guía paso a paso del procedimiento para la inserción de un catéter urinario permanente en una paciente femenina
resumen
Este artículo es el segundo de una serie de seis partes sobre catéteres urinarios. Proporciona una guía paso a paso del procedimiento para insertar un catéter urinario permanente en una paciente femenina.
cita: Yates a (2017) catéteres urinarios parte 2: inserción de un catéter en una paciente femenina. Nursing Times; 113: 2: 50-52.,
autor: Ann Yates es directora de continence services, Cardiff y Vale University Health Board.
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Introducción
la cateterización urinaria implica la inserción de un tubo en la vejiga utilizando una técnica aséptica (Dougherty y Lister, 2015).,de la vejiga, por ejemplo, antes de la cirugía pélvica;
complicaciones asociadas con la cateterización
La Cateterización se asocia con una serie de complicaciones que incluyen:
- Infección del tracto urinario asociada al catéter (CAUTI);
- daño tisular;
- bypass y bloqueo.
el riesgo de complicaciones significa que los catéteres solo deben usarse después de considerar otras opciones de manejo de la continencia, y deben retirarse tan pronto como sea clínicamente apropiado (Loveday et al, 2014).
preparación
antes de introducir un catéter, se debe realizar una evaluación exhaustiva del riesgo., Al igual que con todos los procedimientos, siempre que sea posible se debe obtener y documentar el consentimiento informado del paciente tras una discusión sobre los beneficios y riesgos de la cateterización, y sus efectos en el estilo de vida y las relaciones sexuales (Prinjha y Chapple, 2013; RCN, 2012).,o cateterización;
los profesionales de la salud también deben haber alcanzado el nivel de competencia requerido por su empleador antes de realizar el cateterismo uretral femenino, y deben adherirse a las políticas y procedimientos locales relevantes, por ejemplo, en el manejo de la continencia, el cateterismo y la prevención de infecciones.
selección de catéteres
la cateterización permanente debe realizarse con catéteres uretrales Foley; estos tienen un balón auto-retenedor que, cuando se llena con agua o solución proporcionada por el fabricante, permanece en la vejiga.,
El catéter correcto para cada paciente depende de factores como la probable duración del uso, el tipo de Material del catéter, el diámetro, la longitud y el tamaño del balón.
para uso a corto plazo (menos de 28 días) se debe usar un catéter de látex sin recubrimiento, PVC, politetrafluoroetileno (PTFE) o aleación de plata; si se está considerando un catéter a base de látex, se debe verificar si el paciente tiene alergia al látex. Para un uso a largo plazo se deben utilizar catéteres recubiertos de silicona, elastómero de silicona o hidrogel.,
los catéteres de longitud femenina se deben usar de forma rutinaria para las pacientes de sexo femenino que son móviles. Estos son más discretos que los catéteres de longitud estándar y tienen menos probabilidades de causar traumatismos o infecciones en las pacientes femeninas, ya que se reduce el movimiento dentro y fuera de la uretra (Dougherty y Lister, 2015).
La válvula de inflado de los catéteres femeninos puede quedar atrapada entre los muslos en pacientes obesos, confinados a usuarios de cama o silla de ruedas, y esto puede provocar dolor (Dougherty y Lister, 2015)., En estos casos, se puede usar un catéter de longitud estándar más largo para evitar daños en la piel y mejorar la comodidad del paciente.
para el drenaje de rutina se debe usar un tamaño de globo de 10 ml; generalmente se infla con 10 ml de agua estéril. Algunos catéteres se suministran con una jeringa precargada de solución de glicerina o un globo de 10 ml de agua estéril.
el profesional sanitario que realiza la cateterización es responsable de seleccionar un catéter adecuado y utilizarlo de acuerdo con las instrucciones del fabricante (RCN, 2012).
El procedimiento
1., Discutir el procedimiento con el paciente, explicando los riesgos o beneficios asociados, para obtener un consentimiento informado válido. Documente esto en las notas del paciente. Comprobar si hay alergias al gel lubricante o anestésico (Yates, 2015) (recuadro 1). Proteja la cama para garantizar la privacidad y mantener la dignidad.
2. Lávese las manos y limpie un carro para el procedimiento, de acuerdo con la política local.
3. Obtener el equipo necesario para realizar el procedimiento de cateterización femenina (Fig.1a), siguiendo la guía de la técnica aséptica sin contacto (ANTT)., Este equipo debe incluir:
- paquete estéril adecuado para Cateterización (receptor, hisopos de baja formación, gallipots, toallas desechables);
- guantes estériles;
- líquido limpiador;
- jeringa y agua estéril para catéteres no prellenados;
- gel antiséptico/lubricante individual estéril;
- Delantal desechable;
- catéter apropiado;
- Sistema de drenaje/válvula de catéter.
Montar el equipo en el carro y llevarlo a la cama del paciente.
4., Ayude al paciente a quitarse la ropa relevante (es decir, ropa interior y/o pantalones de pijama) según sea necesario. Asegúrese de que no esté expuesto innecesariamente cubriéndose los muslos y el área genital con una toalla hasta que esté listo para comenzar el procedimiento. Use una cubierta protectora para la ropa de cama para mantener la cama seca.
5. Ayude a la paciente a ponerse en posición supina con las piernas flexionadas y las rodillas separadas (Fig. 1B).
6. Lávese y seque las manos. Póngase un delantal de plástico y abra el paquete de cateterización con ANTT.
7. Abrir equipo adicional usando ANTT., Deje el catéter urinario en su envoltura protectora plástica estéril interna hasta el momento de la inserción, para protegerlo de la posible contaminación física y ambiental. Retire la toalla que cubre el área genital del paciente.
8. Lávese las manos y póngase guantes estériles. Coloque una toalla estéril debajo de las nalgas del paciente y a través de los muslos; esto crea un campo estéril (Dougherty y Lister, 2015).
9. Usando hisopos de bajo pelaje, separa los labios con la mano no dominante para que puedas ver el meato uretral.
10., Mantenga los labios abiertos y, con su mano dominante, limpie el meato uretral con cloruro de sodio estéril al 0,9% (Loveday et al, 2014) en movimientos hacia abajo hacia el ano, utilizando movimientos simples (Fig.1C). Esto reduce el riesgo de CAUTI.
11. Retire el tapón del lubricante/gel anestésico e inserte la boquilla en la uretra (Fig 1d). Exprima el gel en la uretra, retire la boquilla y deséchela. Si está utilizando un gel anestésico, déjelo durante aproximadamente cinco minutos, o según las instrucciones del fabricante, para que surta efecto. En el recuadro 1 se presenta más información pertinente., Si está utilizando un gel lubricante acuoso sin anestesia, puede continuar con el procedimiento inmediatamente.
12. Cuando el gel anestésico haya hecho efecto, limpie el exceso, deseche los guantes, lávese y seque las manos y póngase guantes estériles nuevos.
13. Coloque un receptor que contenga el catéter en la toalla estéril entre las piernas del paciente y abra el catéter, pero déjelo en el empaque estéril para reducir el riesgo de contaminación. Mantenga los labios abiertos.
14., Sosteniendo el catéter en su mano dominante, introduzca la punta en el orificio uretral en una dirección ligeramente hacia arriba y hacia atrás, alimentándolo fuera del embalaje estéril (esto agrega una capa adicional de protección física durante la duración del procedimiento de inserción). Inserte el catéter aproximadamente 5-6cm (Fig. 1e). La dirección y longitud del catéter insertado se relaciona con la anatomía del tracto genitourinario femenino (Fig 2) (Dougherty y Lister, 2015). Si el paciente experimenta algún dolor o molestia, detenga el procedimiento y busque consejo médico.
15., Una vez que la orina comienza a drenar, inserte el catéter hasta el punto de bifurcación para asegurarse de que el balón esté en la vejiga. El inflado del balón en la uretra es doloroso.
16. Infle suavemente el globo con 10 ml de agua o solución estéril, según las instrucciones del fabricante (Fig.1F). Para los globos precargados, retire el clip y apriete suavemente el depósito de agua estéril. Observe al paciente para detectar cualquier signo de incomodidad, ya que el inflado debe ser sin dolor.
17., Una vez que el balón esté inflado, retire el catéter ligeramente para asegurarse de que el catéter esté en la vejiga y esté seguro (Dougherty y Lister, 2015).
18. Si el catéter aún no está conectado a una bolsa de drenaje, ajústelo a un sistema de drenaje o a una válvula de catéter según sea necesario (consulte las partes 3 y 4 de esta serie de catéteres).
19. Haga que el paciente se sienta cómodo. Ayúdela a vestirse si es necesario y asegúrese de que la cama esté limpia y seca.
20. Deseche el equipo en una bolsa de residuos clínicos de acuerdo con la política local. Lávate las manos.
21., Documentar completamente el procedimiento incluyendo:
- motivo de inserción;
- Fecha y hora de cateterización;
- Tipo de catéter;
- Longitud;
- Tamaño del balón y volumen de agua insertado;
- Número de lote;
- fabricante;
- Fecha de caducidad;
- Solución de limpieza Meatal;
- lubricante;
- Nombre y firma del profesional de la salud y cualquier problema encontrado en la inserción;
- Fecha de eliminación/cambio.,
si es el primer cateterismo del paciente, se debe medir y registrar la producción de orina en el momento de la inserción para ayudar a controlar la función renal y el equilibrio de líquidos. El volumen también proporciona información importante sobre la capacidad de la vejiga en pacientes que tienen retención urinaria (Dougherty y Lister, 2015).
23. Compruebe que la paciente se encuentra cómoda y déle información sobre el mantenimiento y cuidado del catéter y el sistema de drenaje.
Fuente: Catherine Hollick
el Cuadro 1., Geles anestésicos y lubricantes en mujeres
el uso de geles anestésicos para el cateterismo está bien reconocido en hombres, pero existe controversia sobre su uso en mujeres. EPIC (Loveday et al, 2014) y la Guía del Royal College of Nursing (2012) no diferencian entre pacientes masculinos y femeninos. Loveday et al (2014) recomiendan que se use un «lubricante apropiado de un recipiente estéril de un solo uso» para la cateterización. Muchos médicos utilizan geles lubricantes con anestesia tópica (lidocaína al 2%), pero se deben seguir las políticas locales.,
geles estéticos y pacientes femeninas
Hay evidencia que sugiere que:
- El dolor se reduce en las mujeres cuando se utiliza un gel anestésico antes del cateterismo (Yates, 2015);
- El uso de un anestésico dilata los pliegues uretrales, facilitando la inserción del catéter (Dougherty y Lister, 2015);
- El Trauma puede ocurrir durante el cateterismo, lo que aumenta el riesgo de infección, pero-el uso de geles de lubricación con o sin anestésico puede reducir estos riesgos (Loveday et al, 2014).,
utilizando geles anestésicos
Los geles anestésicos deben ser:
- implantados directamente en la uretra del paciente al menos cinco minutos antes de la cateterización para tener un efecto anestésico (Dougherty y Lister, 2015); si se utiliza un gel acuoso simple, el catéter puede insertarse inmediatamente;
- Se utiliza con precaución en personas mayores y en aquellos que tienen disritmias cardíacas (Yates, 2015).
La lidocaína es un medicamento tópico y se debe seguir la política de administración de medicamentos locales., Al igual que con cualquier medicamento, es esencial verificar si hay alergias antes de su uso (Dougherty y Lister, 2015).
responsabilidades profesionales
Este procedimiento debe llevarse a cabo solo después de la capacitación aprobada, la práctica supervisada y la evaluación de competencias, y de acuerdo con las políticas/protocolos locales.