Causas del dolor lumbar al sentarse, pararse y caminar

el dolor lumbar es una afección generalizada que afecta a más de la mitad de todos los adultos en algún momento de sus vidas. A algunos de estos adultos les resulta dolorosamente difícil sentarse, pararse y/o caminar. Si bien el dolor de espalda baja es común y a veces debilitante, no hay consenso sobre la forma óptima de diagnosticar y tratar a los pacientes con esta afección., Hay una variedad de causas para el dolor de espalda baja y puede ser difícil identificar la estructura anatómica específica que está causando el dolor. Afortunadamente, el tratamiento exitoso no siempre se basa en encontrar el generador de dolor específico.

al subdividir a los pacientes con dolor lumbar en grupos más homogéneos basados en factores que agravan y alivian el dolor, se puede prescribir un régimen de tratamiento más específico. Un enfoque centrado en el tratamiento en lugar del método de «Talla única» conduce a mejores resultados., Muchos pacientes encuentran que ciertas posiciones y actividades mejoran o empeoran su dolor de espalda. Estas son pistas importantes que pueden ayudar en el diagnóstico y tratamiento del dolor de espalda baja.

dado que la mayoría de las personas se sentarán, se pararán y caminarán en un día determinado, se han realizado muchas investigaciones sobre cómo estas actividades específicas se relacionan con el dolor de columna y de espalda baja. El resto de este artículo discutirá por qué sentarse, pararse y caminar pueden cambiar la gravedad del dolor de espalda baja y cómo puede ser útil en el diagnóstico.,

Anatomía espinal-dolor lumbar

para el propósito de este artículo, es útil visualizar la columna lumbar como un tubo con estructuras de soporte en frente (anterior) y detrás (posterior) de ella. El tubo representa el canal espinal que contiene el líquido cefalorraquídeo y las raíces nerviosas. En cada nivel lumbar, un par de raíces nerviosas salen del «tubo» a través de pequeñas aberturas llamadas foramen neural (neuroforamen). Detrás del foramen neural están las articulaciones facetarias que permiten el movimiento en cada segmento lumbar., Los músculos paraespinales se adhieren a la parte posterior de la columna vertebral ósea y ayudan a estabilizar y extender la columna vertebral. Delante del» tubo » se encuentran los cuerpos vertebrales óseos separados por los discos intervertebrales que actúan como amortiguadores.

La alineación de la columna vertebral, desde el cráneo hasta la pelvis, tiene forma de S. Los segmentos de la columna cervical y lumbar son lordóticos (curvándose hacia la parte frontal del cuerpo), mientras que la columna torácica es cifótica (curvándose hacia la parte posterior del cuerpo). La cantidad de lordosis o curvatura no es estática y puede cambiar según la posición del cuerpo., En comparación con estar de pie, sentarse disminuye su lordosis lumbar en aproximadamente un 50%.

• Los cambios en la lordosis lumbar aliviarán ciertas formas de dolor de espalda y agravarán otras como se describirá a continuación.

Imagine que está sosteniendo un segmento de tubería de goma, una manguera de jardín, por ejemplo, en una orientación vertical frente a usted. Una vez más, el segmento hueco del tubo representa el canal espinal, el segmento de la manguera hacia usted representa la columna vertebral posterior, y el segmento de la manguera hacia fuera de usted representa la columna vertebral anterior., Ahora intenta doblar el tubo por la mitad. La tubería en la convexidad o el lado orientado hacia afuera de la curva se tensará o estirará, mientras que la tubería en la concavidad o el lado orientado hacia adentro del tubo se comprimirá.

Este ejercicio mental ayuda a reforzar el principio de que los objetos que están siendo doblados experimentarán dos fuerzas: compresión y tensión. Un aumento en la lordosis lumbar comprimirá la columna posterior (músculos paraespinales, articulaciones facetarias, foramen neural) y estirará la columna anterior (cuerpo vertebral y discos)., Del mismo modo, una disminución en la lordosis lumbar estirará la columna posterior y comprimirá la columna anterior. Esto forma la base de por qué ciertas posiciones pueden aliviar los síntomas de dolor de espalda en algunas personas y empeorarlo en otras.

• músculos Paraespinales: estar sentado durante mucho tiempo, especialmente si se encorva, puede causar un estiramiento excesivo de los músculos paraespinales. ¡Imagina lo adoloridos que estarían tus isquiotibiales si trataras de tocarte los dedos de los pies durante una hora!

• articulaciones facetarias: como la mayoría de las articulaciones de nuestro cuerpo, la artritis puede afectar las articulaciones facetarias., Dado que las articulaciones facetarias son estructuras basadas posteriormente, se comprimen con un aumento de la lordosis. Cuando las articulaciones facetarias son el principal generador de dolor, el dolor tiende a mejorar con sentarse y empeorar con estar de pie y caminar prolongados.

• disco Vertebral (disco Intervertebral): cuando el disco vertebral es el generador de dolor, sentarse tiende a agravar el dolor a medida que se produce más compresión a través del tejido lesionado., En ciertos tipos de hernias de disco, sentarse puede comprimir el disco hasta un punto donde el tejido herniado presiona contra una raíz nerviosa causando dolor radicular (dolor que se irradia a la extremidad inferior, como el muslo). Caminar tiende a aliviar el dolor discogénico.

3 Condiciones provocadoras de dolor lumbar

estenosis espinal Lumbar: el dolor debido a la estenosis espinal—estrechamiento del canal espinal—tiende a mejorar al sentarse, especialmente al inclinarse hacia adelante., Esta postura aumenta el tamaño del canal espinal lumbar y el foramen neural, disminuyendo la cantidad de compresión de la raíz nerviosa. El tamaño del canal espinal y el foramen neural disminuyen al pararse y caminar. Caminar con una postura flexionada, como apoyarse en un carrito de compras, tiende a ser más cómodo que caminar erguido.

espondilolistesis: el dolor que se produce inmediatamente al sentarse y se alivia al menos parcialmente al ponerse de pie se ha asociado con inestabilidad espinal lumbar o espondilolistesis., Estar de pie en una posición neutral durante períodos cortos de tiempo tiende a mejorar el dolor en comparación con caminar y agacharse donde el movimiento de los cuerpos vertebrales provoca dolor.

disfunción de la articulación sacroilíaca: el dolor de la articulación sacroilíaca puede agravarse al sentarse, particularmente si se coloca más peso en el lado afectado. Como en el caso de la espondilolistesis, el dolor puede ocurrir al pasar de estar de pie desde una posición sentada.

«generador de dolor» en la parte inferior de la espalda importante para la selección del tratamiento

sentarse, ponerse de pie y caminar puede empeorar o mejorar la gravedad del dolor en la parte inferior de la espalda., Estos síntomas pueden ayudar a identificar el culpable anatómico o «generador de dolor».»Este conocimiento ayuda a seleccionar el régimen de tratamiento óptimo para una espalda baja dolorosa.