la atención hospitalaria de alta intensidad incluye unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y unidades de cuidados coronarios (UCC). Aproximadamente el 60% de los estadounidenses mueren en hospitales de cuidados intensivos, y el 20% pasa sus últimos días en una UCI.
hogares de ancianos
los hogares de ancianos, también conocidos como Centros de enfermería especializada, ofrecen atención de enfermería las veinticuatro horas del día, aunque un médico no siempre está presente. Hay más de 15.400 hogares de ancianos en el país, que albergan a más de 1,4 millones de residentes.
según los EE.UU., Oficina del Censo, poco más del 5 por ciento de los 49.2 millones de personas mayores de 65 años del país viven en un hogar de ancianos. Las tasas de residencia aumentan con la edad: el 50 por ciento de los mayores de 95 años viven allí. En general, el 20 por ciento de las muertes en los Estados Unidos tienen lugar en hogares de ancianos.
El Hogar de un paciente
Los estudios muestran que, si bien el 80% de los estadounidenses prefieren morir en casa, solo el 20% lo hace. Esta brecha se debe en gran medida a las dificultades y los costos del cuidado de un paciente terminal en el hogar; en la mayoría de los casos, se requiere atención de enfermería y equipo especial.,
¿Quién paga los cuidados al final de la vida?
alrededor del 85% de los costos de atención al final de la vida están cubiertos por varias entidades gubernamentales, incluidos Medicare, Medicaid y programas de atención médica patrocinados por la administración de Veteranos (VA) y el Departamento de Defensa (DoD); y seguros médicos privados y de atención a largo plazo.
Medicare
Medicare está obligado a pagar por todos los cuidados médicos y hospitalarios médicamente necesarios en virtud de las Partes A y B, independientemente del costo o la condición del paciente. De los 2.7 millones de estadounidenses que murieron en 2015, el 82% eran beneficiarios de Medicare en el momento de la muerte., El beneficio de hospicio de Medicare ha pagado por el cuidado de pacientes elegibles desde 1982.
elegibilidad para el beneficio de hospicio de Medicare
- El paciente debe tener 65 años o más
- diagnosticado con una enfermedad grave
- certificación de un médico de que tiene seis meses o menos de vida
- acepta renunciar a un tratamiento que salva vidas o potencialmente curativo
- Por un número ilimitado de períodos de 60 días., Al inicio de cada período de atención, un médico debe volver a certificar que el paciente tiene seis meses o menos de vida.,servicios emaker
- aparatos y suministros médicos (incluidos medicamentos y productos biológicos)
- terapias físicas y ocupacionales
- Servicios de patología del habla y el lenguaje
- Servicios de duelo para familias
costos de hospicio no cubiertos por Medicare
- alojamiento y comida
- atención de emergencia como tarifas de ambulancia o costos de la sala de emergencias
- Tratamiento o medicamentos recetados que intentan curar una enfermedad
Medicaid
los niños con discapacidades o los adultos que cumplen con los criterios de elegibilidad financiera de Medicaid están completamente cubiertos para la atención al final de la vida., Los beneficiarios de Medicare que son elegibles para ambos programas (aproximadamente el 20% de todos los beneficiarios de Medicare) pueden tener costos de cobertura de Medicaid que Medicare no cubre, como medicamentos recetados para pacientes ambulatorios y atención a largo plazo.
los requisitos de elegibilidad para Hospicio de Medicaid y Medicare son casi idénticos: un paciente debe estar certificado para tener seis meses o menos de vida y debe recibir servicios de un centro o agencia de hospicio certificado por Medicare. Sin embargo, las políticas de Medicaid pueden variar de un estado a otro.,
Además de cubrir los servicios de hospicio, Medicaid también paga al menos el 95% de los costos de alojamiento y comida para los pacientes de hospicio en un hogar de ancianos. Los fondos se asignan a la agencia de hospicio, que luego paga al centro de enfermería.
seguro privado
Los planes de seguro médico privado varían ampliamente en términos de cobertura. Si la póliza incluye cuidados para enfermos terminales, cuidados al final de la vida o cuidados paliativos, cubrirá la mayoría de esos costos.
no todos los planes pagan por el cuidado de hospicio, aunque la mayoría lo hace, ya que generalmente es mucho menos costoso que el tratamiento hospitalario., Algunas pólizas que cubren el cuidado de hospicio pueden tener límites en los gastos de hospicio.
otros pagadores
TRICARE es un programa de atención médica patrocinado por el Departamento de Defensa de los EE. El cuidado de hospicio está cubierto a través de este programa.
CHAMPVA (Programa Médico y de salud Civil del Departamento de Asuntos de Veteranos) es un programa de atención médica patrocinado por la administración de Veteranos que asegura a los beneficiarios elegibles de ciertos veteranos fallecidos o discapacitados., Cubre la mayoría de los cuidados médicamente necesarios, incluido el hospicio.
Las personas sin seguro médico privado, y que no están cubiertas por una póliza Gubernamental, deben pagar por sí mismas la atención al final de la vida. Algunos cuidados de hospicio se pueden pagar en una escala móvil, o a través de donaciones caritativas o de otro tipo.
costos de Atención al final de la vida
en 2009, Medicare pagó 5 55 millones por facturas médicas y hospitalarias incurridas durante los últimos dos meses de vida de los pacientes. Los cargos de hospitalización exceden los 6 6,200 por día, y los costos para mantener a alguien en una UCI pueden alcanzar hasta 1 10,000 por día., Los servicios de enfermería especializada se reembolsaron a razón de unos 622 dólares diarios.
en comparación, el gasto total de hospicio para Medicare en 2016 fue de 1 16.8 mil millones, con un costo promedio de aproximadamente 1 12,000 por paciente. Medicare no limita los pagos de cuidados de hospicio para individuos, pero impone un límite agregado para las agencias de alrededor de 2 24,500 por beneficiario.
Medicare pagó un promedio de 1 153 por día, por persona, en 2016 para cubrir la atención de hospicio, en las siguientes categorías:
- Atención Domiciliaria de rutina – care 193 por día por los servicios que los pacientes necesitan en el día a día.,
- Atención Domiciliaria continua-4 41 por hora para servicios durante crisis o al menos ocho horas al día para manejar los síntomas agudos.
- cuidado de relevo para pacientes hospitalizados-1 173 por día para relevar a los cuidadores no remunerados de forma ocasional durante no más de cinco días a la vez.
- atención hospitalaria General-7 744 por día para atención que no se puede proporcionar en otros entornos.
Los servicios de hospicio representan una parte relativamente pequeña de los pagos totales de Medicaid.
en 2006, los programas estatales de Medicaid gastaron 1 1.,639 mil millones en hospicio, pagando diferentes tarifas dependiendo del nivel de atención proporcionada:
- Atención Domiciliaria de rutina – $102 por día.
- atención continua en el hogar-5 595 por día.
- atención de relevo para pacientes hospitalizados – $110 por día.
- atención hospitalaria General-4 453 por día.
Los pacientes pueden ser responsables de los copagos de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios, atención en una sala de emergencias o centro hospitalario, alojamiento y comida en un hogar de ancianos, etc.