los Hemangiomas son crecimientos benignos (no cancerosos) de vasos sanguíneos adicionales en la piel y son una de las afecciones cutáneas más comunes que se observan en niños en el primer año de vida. Alrededor del 5% de todos los niños desarrollarán un hemangioma. Se desconoce qué causa los hemangiomas, pero son más comunes en niñas, caucásicas, bebés prematuros y de bajo peso al nacer, y partos múltiples (gemelos, trillizos).
síntomas/antecedentes
con mayor frecuencia, los hemangiomas aparecen durante la primera a cuatro semanas después del nacimiento., Los Hemangiomas suelen crecer más en los primeros 3-4 meses de vida. Más tarde, generalmente alrededor de los 6 a 18 meses de edad, comienzan a mejorar muy lentamente, un proceso llamado involución. La mayoría de los hemangiomas han comenzado a involucionar significativamente entre 1 y 3 años de edad, y muchos son mucho mejores o difíciles de notar para el momento en que un niño comienza el kindergarten.
especialmente durante la infancia, los hemangiomas pueden sentirse calientes al tacto. También suelen cambiar de apariencia, temporalmente, con la temperatura corporal del niño, por lo que pueden ser más notorias y verse más grandes en un baño caliente o con llanto., Si bien los padres a menudo se preocupan por la posibilidad de que un hemangioma sangre, el sangrado significativo es muy raro. Los Hemangiomas se presentan en la piel y rara vez afectan a cualquier parte del cuerpo debajo. No son dolorosas, a menos que se ulceran. La ulceración es una complicación cuando aparece una pequeña costra o llaga en el hemangioma. Es más probable que esto ocurra a principios del primer año, durante el período de crecimiento rápido, y especialmente cuando un hemangioma se encuentra en un lugar de presión o trauma (como la espalda, la parte posterior del cuero cabelludo, el área del pañal o el labio).,
las localizaciones especiales (Cara Grande, espalda media-baja) y los Hemangiomas múltiples
los hemangiomas Faciales se consideran grandes cuando miden más de 5 centímetros (aproximadamente 2 pulgadas) de tamaño. Cuando los hemangiomas son grandes y se desarrollan en ciertos patrones en la cara, existe la posibilidad de otros problemas asociados, como los que se observan en el síndrome de PHACE. Los hemangiomas grandes de la mitad inferior de la cara (en una ubicación» barba») también se pueden asociar con un hemangioma en las vías respiratorias de un niño que a veces puede afectar la respiración.,
los hemangiomas infantiles de la parte media baja de la espalda se pueden relacionar con poca frecuencia con un problema de la médula espinal debajo. Los hemangiomas de riesgo generalmente son grandes y atraviesan la mitad de la piel de la parte baja de la espalda justo por encima de las nalgas (área lumbosacra). El problema asociado más común es una médula espinal atada, lo que significa que la médula espinal está anormalmente estirada y anclada al canal espinal y, por lo tanto, no puede moverse normalmente. Con el tiempo, esto puede provocar daños en la médula espinal, aunque los síntomas pueden no aparecer hasta más adelante en la infancia o la edad adulta., Los síntomas comunes son dolor de espalda baja, dolor y debilidad de las piernas, problemas para caminar y pérdida del control de la vejiga y el intestino.
es común que los bebés tengan hasta varios hemangiomas, pero algunos pueden tener numerosos hemangiomas («hemangiomatosis»). Los Hemangiomas en esta situación tienden a ser de tamaño pequeño y es más probable que se presenten en nacimientos múltiples (gemelos o triples). Más comúnmente, los hemangiomas en la hemangiomatosis solo afectan la piel, pero también pueden desarrollarse en los órganos internos. Cuanto mayor sea el número de hemangiomas cutáneos, mayor será el riesgo de hemangiomas internos., El órgano interno más común afectado es el hígado, pero incluso cuando está presente, los hemangiomas internos rara vez afectan la salud de un niño, pero pueden requerir una estrecha vigilancia.
diagnóstico
examen clínico. Los Hemangiomas difieren en apariencia dependiendo de cuán profundo se desarrollen en la piel. Los Hemangiomas en la superficie de la piel (hemangiomas superficiales) son comúnmente de color rojo brillante y elevados. A menudo aparecerán primero como un área plana y roja. Los hemangiomas más profundos tienden a ser del color de la piel o ligeramente azulados con una superficie lisa., A menudo, los hemangiomas tendrán partes superficiales y profundas (hemangioma combinado o mixto).
Imaging. Por lo general, las imágenes no son necesarias, excepto en circunstancias especiales (ver síndrome de PHACE). Si su hijo tiene un hemangioma de la parte media inferior de la espalda, consulte a su médico para decidir si las imágenes de la columna vertebral (imágenes especiales, más comúnmente IRM) pueden ser apropiadas. Si su hijo tiene múltiples (más de 5) hemangiomas, se recomienda que su hijo sea visto por un médico para determinar si una ecografía del hígado u otra evaluación es apropiada.
patología., Los Hemangiomas se diagnostican con mayor frecuencia mediante un examen físico y, por lo tanto, rara vez requieren una biopsia de piel (cuando se toma un pequeño pedazo de piel para examinarlo bajo el microscopio).
genética (si corresponde) no hay un gen conocido que cause hemangiomas y, por lo tanto, las pruebas genéticas son innecesarias.
tratamiento
dado que todos los hemangiomas involucionan, no todos los niños necesitan tratamiento. Del mismo modo, dado que los hemangiomas internos involucionan tal como lo hacen en la piel, y por lo general no afectan la salud de un niño, rara vez requieren tratamiento.,
Las razones más comunes para el tratamiento incluyen preocupaciones sobre la apariencia, especialmente cuando un hemangioma se encuentra en la cara, o ulceración. Con menos frecuencia, la localización de un hemangioma puede causar problemas de visión, audición, alimentación o respiración.
Se pueden ofrecer varias opciones de tratamiento., Estos incluyen:
- medicamentos orales (por boca) (generalmente propranolol, menos comúnmente esteroides)
- medicamentos tópicos (aplicados directamente al hemangioma) (como timolol o ungüento antibiótico para la ulceración)
- cortisona (esteroide) inyectada directamente en el hemangioma
- terapia con láser y
- cirugía.
en general, las terapias médicas (orales, tópicas, inyectables) se utilizan durante la infancia para controlar el crecimiento del hemangioma. Las opciones quirúrgicas y láser generalmente se consideran más tarde, después de una involución o completa, para mejorar la apariencia cuando sea necesario.,
la elección del mejor tratamiento es individual y depende de:
- La Edad de su hijo
- LA UBICACIÓN, El tamaño y la apariencia del hemangioma
- La rapidez con que el hemangioma está creciendo o involucionando, y
- El tipo y la gravedad de cualquier complicación asociada.