Diabéticos diarrea

05 de agosto de 2009

1 min de lectura

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una mujer con diabetes tipo 1 de 47 años de duración tiene retinopatía, microalbuminuria, neuropatía periférica, gastroparesia y enfermedad arterial coronaria. El control glucémico ha mejorado mucho ahora que cambió a la terapia con bomba de infusión subcutánea continua de insulina. Su última HbA1c fue del 7,1% sin hipoglucemia. La mayoría de sus complicaciones son estables y quietas.

sin embargo, el año pasado comenzó a experimentar diarrea explosiva severa., Un estudio extenso que incluyó endoscopia superior e inferior con biopsias, transglutaminasa de tejido sérico IgA e IgG, evaluación de grasa fecal, pruebas de parásitos y cultivo de heces fueron todos negativos. Aparte de la deficiencia de vitamina D, no hubo evidencia de malabsorción u otras deficiencias de micronutrientes. Fue hospitalizada dos veces por diarrea intratable y deshidratación. El invierno pasado, trató de manejar con la dosis programada de loperamida que resultó en impactación fecal severa y otra hospitalización.,

Las complicaciones gastrointestinales de la diabetes son algunas de las más difíciles de manejar. La diarrea diabética puede ser difícil de distinguir del síndrome del intestino irritable más común. Puede alternar con estreñimiento o períodos de función intestinal normal. La diarrea puede ser nocturna y puede resultar en incontinencia de las heces. Las causas incluyen neuropatía autonómica con motilidad intestinal anormal, sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado, malabsorción de ácidos biliares y disfunción anorrectal., El esprue celíaco y la insuficiencia pancreática exocrina son más comunes en la diabetes tipo 1 y también deben descartarse.

Hay varias opciones de tratamiento. Aumentar la ingesta diaria de fibra a al menos 15-20 g por día puede ser útil. Sin embargo, la fibra podría resultar en la formación de bezoar en pacientes con estreñimiento o gastroparesia. El sobrecrecimiento bacteriano se puede tratar con tres semanas de antibióticos como metronidazol. La colestiramina tomada por vía oral hasta tres veces al día puede ayudar con la malabsorción de ácidos biliares. Una dieta sin gluten es esencial si hay celiacos presentes., Las enzimas pancreáticas se pueden utilizar para la disfunción exocrina pancreática. Los medicamentos antidiarreicos deben usarse con precaución porque pueden exacerbar el sobrecrecimiento bacteriano y provocar impactación fecal o megacolon tóxico.

para los pacientes en los que los tratamientos anteriores han fracasado, hay pocas otras opciones. La clonidina puede disminuir la frecuencia de las heces, pero puede causar hipotensión. La octreotida se ha utilizado en casos refractarios con resultados mixtos. Sin embargo, existe la posibilidad de que dosis altas de octreotida empeoren la disfunción exocrina pancreática y la malabsorción de nutrientes.,

a nuestro paciente se le aconsejó minimizar el uso de loperamida y aumentar la ingesta de fibra. Por ahora, su diarrea parece estar bajo control. Si regresa, probaremos algunas de las opciones descritas anteriormente.