Introducción
La osteoartritis (oa) de la rodilla es una condición comúnmente diagnosticada con hasta el 25% de las personas que tienen signos de Oa patelofemoral (PF) y hasta el 40% de estas personas han aislado oa PF. La OA Tibiofemoral (TF) tiende a estar más enfocada en la investigación y el manejo en comparación con la OA PF., Sin embargo, el PF OA contribuye a una proporción significativa de pacientes síntomas y deficiencias funcionales y debe ser abordado. Se cree que el síndrome de dolor patelofemoral es un precursor de la FP OA, pero los estudios longitudinales aún no lo han demostrado de manera concluyente.
Diagnóstico
Hasta la fecha, no existen criterios de diagnóstico para diagnosticar PF OA formalmente. Una combinación de signos y síntomas clínicos, así como la información radiográfica de los rayos X y las resonancias magnéticas se utilizan para diagnosticar la OA PF.,
características clínicas
- Dolor anterior de rodilla (especialmente en actividades de carga, por ejemplo, subir escaleras): este es generalmente el hallazgo significativo en PF OA.
- crepito de rodilla
- hinchazón
- Dolor en la articulación patelofemoral (PFJ) compresión
- rigidez después de estar sentado
- deformidad de la rodilla Valgus
- Reducción de la fuerza del cuádriceps
es importante tener en cuenta que el dolor no necesariamente se origina en la articulación PF en sí., Las estructuras circundantes, como la almohadilla de grasa, ligamentos, bursas, músculos, etc., también pueden contribuir a los síntomas
imágenes
La radiografía y la resonancia magnética se pueden usar para diagnosticar la OA PF. Es importante señalar que los hallazgos en las investigaciones radiológicas no siempre se correlacionan con los síntomas clínicos. Se ha encontrado que en ciertos individuos que tienen hallazgos positivos en rayos X o RMN no tienen ningún dolor de rodilla u otros síntomas de OA PF.
rayos X
la radiografía se realiza más comúnmente en el diagnóstico de PF OA., En TF OA se utiliza el sistema de calificación Kellgren y Lawrence (KL); sin embargo, no hay un sistema de puntuación estandarizado para PF OA. En la investigación, el sistema de calificación KL ha sido utilizado para calificar el PF OA, pero no ha sido validado para este propósito.
una vista del horizonte es la más apropiada para ver mejor el PFJ. La presencia de osteofitos, así como el estrechamiento del espacio articular, confirma los hallazgos clínicos para la OP.
los rayos X se pueden utilizar para interpretar la morfología del PFJ, como la forma del troclear, donde un troclear poco profundo se ha asociado con PF OA.,
RMN
los hallazgos de RMN como lesiones de cartílago, osteofitos y lesiones de médula ósea en el PFJ se pueden utilizar en el diagnóstico de PF OA. No hay criterios diagnósticos formales en la actualidad para diagnosticar PFJ en la RMN.
la osteoartritis patelofemoral y la osteoartritis Tibiofemoral
PF OA y TF OA se pueden encontrar de forma aislada o combinada. Parece haber una relación entre el 2 y tener ya sea PF o TF OA es un factor de riesgo para el desarrollo de la otra. El PFJ es a menudo la primera articulación que presenta síntomas., Todavía no está seguro de si PF OA siempre progresará a OA combinado.
medidas de los resultados
en la actualidad, no hay medidas de los resultados notificadas por los pacientes con base empírica específicamente para la FP OA. KOOS (Knee injury and osteoartritis outcome scores) y WOMAC se pueden usar, pero son resultados enfocados en OA de rodilla general y no específicos para OA de PF. Las pruebas de rendimiento como Timed Up y Go se pueden utilizar en una población PF OA. Sin embargo, esta prueba puede no ser apropiada en las primeras etapas de PF OA ya que puede no desafiar la articulación lo suficiente.,
los factores de riesgo
La alineación anormal de las articulaciones
patelofemoral, así como la alineación tibiofemoral, se han implicado en la OP. El tratamiento dirigido a corregir los desequilibrios puede ser útil para tratar los síntomas y prevenir la progresión de la afección.
alineación patelofemoral
se ha demostrado que los siguientes patrones de alineación de la rótula son un factor de riesgo potencial para la OP.,
- Lateral de traducción
- inclinación Lateral
- Proximal (traducción de Rótula Alta)
Un estudio reciente llevado a cabo en el año 2019 por Macri et al utilizar la resonancia magnética para confirmar que los 3 rótula posiciones se encuentran comúnmente en los pacientes que se presentan con PF OA.
estos problemas de alineación se encuentran comúnmente en pacientes con dolor por PFJ. Se plantea la hipótesis de que, corrigiendo estos problemas de alineación, posiblemente se podría prevenir la progresión a PF OA., Esto todavía es una teoría y no ha sido probado.
Las rótulas que se posicionan más altas (aumento de la traducción proximal) se han asociado con peores síntomas de FP OA. Esto podría potencialmente debido a una falta de estabilidad, ya que hay más tiempo que la rótula no está ajustada en el troclear.
La alineación Tibiofemoral
Los ángulos Varo y valgo en la rodilla pueden afectar el PFJ. La OP Lateral se observa con mayor frecuencia en las rodillas con deformidades Valgas y la OP medial en las deformidades Varo. Parece que en general las deformidades del valgo se dirigen más al PFJ., La OA aislada del PF se encuentra más comúnmente en rodillas con valgus. La OA combinada PF y TF, así como la OA aislada TF, se encuentra más comúnmente en rodillas con deformidades Varo.
Morfología anormal del troclear
un troclear poco profundo es un factor de riesgo para el desarrollo de PF OA. Múltiples estudios han demostrado que los pacientes con FP OA más graves presentan troclear superficial. A menudo tienen osteofitos aumentados, mayor estrechamiento del espacio articular y más pérdida de cartílago en comparación con las personas con troclear más profundo.,
cinética y cinemática anormales
se ha demostrado que la disminución de la fuerza del cuádriceps es un factor de riesgo significativo en los síntomas de PFJ y el desarrollo de PF OA. La debilidad o disfunción en los músculos proximales de la cadera se han implicado en la OA del PF como glúteo medio, mínimo y abductores inferiores de la cadera.
Teng et al (2015) encontraron que la progresión de PF OA está relacionada con el aumento de la flexión máxima de la rodilla en la postura terminal de la marcha., Los pacientes con flexores de cadera apretados o aquellos que carecen de extensión de cadera debido a la rigidez de las articulaciones pueden necesitar aumentar la flexión de la rodilla para traducir hacia adelante el pie, así como aquellos con flexión dorsal reducida debido a los músculos de la pantorrilla apretados o la rigidez del tobillo. Los tratamientos dirigidos a corregir estas fallas biomecánicas pueden ralentizar la progresión de la OA PF.
La alineación articular alterada, como se discutió anteriormente, a menudo no es un problema estructural y es causada por desequilibrios musculares. Por ejemplo, los músculos cuádriceps débiles pueden influir en la traslación lateral o la inclinación de la rótula., Un ligamento largo de la rótula puede causar un aumento de la traslación proximal de la rótula. Los abductores débiles de cadera también pueden conducir a una mayor rotación interna femoral y abducción que conduce a una alineación patelofemoral alterada.
Índice de masa corporal
Los adultos que sufren de dolor PF tienden a tener un IMC más alto . Y aquellos con PF OA tienen un índice de masa corporal (IMC) mucho mayor que los controles.
existe un debate sobre la asociación entre el IMC y el FP OA. ¿Este hallazgo se debe a que el dolor del LP conduce a una disminución de la actividad y, como tal, aumenta el IMC?, ¿O es que el tejido adiposo produce adipoquinas y crea un ambiente inflamatorio que contribuye a la degeneración articular?
El aumento de la carga a partir de un aumento del IMC también se ha propuesto como mecanismo del dolor y causa de la FP OA. Sin embargo, la OA también se encuentra más comúnmente en las articulaciones que no soportan peso de las personas obesas, y estas articulaciones no tienen una mayor carga debido al IMC. Se encontró que los individuos obesos con OA de rodilla tenían una interleucina-6 elevada, y esto puede contribuir al perfil inflamatorio que acelera la degeneración del cartílago., Todavía no se ha investigado si una reducción en el IMC puede cambiar en última instancia los síntomas y los hallazgos radiológicos en la OP.
tratamiento
El manejo en la AA del LP no puede ser un enfoque de «Talla única». Los pacientes deben ser subgrupados y crear planes de tratamiento personalizados para abordar sus factores de riesgo particulares y fallas biomecánicas.
cinta y arriostramiento
el objetivo de la cinta rotuliana y el arriostramiento es afectar la alineación de las articulaciones., Callaghan et al (2015) determinaron en su ECA que el uso de un Q-brace durante 6 semanas altera el volumen de lesiones en la médula ósea, así como el dolor en las personas con PF OA. La abrazadera Q altera la posición de la rótula, así como mejora el contacto de la rótula con la troclea. La grabación de la rótula también ha demostrado ser efectiva, pero su mecanismo de acción es incierto y no se ha estudiado hasta la fecha.
ejercicio
El ejercicio continúa siendo el tratamiento recomendado en la osteoartritis en general., En PF OA ejercicios dirigidos basados en la evaluación de pacientes individuales sería la mejor práctica para controlar los síntomas y prevenir una mayor degeneración. Hay evidencia limitada sobre el ejercicio en la OA PF específicamente sin embargo, se ha sugerido que la mejora de la función vastus medialis oblique (VMO) músculo en pacientes con trastornos patelofemorales reduce la presión aplicada sobre el cartílago lateral dentro de la articulación patelofemoral por lo tanto ayuda a reducir los síntomas .
quirúrgico
el resurfacing de rótula se ha sugerido como una opción quirúrgica en el tratamiento de la FP OA., Ha habido 1 estudio hasta la fecha y este no mostró ninguna diferencia entre el grupo de intervención y control
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