el dolor en la base del pulgar es muy común. El dolor articular derivado de la 1a articulación CMC es una de las áreas más comunes en la mano para desarrollar artritis, que es la inflamación y el dolor resultante de la pérdida de cartílago. La 1a articulación CMC (carpometacarpiana) es una articulación especializada en forma de silla de montar en la base del pulgar., El trapecio carpiano de la muñeca y el primer metacarpiano de la mano forman el 1er CMC o articulación basal del pulgar. La forma de silla de montar de esta articulación, formada por el trapecio y el 1er metacarpiano, permite que el pulgar tenga una gama única de movimientos que incluyen hacia arriba/extensión, hacia abajo/flexión, hacia adentro/aducción, hacia fuera/abducción y oposición.
causa
esta compleja articulación del pulgar, por la que muchas personas experimentan artritis del pulgar, puede descomponerse por una serie de factores., Se cree que las cargas compresivas crónicas, altas, laxitud inestable de las articulaciones o ligamentos y rango de movimiento complejo son los principales contribuyentes. Los contribuyentes secundarios pueden incluir gota, artritis reumatoide, infección y trauma.
la Junta 1st CMC permite que el pulgar pivote, gire y pellizque y puede asumir cargas de compresión relativamente altas de energía. La articulación está estabilizada por el ligamento pico volar en el lado palmar de la mano. Con el tiempo, o con un trauma, el ligamento puede debilitarse causando el colapso de la articulación basal., Esta articulación, como todas las demás, está cubierta de cartílago que absorbe los golpes. Cuando el ligamento no logra estabilizar la articulación, las superficies del cartílago entran en contacto directo entre sí y eventualmente se desgastan, produciendo así el escenario demasiado común de «hueso sobre hueso» donde ya no hay movimiento suave y sin dolor en la articulación. La osteoartritis (OA) es el resultado de esta degeneración del cartílago, que conduce a dolor, debilidad, molienda y deformidad.,
signos y síntomas
Los pacientes se quejan de dolor en la articulación del pulgar con una variedad de actividades de la vida diaria (ADLs) que incluyen abrir frascos o botellas, girar las manijas de las puertas, girar las llaves de encendido, abotonar camisas y pantalones, pellizcar y agarrar. Fuerza de pellizco debilitada, pulgar rígido e hinchazón también pueden estar presentes. La compresión Axial del metacarpiano sobre el trapecio produce una sensación de rechinamiento que también es dolorosa. El pulgar artrítico a veces tendrá una deformidad nudosa.,
diagnóstico
inicialmente se realizará en la clínica una historia clínica completa y un examen físico, junto con radiografías. Las radiografías muestran degeneración de las superficies articulares del 1er metacarpiano y trapecio, que aparece como estrechamiento del espacio articular, espolones óseos y subluxación del 1er metacarpiano fuera del trapecio con una postura de aducción característica. Dr., Viola también busca artritis en las articulaciones vecinas, especialmente en la articulación por encima del 1er CMC, que es la articulación MP (metacarpalfalángica) del pulgar y la que está al lado de la articulación basal, la STT (escafoides-trapecio-trapezoide). Es importante evaluar la artritis en estas articulaciones vecinas del pulgar y la muñeca porque su tratamiento es igualmente importante. A menudo, el Dr. Viola ordenará una resonancia magnética para evaluar estas áreas porque su gravedad afecta el tipo de tratamiento que se realiza en la 1a articulación CMC adyacente.,
1st CMC Arthritis Treatment
El tratamiento conservador de la artritis del pulgar en las primeras etapas se puede hacer con terapia de manos, férulas, descanso, modificación de la actividad y AINEs orales y Medicamentos de venta libre para el alivio del dolor. Las inyecciones localizadas de esteroides pueden aliviar temporalmente el dolor.
para la artritis moderada a severa, el tratamiento quirúrgico proporciona alivio permanente del dolor y vuelve a las actividades completas.
Fusión/Artrodesis. Porque El Dr., Viola ve una población de pacientes tan activa, su preferencia de tratamiento quirúrgico es la fusión de la base del pulgar. Una vez que se elimina la artritis hueso sobre hueso, también lo es el dolor. Esta operación realmente restaura la fuerza y la movilidad y dura más que un reemplazo de articulación. El Dr. Viola siente que los pacientes activos en sus 40s, 50s, 60s y 70s son demasiado jóvenes para un reemplazo de articulación a menos que haya otras articulaciones artríticas adyacentes en la mano que necesitan ser fusionadas.
donde muchos cirujanos de mano dudan en realizar esta operación, el Dr. Viola sobresale en ella., De hecho, ha diseñado un sistema que hace que este procedimiento sea más fácil, más eficiente y exitoso para los cirujanos de mano, lo que a su vez, produce una mayor satisfacción del paciente.Las tasas de fusión del Dr. Viola para esta técnica son excepcionales con el uso de un poco de injerto óseo desde el extremo del hueso del radio/muñeca y una placa de titanio exquisitamente fuerte y tornillos de ángulo variable de bloqueo del sistema de chapado manual Osteomed.,Después de la operación, el rango de movimiento de los dedos, la punta del pulgar y la muñeca se inician de inmediato y hay margen para levantar y agarrar la luz hasta que las radiografías postoperatorias de seis semanas muestran la curación de la fusión, momento en el que se levantan todas las restricciones.
Reemplazo Articular / Artroplastia. No todo el mundo es candidato para una fusión, por lo que hay un papel para esta cirugía. A pesar de que se llama una cirugía de «reemplazo articular», no hay un implante real a diferencia de un reemplazo de rodilla o cadera, por ejemplo., El pulgar se mueve en demasiados planos diferentes que no hay ningún dispositivo actualmente en el mercado que pueda acomodar las altas tensiones y el rango de movimiento que sufre el pulgar. En su lugar, el Dr. Viola utiliza una técnica de transferencia de tendón APL a FCR para estabilizar la base del pulgar después de eliminar la articulación del trapecio artrítico al 1er metacarpiano (que estaba causando el dolor hueso-sobre-hueso). Después de la operación, los pacientes son moldeados o entablillados y se les aplican restricciones de uso bastante estrictas durante seis semanas., Se permite el movimiento de los dedos, la punta del pulgar y el antebrazo durante este tiempo (a diferencia de todas las articulaciones de la mano, excepto la base del pulgar en la cirugía de fusión).
Existen varias otras técnicas de» reemplazo articular», pero con el tiempo y la amplia experiencia con este problema demasiado común en la cirugía de la mano, el Dr. Viola ha desarrollado estas soluciones que parecen brindar la mayor satisfacción al paciente. La fusión permite una mayor fuerza de pellizco, movilidad y tasas de fusión con un procedimiento que dura toda la vida.