junto con mi coautora, Boadie W. Dunlop, MD, revisé recientemente los datos de eficacia de los suplementos nutricionales para el tratamiento de la depresión bipolar.,3 de las bases de datos PubMed y Ovid MEDLINE, identifiqué todos los ensayos clínicos aleatorizados de suplementos nutricionales en pacientes bipolares deprimidos que cumplían los siguientes criterios de inclusión: la muestra de sujetos incluía pacientes adultos bipolares (I, II o NOS) deprimidos o eutimicos; eran ensayos controlados aleatorizados; informaron cambios en los síntomas depresivos o recurrencias de episodios depresivos; y se escribieron en inglés. Los estudios que incluyeron tanto a pacientes no bipolares como bipolares se incluyeron solo si notificaron los resultados para los pacientes bipolares por separado., Los suplementos fueron organizados en 3 categorías: nutrientes esenciales / minerales, nutrientes no esenciales y combinaciones de productos nutricionales. Se evaluaron el diseño del estudio y los datos de eficacia y efectos adversos de cada estudio.
lo que la evidencia mostró
entre los nutrientes / minerales esenciales, los ácidos grasos omega-3 tuvieron la evidencia más fuerte de eficacia para la depresión bipolar, aunque algunos estudios no encontraron efectos positivos de este suplemento., La interpretación de los resultados de los ensayos de ácidos grasos omega-3 se complica por las diferentes dosis y proporciones de ácido eicosapentaenoico y ácido docosahexaenoico, las 2 formas de ácidos grasos omega-3 utilizadas en los ensayos de este suplemento.
La evidencia débil apoyó la eficacia de la vitamina C, mientras que ningún dato apoyó la utilidad del ácido fólico y la colina. Sin embargo, el papel del ácido fólico en la prevención de defectos de nacimiento, particularmente entre pacientes bipolares, es de gran importancia, independientemente de su utilidad para los síntomas del trastorno bipolar.,4
entre los nutrientes no esenciales, los 2 estudios de N-acetilcisteína produjeron una eficacia poco clara para el tratamiento de los episodios depresivos agudos en relación con el placebo. Un estudio demostró su potencial para mejorar los síntomas depresivos con el tiempo. El otro, aunque no significativo, sugirió que tenía un efecto profiláctico contra futuros episodios depresivos.
el Inositol es otro nutriente no esencial para el cual los datos no estaban claros. Aunque todos menos uno de los estudios de inositol no demostraron eficacia, los estudios negativos fueron poco potentes e indicaron efectos numéricamente positivos., La citidina fue el nutriente no esencial menos apoyado.
Los suplementos combinados (es decir, 2 o más suplementos tomados como una sola píldora) vienen en una variedad de productos de venta libre, pero muy pocos han sido el foco de evaluaciones clínicas controladas. No encontramos evidencia de eficacia de citicolina en la depresión bipolar sin complicaciones, aunque puede tener valor para el abuso de sustancias comórbidas entre pacientes bipolares. Finalmente, la combinación de ácidos grasos omega-3 y citidina no mostró evidencia de eficacia.,
nuestra revisión no apoyó el uso rutinario de suplementos nutricionales en el tratamiento o profilaxis de la depresión bipolar. Sin embargo, las limitaciones del diseño del estudio tanto para los estudios positivos como para los negativos redujeron la confianza con la que se podían extraer nuestras conclusiones. Por ejemplo, muchos de los estudios de tratamiento agudo tuvieron una larga duración que puede haber permitido a los pacientes experimentar una recuperación natural de su episodio, sin relación con el tratamiento del estudio. Esto disminuiría cualquier diferencia fármaco-placebo y conduciría a resultados falsos negativos., El tamaño de las muestras era a menudo pequeño, lo que podía dar lugar a evaluaciones de eficacia tanto positivas como negativas. A menudo no se notificaron la gravedad y/o episodio de los síntomas del Estado de ánimo basales, lo que introdujo un factor de confusión no controlado potencialmente significativo de los resultados. Algunos estudios incluyeron pacientes en cualquier polo del Estado de ánimo del trastorno bipolar, por lo que no está claro qué fase de la enfermedad se vio más afectada por el compuesto del estudio.,
para algunos suplementos, en particular los ácidos grasos omega-3, el sabor único puede haber desvelado a los participantes o evaluadores, lo que lleva a la notificación de síntomas o puntuación basada en la expectativa de mejoras, en lugar de mejoras reales. Los cambios en las dosis de medicación psicotrópica adyuvante fueron permitidos en algunos estudios, lo que hizo que no estuviera claro si un beneficio reportado o la falta de beneficio para un suplemento fue influenciado por tales cambios de medicación., Finalmente, algunos estudios incluyeron pacientes con muy baja gravedad de los síntomas, lo que hizo difícil demostrar el beneficio potencial del suplemento debido a un efecto de piso en la mejora potencial.
Los pacientes con trastorno bipolar que buscan tratamientos alternativos en forma de suplementos nutricionales probablemente se sentirán decepcionados por estos hallazgos. Sin embargo, los suplementos pueden ser costosos y, por lo general, no están cubiertos por las pólizas de seguro médico., Además, estos productos pueden presentar daños físicos desconocidos, porque la FDA los mantiene a un estándar diferente de seguridad que los medicamentos psicotrópicos.5 Finalmente, aquellos que dejan los psicotrópicos, creyendo que los suplementos son superiores y más seguros, pueden experimentar un empeoramiento del curso de los síntomas.
dados estos riesgos, se deben realizar estudios mejor diseñados para determinar si los suplementos nutricionales ayudarán a la depresión bipolar antes de alentar el uso generalizado de suplementos individuales., A pesar de estos hallazgos inconclusos, los psiquiatras deben permanecer abiertos a la posibilidad de que con más estudios, eventualmente podamos identificar minerales y suplementos que beneficiarán a los pacientes bipolares. Recuerde, el litio, la piedra angular del tratamiento bipolar durante varias décadas, también es un mineral.
divulgaciones:
El Dr. Rakofsky es profesor asistente en el programa de trastornos del Estado de ánimo y ansiedad en la Escuela de Medicina de la Universidad Emory en Atlanta., También es el Director de Educación de estudiantes de Medicina en el Departamento de Psiquiatría y Ciencias del comportamiento y capacita a residentes de Psiquiatría en la práctica de psicofarmacología ambulatoria. Sus intereses de investigación incluyen el tratamiento y la neurobiología de la depresión bipolar.
1. Benkert O, Graf-Morgenstern M, Hillert A, et al. Opinión pública sobre drogas psicotrópicas: un análisis de los factores que influyen en la aceptación o rechazo. J Nerv Ment Dis. 1997;185:151-158.
2. Astin JA. Why patients use alternative medicine: results of a national study (en inglés). JAMA. 1998;279:1548-1553.
3., Rakofsky JJ, Dunlop BW. Revisión de suplementos nutricionales para el tratamiento de la depresión bipolar . Deprime La Ansiedad. doi: 10.1002 / da.22220.
4. Green NS. Suplementación con ácido fólico y prevención de defectos congénitos. J Nutr. 2002; 132(suppl 8):2356S-2360s.