una variedad de desencadenantes pueden causar un laringoespasmo, como asma, alérgenos, líquido, polvo, vapores, infección, humo, cuerpo extraño, etc. Otras causas incluyeron hipocalcemia, Hipertonía vagal o estímulos dolorosos.
Las autoridades definen el laringoespasmo como una contracción muscular incontrolada o involuntaria de las cuerdas vocales y los ligamentos. El nervio vago ha demostrado ser una causa predominante de mediación nerviosa. La rama laríngea y faríngea superior del nervio C X (CN X) y la laríngea recurrente componen el nervio vago., La condición de los efectos de la cricoaritenoide, tiroaritenoideo y el lateral cricoaritenoide.
de acuerdo con la anestesia abierta, la laringe en sí está compuesta por nueve cartílagos — tres emparejados y tres no emparejados — que contienen las cuerdas vocales dentro de ellos. Los músculos extrínsecos que mueven la laringe en su conjunto y los músculos intrínsecos que mueven los diversos cartílagos en relación entre sí controlan los movimientos de la laringe.,
se inerva bilateralmente por el nervio laríngeo superior, que suministra mucosa desde la epiglotis hasta el nivel de las cuerdas, y el nervio laríngeo recurrente, que suministra mucosa debajo de las cuerdas. Ambas son ramas del nervio vago.
Los nervios laríngeos recurrentes suministro de todos los músculos intrínsecos de la laringe, excepto para el cricotiroidea muscular. Cualquier daño a la laringe recurrente puede resultar en disfunción de las cuerdas vocales, de acuerdo con la anestesia abierta., La rama externa del nervio laríngeo superior inerva el músculo cricotiroideo.
otros nervios incluyen la rama maxilar del nervio trigémino que suministra inervaciones sensoriales a la nasofaringe y el nervio glosofaríngeo que suministra inervaciones sensoriales al poste un tercio de la lengua, faringe y áreas por encima de la epiglotis.,
proteger la vía aérea de la aspiración
cuando los reflejos son un problema
tanto el reflejo nauseoso como el aerodigestivo desempeñan un papel importante en la mediación del laringoespasmo y en evitar la aspiración al responder a los irritantes — objetos y líquidos en las proximidades de la epiglotis, la glotis, la laringe y el esfínter esofágico superior — con expulsión del área del irritante, objeto o líquido.
distintos pero interrelacionados, estos dos mecanismos reflejos sirven para proteger la vía aérea de la aspiración., En esencia, la deglución desencadena reflejos en la laringe, epiglotis y esófago que aísla eficazmente las vías respiratorias.
debido a la contigüidad anatómica entre las vías faringolaríngea y gastroesofágica, estos reflejos funcionan durante el paso retrógrado (reflujo) del contenido estomacal, así como el paso anterógrado (deglución) de la sustancia a través del tracto digestivo que protege la vía aérea de la aspiración.,
varios reflejos aerodigestivos disparados a varios niveles han sido propuestos para proteger las vías aéreas contra la aspiración, según un artículo en Gastroenterology. La distensión del esófago, por ejemplo, puede aumentar la presión del esfínter esofágico superior — llamado reflejo contráctil del esfínter esofágico superior — y esto puede prevenir la entrada de contenidos esofágicos en la faringe.,
cuando los líquidos son un problema
el líquido en la faringe puede mejorar la presión del esfínter esofágico superior — llamado reflejo contráctil del esfínter esofágico superior-y puede proteger contra más reflujo esofagofaríngeo.
a un volumen mayor, el líquido en la faringe también puede desencadenar una deglución incontenible llamada deglución faríngea reflexiva que no solo desencadena el cierre glotal, sino que también despeja la faringe de cualquier líquido, según artículos en Gastroenterología, Anestesiología e intestino.,
el cierre glotal sin tragar también puede ser desencadenado por un líquido en la faringe llamado reflejo de cierre faringoglotal, según artículos en Gastroenterología, intestino y Gerontología.
el artículo de Gastroenterología informa que aunque los investigadores han propuesto que estos reflejos aerodigestivos protegen las vías respiratorias contra la aspiración, no han encontrado evidencia que muestre directamente su papel en la protección de las vías respiratorias.
efectuar el cierre glótico a través de los reflejos aerodigestivos impide el laringoespasmo., Sin embargo, hay un límite en el volumen de líquido que puede permanecer en la hipofaringe antes de derramarse en la laringe.
esto sugiere que los receptores que desencadenan el reflejo de deglución faríngea reflexiva pueden estar ubicados en el área cercana al margen superior del pliegue interaritenoide y no son susceptibles a la supresión volitiva de la deglución, al igual que los receptores ubicados en el resto de la zona desencadenante de la deglución faríngea, como la pared faríngea posterior o los pilares amigdalinos., Esto resulta en la activación de la deglución faríngea reflexiva cuando el líquido acumulado alcanza esa área en individuos por lo demás sanos con sensaciones intactas.
causas del laringoespasmo
hay muchas causas del laringoespasmo, sin embargo muchas ocurren a menudo durante la anestesia. Específicamente durante la inducción y la recuperación, como bajo sedación ligera. Esto incluye reflujo laringofaríngeo durante la inducción o si el paciente está bajo sedación.
Además, la extubación inadvertida tiende a precipitar el laringoespasmo., A juzgar por la mayor parte de la literatura, el problema dura desde segundos hasta unos minutos y finalmente se resuelve espontáneamente.
Los informes sobre esta información provienen principalmente de entornos quirúrgicos, con mayor frecuencia de cirugía electiva. En tales casos, la desaturación se convierte en un problema menor que en el entorno prehospitalario donde puede surgir hipoxia.
la resolución espontánea del laringoespasmo se refiere a los casos de apnea del sueño o episodios de reflujo gástrico, que a menudo ocurren durante el sueño. La CPAP se ha convertido en un tratamiento popular para la primera., El tratamiento para este último ahora se centra en aliviar la causa subyacente de la enfermedad de reflujo esofágico gástrico (ERGE). Los episodios de laringoespasmo pueden durar de 20 a 30 minutos y requieren un tratamiento agresivo.
la investigación sobre las opciones de tratamiento del laringoespasmo
El tratamiento se centra en relajar los músculos y tendones de la laringe.
en casos de reflujo laringofaríngeo y cirugía, el tratamiento continuaría rápidamente hasta la parálisis, de manera similar en cirugía, para volver a anestesiar al paciente., Por lo tanto, parece que hay una mayor participación cortical en el alivio del reflejo.
La investigación en cachorros vs. perros adultos demostró que el laringoespasmo era más prevalente en los cachorros antes de la madurez, reportado en el artículo «Efecto del bloqueo del nervio vagosimpático bilateral en la respuesta del esfínter esofágico superior del perro (SVE) a la distensión intraesofágica y ácido» que apareció en la revista Gastroenterology. La implicación de esto se confirma en la práctica clínica porque la condición es más común en pacientes pediátricos.,
Los investigadores piensan que una mayor participación cortical juega al menos un papel parcial en la resolución espontánea de tales episodios. Los expertos a menudo asocian la causa bajo anestesia ligera con algún estímulo a las áreas que inervan la mordaza y los reflejos aerodigestivos.
la anestesia más ligera puede deteriorar estos mecanismos protectores donde como sedación completa o parálisis los inhibe completamente. La intervención química es el tratamiento de elección en estas circunstancias si está fácilmente disponible.,
«empuje mandibular agresivo y ventilación forzada» se ha convertido en el enfoque inmediato generalmente aceptado para resolver el laringoespasmo. Eso significa una buena maniobra de la vía aérea y ventilación eficaz de la presión positiva.
tratamiento del laringoespasmo en el campo
los profesionales médicos utilizan este abordaje con víctimas de ahogamiento donde los pacientes presentan laringoespasmo persistente. La lógica es intentar forzar el aire contra y finalmente a través de la laringe. Esto puede ser discutible si se producen también espasmos epiglóticos concomitantes.,
idealmente, un empuje apropiado de la mandíbula al menos moverá la epiglotis fuera del camino permitiendo PPV contra la laringe. La hipoxia parcial puede explicar el espasmo a través del deterioro de la mayor participación cortical, así como los mecanismos reflejos mencionados. La hipoxia completa y profunda causará relajación de los músculos, pero este no es un método de tratamiento recomendado.
un método fue propuesto por Phil Larson llamado la maniobra de Larson, de acuerdo con el artículo «Laryngospasm — the Best Treatment» publicado en el journal of Anesthesiology., Algunas publicaciones lo describen como anticandidal, sin embargo, según Larson, funciona siempre.
la maniobra implica presión en la «muesca de laringoespasmo» o «punto de Larsons» junto con una maniobra de levantamiento de mandíbula. Esta técnica puede involucrar estimulación vagal o dolorosa que conduce a aliviar el espasmo.
«esta muesca está detrás del lóbulo del pabellón auricular de cada oreja», dijo Larson., «Está delimitada anteriormente por la rama ascendente de la mandíbula adyacente al cóndilo, posteriormente por el proceso mastoideo del hueso temporal, y cefálica por la base del cráneo.»