Un varón de 23 años con diabetes tipo 1 se presentó en urgencias con falta de adherencia a la insulina, vómitos y dolor de cuello agudo. Los valores de laboratorio fueron consistentes con cetoacidosis diabética (CAD). El examen físico reveló crepitación difusa alrededor del cuello y la pared torácica., Radiografía de tórax (Figura 1) mostró enfisema subcutáneo (flecha negra) y neumomediastino (flecha blanca). Una tomografía computarizada de tórax (Figura 2) reveló neumomediastino extenso (flecha blanca delgada) y enfisema de tejido blando que afectaba la pared torácica, la musculatura paraespinal, los tejidos blandos (flecha negra gruesa) y la neumatosis epidural (flecha negra delgada). Raramente reportado en la literatura médica en inglés (1-4), El aire libre difuso de tejido blando asociado con CAD es típicamente benigno y probablemente causado por ruptura alveolar por vómitos fuertes o respiración de Kussmaul (1)., La neumatosis Epidural ocurre cuando el aire libre pasa por los planos fasciales del plexo braquial, las arterias axilares, los nervios intercostales o los forámenes intervertebrales. Los antecedentes de emesis de nuestra paciente plantearon preocupación por la perforación esofágica, pero la evaluación de la deglución con contraste hidrosoluble fue normal. El paciente se recuperó completamente con un manejo conservador.
la Figura 1. Radiografía de tórax con enfisema subcutáneo (flecha negra) y neumomediastino (flecha blanca).
la Figura 2., Chest computed tomography image showing pneumomediastinum (white arrow), subcutaneous emphysema (thick black arrow), and epidural pneumatosis (thin black arrow).
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