobulado o fungible
- lesión en una pared dependiente o posterior; defecto de llenado en Piscina de bario
- lesión en la pared anterior o no dependiente; grabado en blanco por una fina capa de bario atrapada entre el borde de la masa y la mucosa adyacente
- carcinoma ulcerado (cáncer penetrante): 70% de todos los cánceres gástricos 4
el ultrasonido
no es útil, a menos que se presente una masa epigástrica grande o se realice un estudio de ultrasonido endoscópico.,
TC
la TC es actualmente la modalidad de estadificación de elección porque puede ayudar a identificar el tumor primario, evaluar la diseminación local y detectar compromiso ganglionar y metástasis a distancia 1.,
demostración de lesiones facilitadas por agentes de contraste negativos (agua o gas):
- Una masa polipoide con o sin ulceración
- engrosamiento de la pared focal con irregularidad mucosa o infiltración focal de la pared
- ulceración: cráter de úlcera lleno de gas dentro de la masa
- carcinoma infiltrante: engrosamiento de la pared y pérdida del patrón de pliegue rugal normal 4
las calcificaciones son raras pero cuando están presentes, generalmente adenocarcinoma mucinoso.
tratamiento y pronóstico
es un tumor agresivo con una tasa de supervivencia a 5 años de menos de 20%., El pronóstico se correlaciona con el estadio del tumor en el momento de la presentación. Por lo tanto, la estadificación precisa del cáncer gástrico es esencial porque la resección quirúrgica es el tratamiento para la enfermedad localizada 1.,
complicaciones
- perforación con peritonitis: rara (se cree que ocurre en ~2% de los casos) 5,6
diagnóstico diferencial
El diferencial de imagen puede ser amplio e incluye:
- linfoma gástrico
- metástasis gástrica
- tumor del estroma gástrico (GIST)
- tumor carcinoide
- gastritis
- úlcera gástrica benigna (péptica)
- Enfermedad de menetrier
- cambios secundarios de pancreatitis (de cambio inflamatorio extrínseco)