puntos clave del uso excesivo de medicamentos:
- El dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos (MOH) es un dolor de cabeza diario crónico y un trastorno secundario en el1,4
- MOH es diagnóstico clínico y un antecedente de uso analgésico más de dos a tres días por semana en un paciente con cefalea diaria crónica es indicativo de este diagnóstico.,
- El MOH ocurre con mayor frecuencia en personas con trastornos de cefalea primarios como migraña, dolores de cabeza de racimo o de tipo tensional que usan medicamentos menos efectivos o inespecíficos, lo que resulta en una respuesta inadecuada al tratamiento y una nueva administración.2
- EL DESARROLLO DE MOH está relacionado con la frecuencia basal de días de dolor de cabeza por mes, la clase de medicamentos agudos ingeridos, la frecuencia de medicamentos agudos ingeridos y otros factores de riesgo.,2
- Se ha encontrado que el dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos hace que los dolores de cabeza sean refractarios a los medicamentos profilácticos farmacológicos y no farmacológicos, y también reduce la eficacia de la terapia abortiva aguda para las migrañas.
- El método más eficaz para tratar la HM es la interrupción del uso excesivo de la medicación y una combinación de intervenciones farmacológicas, no farmacológicas, conductuales y de fisioterapia.,
- El uso de ciertas clases de medicamentos agudos como opioides, analgésicos que contienen barbitúricos y butalbital, aspirina y cafeína se asocia con un mayor riesgo de migraña crónica.4
Introducción a la medicación cefaleas por uso excesivo
medicación-la cefalea por uso excesivo es un trastorno secundario causado por el uso excesivo de medicamentos agudos.1,4 se ha denominado anteriormente dolores de cabeza de rebote analgésico, dolor de cabeza inducido por medicamentos y dolores de cabeza por uso indebido de medicamentos., Se define por los criterios diagnósticos de la ICDH-3 como cefalea que ocurre en 15 o más días al mes en un paciente con un trastorno de cefalea preexistente que ha estado abusando de uno o más medicamentos de tratamiento agudo para el tratamiento sintomático de la cefalea durante tres o más meses, y esos dolores de cabeza no pueden ser explicados por otro diagnóstico. La MOH es más común en la mediana edad y la prevalencia es de 1% a 2% con una proporción de 3:1 mujeres a hombres.3 las personas con mayor frecuencia de dolores de cabeza y mayor discapacidad tienen mayor riesgo de desarrollar migraña crónica.,4
síntomas de uso excesivo de medicamentos
la ubicación, el carácter y la gravedad del dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos pueden variar entre los individuos, pero la mayoría de las veces ocurre diariamente o casi diariamente, y generalmente está presente al despertar.4 Mejora transitoriamente con analgésicos y regresa a medida que el medicamento desaparece. Otros síntomas que pueden acompañar a los dolores de cabeza son náuseas, ansiedad, irritabilidad, astenia, inquietud, dificultad para concentrarse, problemas de memoria y depresión.5
¿qué es el uso excesivo de medicamentos?,
El uso excesivo de medicamentos se define por la cantidad de medicamentos agudos que un paciente toma al mes. Cada clase de medicamento tiene un umbral específico.3 el uso de triptanos, alcaloides del cornezuelo de centeno, analgésicos combinados u opioides en diez o más días al mes constituye un uso excesivo de medicamentos. El uso de analgésicos simples, incluidos los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en 15 o más días al mes constituye un uso excesivo de medicamentos., El uso de ciertas clases de medicamentos agudos como opioides, analgésicos que contienen barbitúricos y butalbital, aspirina y cafeína se asocia con un mayor riesgo de migraña crónica.
- analgésicos simples: los medicamentos comunes como la aspirina, el acetaminofén, los AINE (ibuprofeno, naproxeno, indometacina) pueden contribuir a los dolores de cabeza de rebote, especialmente cuando el paciente excede las dosis diarias recomendadas. Estos medicamentos causan MOH cuando se usan 15 o más días al mes.,
- analgésicos combinados: los analgésicos de venta libre que contienen una combinación de cafeína, aspirina y acetaminofén o butalbital comúnmente también causan dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos. Todos estos medicamentos son de alto riesgo para el desarrollo de dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos si se toman durante 10 o más días al mes.
- triptanos y Ergotaminas: los triptanos y Ergotaminas también tienen un riesgo moderado de causar dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos cuando se usan durante diez o más días al mes.,
- opioides: la oxicodona, el tramadol, el butorfanol, la morfina, la codeína y la hidrocodona, entre otros, causan MOH cuando se usan 10 o más días al mes.
- consumo de cafeína: la ingesta de cafeína de más de 200 mg por día aumenta el riesgo de MOH.
diagnóstico de uso excesivo de medicamentos
el diagnóstico de cefalea por uso excesivo de medicamentos es clínico, y un historial de uso de analgésicos más de dos a tres días por semana en un paciente con cefalea diaria crónica es indicativo de este diagnóstico., El médico puede considerar la realización de pruebas adicionales como estudios de imágenes y trabajo de laboratorio, especialmente si la calidad de los dolores de cabeza cambia para descartar cualquier otra causa secundaria. Este diagnóstico se apoya si la frecuencia del dolor de cabeza aumenta en respuesta al aumento del uso de medicamentos, o mejora cuando se retira el medicamento usado en exceso.
tratamiento para los dolores de cabeza por uso excesivo de medicamentos
la interrupción del uso excesivo de medicamentos es esencial y el tratamiento de elección para el Ministerio de salud., Además, se debe iniciar un tratamiento preventivo dirigido a los trastornos de cefalea primarios de fondo sospechosos durante o inmediatamente después de la retirada.4,5 hay varias estrategias para ayudar con el proceso de abstinencia de medicamentos y la terapia puente puede ser útil durante la abstinencia de medicamentos para proporcionar alivio sintomático. Aparte de la interrupción, se necesita una combinación de terapia farmacológica, terapia no farmacológica, biorretroalimentación y terapia física dirigida para mejorar los síntomas del paciente., También se han encontrado necesarios grupos de apoyo y técnicas conductuales para el éxito del tratamiento en los síntomas.
es importante que el paciente sepa que cuando se interrumpe el uso excesivo del medicamento, puede sufrir un período en el que sus dolores de cabeza empeorarán. Algunos otros síntomas causados por la retirada del medicamento pueden incluir náuseas, vómitos, insomnio, inquietud o estreñimiento. Los dolores de cabeza con el tiempo mejorarán.
el médico decidirá si el medicamento usado en exceso se suspenderá abruptamente o si necesita ser reducido lentamente., Puede tomar un par de meses a seis meses para romper con el tiempo el ciclo de dolor de cabeza.
en ciertas circunstancias, se puede considerar el tratamiento hospitalario para que la medicación se pueda reducir en un ambiente controlado, y se pueden usar medicamentos intravenosos prolongados para romper el ciclo de la cefalea.
otras terapias ambulatorias incluyen la biorretroalimentación, el asesoramiento psicológico y la terapia física, que ayudan a trabajar de manera efectiva en el cambio de estilo de vida y la incorporación de terapias no farmacológicas para el manejo de los dolores de cabeza., La biorretroalimentación enseña al paciente a controlar ciertas respuestas del cuerpo para ayudar efectivamente a reducir el dolor. El paciente aprende la respiración diafragmática y cómo controlar la temperatura, la frecuencia cardíaca y la tensión muscular para entrar en un estado relajado, lo que puede ayudar a lidiar mejor con el dolor.
conclusión
El dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos es causado por el uso frecuente de medicamentos abortivos y es bien conocido por causar dolor de cabeza diario crónico. El tratamiento requiere terapias farmacológicas y no farmacológicas para romper eficazmente el ciclo de la cefalea., La hospitalización puede ser necesaria dependiendo de la medicación y la dosis que el paciente estaba usando.
es importante saber que la ingesta de medicamentos para el tratamiento agudo debe limitarse a menos de dos veces por semana. Algunos métodos que pueden prevenir la aparición del dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos incluyen seguir instrucciones sobre cómo tomar medicamentos, evitar el uso de medicamentos opioides y medicamentos combinados con butalbital, limitar el uso de analgésicos simples a menos de 15 días al mes y limitar los triptanos y las ergotaminas a menos de 10 días al mes.,
Los pacientes deben recordar ponerse en contacto con sus médicos y hacerles saber si necesitan tomar medicamentos para el tratamiento agudo con frecuencia para que se pueda hacer el manejo adecuado y se pueda evitar la aparición de dolores de cabeza por uso excesivo de medicamentos.
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Maria-Carmen Wilson, MD
Profesora de Neurología
Directora, Headache Medicine Fellowship
University of South Florida
Tampa, FL
Rebecca Jimenez-Sanders, MD
Profesora Asistente de Neurología
University of South Florida
Tampa, FL