¿qué es el agujero del donut?
El déficit de cobertura de Medicare Parte D es una de las cuatro etapas que puede encontrar durante el año mientras es miembro de un plan de medicamentos recetados de la Parte D. Específicamente, el Donut hole es el punto en el año en que sus beneficios de medicamentos recetados cambian porque el costo total pagado por usted y el plan ha alcanzado el límite de Cobertura Inicial., Si ingresa al Donut hole, es posible que tenga que pagar un precio más alto por sus medicamentos hasta el próximo 1 de enero, o hasta que sus costos de bolsillo lo califiquen para otro nivel de seguro llamado cobertura catastrófica.
entendiendo el agujero de cobertura de Medicare (PDF)
las cuatro etapas de cobertura:
un deducible de medicamentos recetados es la cantidad que usted paga por los medicamentos antes de que comencemos a pagar nuestra parte., Los miembros de los planes Tufts Medicare Preferred HMO Value Rx, Basic Rx y Saver Rx tienen un deducible de la Parte D (medicamentos recetados) para medicamentos de Nivel 3, Nivel 4 y/o nivel 5.
Todos los demás planes no tienen un deducible de la Parte D. Si es miembro del Plan Tufts Medicare Preferred HMO Value Rx, Basic Rx o Saver RX:
- no hay deducible para medicamentos de Nivel 1 y Nivel 2.
- Es un deducible para medicamentos de Nivel 3, Nivel 4 y / o nivel 5.
el deducible cuenta para cualquier combinación de medicamentos en los niveles 3, 4 y 5. No pagará un deducible por separado para cada nivel., Después de pagar el deducible, solo pagará su copago para medicamentos de Nivel 3, 4 y 5.
2) Etapa de Cobertura Inicial:
La mayoría de los miembros con un plan de medicamentos recetados de la Parte D comenzarán en la etapa de Cobertura Inicial. (Si es miembro de los planes Tufts Medicare Preferred HMO Value Rx, Basic Rx o Saver RX, consulte la sección etapa del deducible más arriba para obtener información sobre su deducible de la Parte D.)
- la etapa de Cobertura Inicial termina cuando el costo total de sus medicamentos (su copago más la cantidad que Tufts Health Plan paga por su medicamento) alcanza los 4 4,130.,
- después de alcanzar un total de $4,130, ingresa a la etapa de brecha de cobertura, también conocida como el agujero de donut.
3) Etapa de brecha de cobertura (el orificio de la rosquilla):
mientras esté en esta etapa, usted es responsable de:
- 25%* del costo de los medicamentos genéricos (no de marca) Parte D. Tufts Health Plan paga el 75% restante del costo.
- 25% del costo de los medicamentos de marca de la Parte D.
el fabricante del medicamento paga el 70% del costo de los medicamentos de marca de la Parte D y Tufts Health Plan paga el 5% restante., El costo total del medicamento de marca de la Parte D, menos el 5% del que es responsable Tufts Health Plan, se destina a su desembolso máximo de pocket 6,550. Una vez que los costos totales de su bolsillo alcanzan el máximo de 6 6,550, ingresa a la etapa de cobertura catastrófica.
*si es miembro del plan HMO Prime RX Plus, paga sus copagos de Nivel 1 y Nivel 2 para los niveles 1 y 2, el 25% del costo de todos los demás medicamentos genéricos y el 25% del costo de los medicamentos de marca.,
4) etapa de cobertura catastrófica:
usted ingresa a la etapa de cobertura catastrófica cuando sus costos totales de bolsillo (lo que paga más lo que paga el fabricante del medicamento) alcanzan los 6 6,550. Mientras esté en cobertura catastrófica, pagará el mayor de: 5% del costo total del medicamento o 3 3.70 Para Medicamentos Genéricos y 9 9.20 Para Medicamentos de marca. USTED permanecerá en la etapa de cobertura catastrófica hasta el 1 de enero.
Este proceso se reinicia cada 1 de enero.
Obtenga más información sobre el agujero de donut de Medicare Parte D
La ayuda está disponible si está en el agujero de donut o se está acercando a él., Hay muchos recursos disponibles para las personas que alcanzan, o en riesgo de alcanzar, la brecha:
- Prescription Advantage: un programa de asistencia basado en los ingresos para residentes de Massachusetts que puede ayudarlo a pagar sus medicamentos recetados una vez que esté en el agujero de la dona. Su nivel de ingresos determinará el nivel de asistencia que se le concede. Para obtener más información, llame al 1-800-AGE-INFO (1-800-243-4636) TTY 1-877-610-0241, presione la opción 2 o visite www.mass.gov/prescription-drug-assistance.,
- subsidio de bajos ingresos (Lis), o ayuda adicional: LIS es un programa de asistencia basado en los ingresos administrado por la administración del Seguro Social. Si califica, puede recibir ayuda para pagar su prima mensual y copagos de medicamentos recetados. Para obtener más información, comuníquese con Medicare al 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048), la Oficina del Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) o la Oficina de Medicaid del Estado de Massachusetts al 1-617-573-1770.,
- Programas de asistencia para medicamentos recetados de la compañía farmacéutica: también puede calificar para recibir ayuda con el costo de ciertos medicamentos a través de programas de asistencia para medicamentos recetados ofrecidos por el fabricante del medicamento. Cada fabricante de medicamentos tiene ciertos criterios que debe cumplir para calificar para recibir ayuda. Si necesita ayuda, póngase en contacto con el servicio de Atención al cliente.