anatomía normal del hígado†

El color normal del hígado es marrón y la superficie externa es lisa (Fig. 1). El hígado es de aproximadamente el 2% del peso corporal en el ADULTO, que asciende a aproximadamente 1400 g en las mujeres y 1800 g en los hombres. El hígado recibe su suministro de sangre de dos fuentes: el 80% es entregado por la vena porta, que drena el bazo y los intestinos; el 20% restante, la sangre oxigenada, es entregado por la arteria hepática., La vena porta está formada por la Unión de las venas esplénicas y mesentéricas superiores con la vena mesentérica inferior drenando hacia la vena esplénica (Fig. 2). En la mayoría de los casos, la arteria hepática común es una rama de la arteria celíaca junto con las arterias esplénica y gástrica izquierda (Figs. 3 y 4). Ocasionalmente, la arteria hepática tiene vasos accesorios o reemplazados que irrigan el hígado., La arteria hepática derecha accesoria o reemplazada es una rama de la arteria mesentérica superior proximal, mientras que la arteria hepática izquierda accesoria o reemplazada es una rama de la arteria gástrica izquierda (Fig. 3). Múltiples variaciones anatómicas, sin embargo, también pueden existir en la anatomía de la arteria hepática.1

Externally, the liver is divided by the falciform ligament into a larger right lobe and a smaller left lobe (Fig. 5)., El ligamento falciforme une el hígado a la pared abdominal anterior. Su base contiene el ligamentum teres, que tiene un remanente de la vena umbilical vestigial. En la cirrosis, esta vena se recanaliza como resultado de la hipertensión portal.

basado en la clasificación de Couinaud, el hígado se divide en ocho segmentos funcionales independientes (Figs. 6 y 7)., Cada segmento tiene su propio pedículo portal que consiste en la rama arterial hepática, la rama portal y el conducto biliar con una rama venosa hepática separada que proporciona flujo de salida (Fig. 8). La numeración de segmentos es en el sentido de las agujas del reloj. Los segmentos II y III, que se conocen como los segmentos anterior y posterior del lóbulo izquierdo, respectivamente, también se conocen colectivamente como el segmento lateral izquierdo del hígado y el lóbulo izquierdo topográfico. El segmento IV es el segmento medial del lóbulo izquierdo. Los segmentos II, III y IV conforman colectivamente el lóbulo izquierdo funcional del hígado., El lóbulo derecho funcional del hígado está formado por los segmentos V y VIII, los segmentos anteriores, y los segmentos VI y VII, los segmentos posteriores. El segmento I, el lóbulo caudado, se localiza posteriormente.

El flujo de salida del hígado es proporcionado por las tres venas hepáticas. La vena hepática derecha divide el lóbulo derecho del hígado en segmentos anterior y posterior. La vena hepática Media divide el hígado en los lóbulos derecho e izquierdo y corre en el mismo plano con la vena cava inferior y la fosa de la vesícula biliar., La vena hepática izquierda divide el hígado izquierdo en segmentos medial y lateral. La vena porta divide el hígado en los segmentos superior e inferior (Fig. 8).

la anatomía segmentaria del hígado es importante para los radiólogos y cirujanos, especialmente en vista de la necesidad de una localización preoperatoria precisa de las lesiones hepáticas focales.2, 3 La resección hepática depende de la localización precisa de las lesiones hepáticas y el conocimiento de la anatomía hepática. La resección hepática ahora se practica ampliamente con una morbilidad reducida y una mortalidad mínima. Las resecciones no anatómicas abarcan las resecciones en cuña., Las segmentectomías son resecciones anatómicas de segmentos basadas en la clasificación de Couinaud. La bisegmentectomía incluye la resección de los segmentos II y III se conoce como segmentectomía lateral izquierda. La resección del segmento IV se conoce como segmentectomía medial izquierda, la resección de los segmentos V y VIII se conoce como segmentectomía anterior derecha, y la resección de los segmentos VI y VII se conoce como segmentectomía posterior derecha. La resección de los segmentos II, III y IV se conoce como resección del lóbulo izquierdo o hepatectomía izquierda., La resección de los segmentos V, VI, VII y VIII se conoce como resección del lóbulo derecho o hepatectomía derecha. La hepatectomía derecha extendida incluye los segmentos IV A VIII, mientras que la hepatectomía izquierda extendida incluye los segmentos II, III, IV, V, VIII (Tabla 1).,>

IV Right anterior segmentectomy V, VIII Right posterior segmentectomy VI, VII Left hepatectomy II, III, IV Right hepatectomy V, VI, VII, VIII Extended left hepatectomy II, III, IV, V, VIII Extended right hepatectomy IV, V, VI, VII, VIII

Cirrhosis is an end result of parenchymal degeneration, regeneration, and scarring (Fig., 9). El hígado cirrótico varía en color, tamaño y apariencia, dependiendo de la etiología. Puede ser grande y verde en enfermedades con obstrucción biliar, como la colangitis esclerosante primaria o amarilla y pequeña en cirrosis alcohólica avanzada. Es firme y aparece micro o macronodular como resultado de la formación de nódulos regenerativos con fibrosis circundante en el parénquima del hígado. La hipertensión Portal se desarrolla debido a la rigidez hepática y al aumento de la resistencia al flujo., Como resultado, la sangre se desvía del hígado, y se forman nuevos vasos dilatados delgados, desviando la sangre del portal hacia la circulación sistémica. Los ejemplos incluyen várices esofágicas, gástricas y rectales.4