la medición de renina en pacientes que ya están en terapia
más común que el paciente con hipertensión recién diagnosticado y no tratado es el individuo en terapia con hipertensión tratada inadecuadamente. En tales casos, el médico debe decidir si aumentar el medicamento que el paciente ya está tomando, agregar un segundo o tercer medicamento, o detener el medicamento actual y cambiar a otro medicamento., Si la historia clínica no es útil (por ejemplo, no hay documentación de la eficacia del medicamento «A»), entonces medir un nivel de renina (ya sea la actividad de renina plasmática o la renina directa) puede ser útil, siempre que se tengan en cuenta los efectos conocidos de varios medicamentos sobre los niveles de renina. Por ejemplo, un individuo con hipertensión esencial sin complicaciones está tomando lisinopril 40 mg al día y tiene una PA de 160/95 mm Hg. La medición de un nivel de renina plasmática puede guiar su respuesta en esta situación., Si el nivel de renina es muy bajo, entonces es poco probable que el lisinopril esté teniendo mucho efecto terapéutico, ya que los pacientes con un sistema de renina reactiva deben tener un aumento de renina mientras están en terapia con inhibidores de la ECA. Una estrategia razonable sería detener el inhibidor de la ECA y comenzar un diurético. Si el nivel de renina es alto, entonces podría ser razonable agregar un bloqueador ß o un antagonista del receptor de angiotensina. Del mismo modo, si un paciente que toma un diurético todavía tiene una presión arterial elevada y el nivel de renina es alto, se debe considerar un inhibidor de la ECA o un bloqueador del receptor de angiotensina., Si el nivel de renina es bajo mientras está tomando un diurético, entonces se podría considerar un antagonista de la aldosterona.