ejercicio y Salud Cardiovascular

durante las últimas 4 décadas, numerosos informes científicos han examinado las relaciones entre la actividad física, la condición física y la salud cardiovascular., Los paneles de expertos, convocados por organizaciones como los Centros para el Control y la prevención de Enfermedades (CDC), el Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM) y la Asociación Americana del corazón (AHA), 1-3 junto con el informe de 1996 del Cirujano General de Estados Unidos sobre Actividad Física y Salud,4 reforzaron la evidencia científica que vincula la actividad física regular con varias medidas de salud cardiovascular. La opinión predominante en estos informes es que los individuos más activos o Aptos tienden a desarrollar menos enfermedad coronaria (EC) que sus contrapartes sedentarias., Si la enfermedad coronaria se desarrolla en individuos activos o Aptos, ocurre a una edad más avanzada y tiende a ser menos grave.

hasta 250 000 muertes por año en los Estados Unidos son atribuibles a la falta de actividad física regular. Además, los estudios que siguieron a grandes grupos de individuos durante muchos años han documentado los efectos protectores de la actividad física para una serie de enfermedades crónicas no cardiovasculares, como la diabetes no insulino–dependiente, la hipertensión, la osteoporosis y el cáncer de colon.,4 en contraste, vemos una mayor tasa de eventos cardiovasculares y una mayor tasa de mortalidad en aquellos individuos con bajos niveles de aptitud física.1,4 incluso los aumentos de la actividad física en la mediana edad, a través del cambio en la ocupación o las actividades recreativas, están asociados con una disminución de la mortalidad.5 Sin embargo, a pesar de esta evidencia, la gran mayoría de los adultos en los Estados Unidos sigue siendo efectivamente sedentaria; menos de un tercio de los estadounidenses cumple con las recomendaciones mínimas de actividad según lo descrito por los paneles de expertos de los CDC, ACSM y AHA.

¿Cuáles son los beneficios del ejercicio?,

un estilo de vida sedentario es uno de los 5 principales factores de riesgo (junto con la presión arterial alta, los valores anormales de lípidos en la sangre, el tabaquismo y la obesidad) para la enfermedad cardiovascular, según lo descrito por la AHA. La evidencia de muchos estudios científicos muestra que la reducción de estos factores de riesgo disminuye la posibilidad de tener un ataque cardíaco o experimentar otro evento cardíaco, como un accidente cerebrovascular, y reduce la posibilidad de necesitar un procedimiento de revascularización coronaria (cirugía de bypass o angioplastia coronaria)., El ejercicio Regular tiene un efecto favorable en muchos de los factores de riesgo establecidos para la enfermedad cardiovascular. Por ejemplo, el ejercicio promueve la reducción de peso y puede ayudar a reducir la presión arterial. El ejercicio puede reducir los niveles de colesterol» malo «en la sangre (el nivel de lipoproteínas de baja densidad), así como el colesterol total, y puede elevar el colesterol» bueno » (el nivel de lipoproteínas de alta densidad ). En los pacientes diabéticos, la actividad regular afecta favorablemente la capacidad del cuerpo para usar la insulina para controlar los niveles de glucosa en la sangre., Aunque el efecto de un programa de ejercicios en cualquier factor de riesgo puede ser generalmente pequeño, el efecto del ejercicio continuo y moderado en el riesgo cardiovascular general, cuando se combina con otras modificaciones en el estilo de vida (como una nutrición adecuada, dejar de fumar y el uso de medicamentos), puede ser dramático.,aumento de la tolerancia al ejercicio

hay una serie de beneficios fisiológicos del ejercicio; 2 ejemplos son las mejoras en la función muscular y la fuerza y la mejora en la capacidad del cuerpo para tomar y usar oxígeno (consumo máximo de oxígeno o capacidad aeróbica)., A medida que la capacidad de transportar y usar oxígeno mejora, las actividades diarias regulares se pueden realizar con menos fatiga. Esto es particularmente importante para los pacientes con enfermedad cardiovascular, cuya capacidad de ejercicio es típicamente menor que la de los individuos sanos. También hay evidencia de que el entrenamiento con ejercicio mejora la capacidad de los vasos sanguíneos para dilatarse en respuesta al ejercicio u hormonas, lo que concuerda con una mejor función de la pared vascular y una mejor capacidad para proporcionar oxígeno a los músculos durante el ejercicio., Los estudios que miden la fuerza muscular y la flexibilidad antes y después de los programas de ejercicio sugieren que hay mejoras en la salud ósea y la capacidad para realizar actividades diarias, así como una menor probabilidad de desarrollar dolor de espalda y discapacidad, particularmente en los grupos de edad más avanzada.

Los pacientes con enfermedad cardíaca recién diagnosticada que participan en un programa de ejercicios informan un regreso más temprano al trabajo y mejoras en otras medidas de calidad de vida, como más confianza en sí mismos, menos estrés y menos ansiedad., Es importante destacar que, al combinar estudios controlados, los investigadores han encontrado que para los pacientes de ataque cardíaco que participaron en un programa formal de ejercicios, la tasa de mortalidad se reduce en un 20% a 25%. Esta es una evidencia sólida en apoyo de la actividad física para pacientes con enfermedad cardíaca. Aunque los beneficios del ejercicio son incuestionables, debe tenerse en cuenta que los programas de ejercicio solo para pacientes con enfermedad cardíaca no han demostrado de manera convincente la mejora en la capacidad de bombeo del corazón o el diámetro de los vasos coronarios que suministran oxígeno al músculo cardíaco.,

¿Cuánto Ejercicio Es Suficiente?

en 1996, la publicación del informe del cirujano General sobre Actividad Física y Salud proporcionó un trampolín para el mayor esfuerzo del gobierno hasta la fecha para promover la actividad física entre los estadounidenses. Este punto de inflexión histórico redefinió el ejercicio como un componente clave para la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, y sobre la base de este informe, el Gobierno Federal organizó una campaña educativa de varios años., El Informe del cirujano General, una declaración de consenso conjunta de los CDC/ACSM y un informe de los Institutos Nacionales de la salud acordaron que los beneficios mencionados anteriormente generalmente se producirán al participar en al menos 30 minutos de actividad modesta en la mayoría, preferiblemente todos, los días de la semana. La actividad modesta se define como cualquier actividad que es similar en intensidad a caminar a paso ligero a un ritmo de aproximadamente 3 a 4 millas por hora. Estas actividades pueden incluir cualquier otra forma de actividad ocupacional o recreativa que sea de naturaleza dinámica y de intensidad similar, como el ciclismo, el trabajo en el jardín y la natación., Esta cantidad de ejercicio equivale a aproximadamente cinco a siete sesiones de 30 minutos por semana a una intensidad equivalente a 3 a 6 METs (múltiplos de la tasa metabólica en reposo*), o aproximadamente 600 a 1200 calorías gastadas por semana.

tenga en cuenta que la frase «…de 30 minutos de actividad acumulada…» se utiliza en los citados informes., Se ha demostrado que los episodios repetidos intermitentes o más cortos de actividad (como 10 minutos) que incluyen actividad ocupacional y recreativa o las tareas de la vida diaria tienen beneficios cardiovasculares y otros beneficios para la salud similares si se realizan a un nivel de intensidad moderada con una duración acumulada de al menos 30 minutos por día. Las personas que ya cumplen con estos estándares recibirán beneficios adicionales de una actividad más vigorosa.,

muchos de los estudios que documentan los beneficios del ejercicio generalmente utilizan programas que consisten en 30 a 60 minutos de ejercicio continuo 3 días por semana a una intensidad correspondiente al 60% a 75% de la reserva de frecuencia cardíaca del individuo. Sin embargo, por lo general no es necesario que los adultos sanos midan la frecuencia cardíaca con diligencia porque pueden producirse beneficios sustanciales para la salud a través de niveles modestos de actividad diaria, independientemente de la intensidad específica del ejercicio., De hecho, los investigadores estiman que hasta un 30% a 40% de reducción en los eventos cardiovasculares es posible si la mayoría de los estadounidenses simplemente cumplieran con las recomendaciones del gobierno para la actividad.

recomendación para la actividad física de la declaración de consenso de los CDC/ACSM y el informe del cirujano general

todos los adultos estadounidenses deben participar en 30 minutos o más de actividad de intensidad moderada en la mayoría, y preferiblemente todos, los días de la semana.,

• actividades moderadas: actividades comparables a caminar rápidamente a aproximadamente 3 a 4 millas por hora; pueden incluir una amplia variedad de actividades ocupacionales o recreativas, incluyendo trabajo en el jardín, tareas domésticas, ciclismo, natación, etc.

• Treinta minutos de actividad moderada diaria equivale a 600 a 1200 calorías de energía gastada por semana.

aptitud física y mortalidad

no es necesario ser corredor de maratón o atleta de élite para obtener beneficios significativos de la actividad física., De hecho, las recomendaciones de actividad física del cirujano general parecen sorprendentemente modestas. Una de las razones de esto es que las mayores ganancias en términos de mortalidad se logran cuando un individuo pasa de ser sedentario a convertirse en moderadamente activo. Los estudios muestran que se gana menos cuando un individuo pasa de ser moderadamente activo a muy activo. En un estudio realizado entre veteranos estadounidenses, los sujetos fueron clasificados en 5 categorías según el nivel de condición física. Las mayores ganancias en términos de mortalidad se lograron entre el grupo de aptitud física más bajo y el siguiente grupo de aptitud física más bajo., Los investigadores estudiaron a 6213 hombres durante un período de 6 años y compararon los riesgos de muerte (después de permitir el ajuste de edad) por gradientes de aptitud física.6 La figura muestra los riesgos relativos asociados a las diferentes categorías (1 a 5, de Menor a mayor) de aptitud medida. Los adultos sanos que son los menos aptos tienen un riesgo de mortalidad que es 4.5 veces el de los más aptos. Sorprendentemente, el nivel de condición física de un individuo fue un predictor más importante de muerte que los factores de riesgo establecidos como el tabaquismo, la presión arterial alta, el colesterol alto y la diabetes., Este estudio, junto con otros, subraya el hecho de que el estado físico y los niveles de actividad diaria tienen una fuerte influencia en la incidencia de enfermedades cardíacas y mortalidad general.

¿Cuáles son los riesgos del ejercicio?,

durante el ejercicio, hay un aumento transitorio en el riesgo de tener una complicación relacionada con el corazón (por ejemplo, un ataque cardíaco o un trastorno grave del ritmo cardíaco). Sin embargo, este riesgo es extremadamente pequeño. Para los adultos sin enfermedad cardíaca existente, el riesgo de un evento cardíaco o complicación oscila entre 1 en 400 000-800 000 horas de ejercicio. Para los pacientes con enfermedad cardíaca existente, un evento puede ocurrir una media de una vez en 62 000 horas.2,3 es importante destacar que el riesgo de un evento cardíaco es significativamente menor entre los que hacen ejercicio regularmente., La evidencia sugiere que el riesgo de una persona sedentaria es casi 50 veces mayor que el riesgo de una persona que hace ejercicio unas 5 veces por semana. Dicho simplemente, las personas que hacen ejercicio regularmente son mucho menos propensos a experimentar un problema durante el ejercicio. Además, contrariamente a la opinión popular, la mayoría de los ataques cardíacos (aproximadamente el 90%) ocurren en el estado de reposo, no durante la actividad física.

Por lo tanto, el ejercicio se considera extremadamente seguro., Sin embargo, es una buena idea estar al tanto de los signos o síntomas de advertencia que pueden indicar un problema: malestar en el pecho (dolor o presión en el pecho, la mandíbula o el cuello, posiblemente irradiando hacia el hombro, el brazo o la espalda), dificultad para respirar inusual, mareos o aturdimiento y anomalías del ritmo cardíaco (sensaciones de latido cardíaco saltando, palpitaciones o golpes). Si se presenta uno de estos síntomas, se debe buscar atención médica inmediatamente (ver también la página del paciente de Cardiología de Ornato JP, Hand mm.Warning signs of a heart attack. Circulación. 2001;104:1212-1213).,

¿cómo debe comenzar si desea ser más activo físicamente?

primero, si actualmente tiene una enfermedad cardíaca o tiene más de 45 años de edad y tiene 2 o más factores de riesgo (familiar inmediato con enfermedad cardíaca antes de los 55 años, tabaquismo, presión arterial alta, niveles anormales de colesterol, diabetes, estilo de vida sedentario u obesidad), debe consultar a su médico antes de comenzar cualquier tipo de ejercicio.2 claramente, la mayoría de las personas pueden obtener beneficios significativos al integrar media hora de actividad moderada en su día., Si usted sabe que simplemente no puede o no va a reservar una media hora de actividad en un día determinado, a continuación, tratar de trabajar más actividades en el día por las escaleras en lugar del ascensor, o tratar de caminar en lugar de conducir una corta distancia a la tienda. Trate de trabajar varios períodos más cortos de actividad, como 10 minutos, en su horario. Lo más importante es empezar., Hay cada vez más evidencia en la literatura científica de que la actividad física y la aptitud física tienen una poderosa influencia en una serie de enfermedades crónicas, un hecho subrayado por el reciente informe del cirujano General sobre la actividad física y la salud.4 Reducir el riesgo de enfermedades cardíacas a través de una mayor actividad física podría tener un enorme impacto en la salud en los Estados Unidos.,