- El papel del ginecólogo en el manejo de la migraña menstrual
Anne H. Calhoun, MD (abril de 2010)
Los dolores de cabeza son altamente prevalentes en las mujeres durante sus años reproductivos. La mayoría son una molestia dolorosa y no presentan un riesgo de morbilidad grave. Algunos, sin embargo, pueden ser peligrosos, y la adición de un anticonceptivo que contenga estrógeno puede aumentar ese riesgo.,
los anticonceptivos combinados de estrógeno y progestina son efectivos, populares y fáciles de usar, pero ¿son seguros para las mujeres que tienen dolores de cabeza? Esta es una pregunta crítica. Algunas mujeres que tienen dolores de cabeza preexistentes experimentan alivio con la anticoncepción hormonal; otras reportan síntomas estables o que empeoran; aún otras no desarrollan dolores de cabeza hasta que comienzan la anticoncepción hormonal.
la diferenciación entre molestia y riesgo médico real en esta población depende de un diagnóstico preciso del subtipo de cefalea., Tomarse unos momentos para confirmar si una paciente con dolor de cabeza tiene un riesgo real si elige la anticoncepción hormonal evitará la restricción innecesaria de un método y promoverá el éxito anticonceptivo.
en este artículo, presentamos tres casos que facilitan la discusión de la seguridad, los efectos adversos y los beneficios de diversas estrategias anticonceptivas en mujeres que tienen dolores de cabeza.
Muchas mujeres que reportan migrañas no las tienen
La mayoría de las mujeres que reportan dolores de cabeza a su ginecólogo no han recibido un diagnóstico clínico de subtipo de dolor de cabeza., Pueden decir que tienen «migrañas» porque ese es el término que se usa más comúnmente en los Estados Unidos para indicar un nivel severo de angustia con un dolor de cabeza. En la actualidad, aunque la migraña es común en las mujeres, los dolores de cabeza de tipo tensional son más frecuentes.
la evaluación de un paciente con dolores de cabeza que está buscando anticoncepción debe comenzar con un algoritmo de diagnóstico simple para el tipo de dolor de cabeza. Se puede hacer un diagnóstico preciso utilizando la guía integral de la Sociedad Internacional de cefaleas (IHS) para los subtipos de cefaleas, actualizada por última vez en 2004.,La tabla 1 presenta una clasificación simple de los síndromes de cefalea crónica, que representan más del 90% de las cefaleas.
la TABLA 1
los criterios de Diagnóstico para el dolor de cabeza de los subtipos
| Tensión de tipo | |
| episódica Infrecuente | |
| A., | Al menos 10 episodios <1 día por mes en promedio (<12 días por año) y que cumplan los criterios B–D |
| episódica Frecuente | |
| A. | Al menos 10 episodios que ocurren ≥1 pero <15 días al mes durante al menos 3 meses (≥12 y <180 días al año) y que cumplan los criterios B–D |
| B. | dolor de Cabeza que dura de 30 minutos a 7 días |
| C., | el dolor de cabeza tiene al menos dos de las siguientes características: |
e lo siguiente: |
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| E., | no atribuible a otro trastorno |
| Cluster | |
| A. | al menos 5 ataques que cumplen los criterios b–d |
| B. | dolor Orbital, supraorbital y/o temporal unilateral severo o muy severo que dura 15-180 minutos si no se trata |
| C., | el dolor de cabeza está acompañado por al menos uno de los siguientes: |
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| D. | los ataques tienen una frecuencia de uno cada dos días a 8 por día |
| E., | no atribuible a otro trastorno |
| migraña sin aura | |
| al menos 5 ataques que cumplen los criterios B–D | |
| A. | ataques de cefalea que duran de 4 a 72 horas (no tratados o tratados con éxito) |
| B. | la cefalea tiene al menos dos de las siguientes características: |
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| C. | Durante el dolor de cabeza al menos uno de los siguientes: |
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| D. | No atribuible a la presencia de otro trastorno |
| la migraña con aura Típica dolor de cabeza | |
| A. | Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B–D |
| B., | Aura que consiste en al menos una de las siguientes, pero sin debilidad motora: |
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| C., | al menos dos de los siguientes: |
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| D. | la cefalea que cumple los criterios B–D para la migraña sin aura comienza durante el aura o sigue al aura dentro de los 60 minutos |
| E., | no atribuible a otro trastorno |
| migraña menstrual pura sin aura | |
| A. | ataques, en una mujer que está menstruando, que cumple con los criterios de migraña sin aura |
| B. | los ataques ocurren exclusivamente el día 1 ±2 días (es decir, días +2 a -3) de la menstruación dos de cada tres ciclos menstruales y en ningún otro momento del ciclo |
| cefalea por abstinencia de estrógenos | |
| A. | cefalea o migraña que cumple los criterios C y d |
| B., | Uso Diario de estrógeno exógeno para>3 semanas, que se interrumpe |
| C. | dolor de cabeza o migraña se desarrolla dentro de los 5 días posteriores al último uso de estrógeno |
| D. | el dolor de cabeza o migraña se resuelve dentro de los 3 días |
| A. | cefalea o migraña que cumple los criterios C y d |
| B. | uso regular de hormonas exógenas |
| C., | el dolor de cabeza o la migraña se desarrolla o empeora notablemente dentro de los 3 meses posteriores al inicio de las hormonas exógenas |
| D. | el dolor de cabeza o la migraña se resuelve o vuelve a su patrón previo dentro de los 3 meses posteriores a la interrupción total de las hormonas exógenas |
| Fuente: International Headache Society1 | |