¿qué consideraciones especiales deben tomar los neurólogos al tratar la enfermedad de RLS/Willis-Ekbom transitoria en mujeres embarazadas?,
«es interesante lo común que hay situaciones en las que la paciente no se queja específicamente De , sino solo de un mal sueño, o a veces ni siquiera se quejan de mal sueño, ya que las mujeres piensan que esto es normal en el estado de embarazo», dice José Pereira, MD, Profesor Emérito de Pediatría, Escuela de Medicina Jundiai, São Paulo, Brasil y Jefe (jubilado), sector del sueño, Departamento de Pediatría, Escuela de Medicina Jundiaí.,
«en la mayoría de los casos, los síntomas se detienen alrededor del parto, por lo que generalmente no es necesario comenzar con un tratamiento farmacológico», dijo Mauro Manconi, MD del Centro de sueño y epilepsia, Neurocenter (EOC) del Sur de Suiza. «A veces los síntomas son graves y las mujeres piden un tratamiento. Todos los medicamentos utilizados para el SPI idiopático pertenecen a la categoría C, lo que significa que no hay indicación durante el embarazo por razones de seguridad. En caso de déficit de ferritina sugiero hierro IV, que puede ayudar», dijo. También recomienda que los pacientes dejen de tomar cafeína y mantengan una buena higiene del sueño., «Los agonistas dopaminérgicos se han utilizado sin complicaciones mayores, sin embargo, teóricamente pueden interferir con la lactancia. En las mujeres ya afectadas por el SPI antes del embarazo, los síntomas podrían empeorar mucho durante el embarazo y estas son las mujeres más gravemente afectadas», dijo. Los opioides y pequeñas dosis de clonazepam podrían considerarse para estas personas.,
«para todas las mujeres afectadas, educamos sobre el curso natural del SPI durante el embarazo y sugerimos intervenciones no farmacológicas como el ejercicio y evitar factores agravantes», dijo el Dr. Daniel Picchietti, neurólogo de Urbana, IL.
El Dr. Pereira dice que algunas medidas no farmacológicas pueden ser útiles. «La mujer embarazada debe ser advertida de ganar demasiado peso; eso podría colocar en los receptores sensoriales, una presión tisular incrementada que podría mejorar su condición de señalización. Es decir, más entradas a la corteza que se pueden sentir como síntomas., Como las mismas venas varicosas deben abordarse, también ejercen más presión sobre los receptores somatosensoriales en la pantorrilla.»Agrega que el razonamiento lógico apunta a la periferia como el sitio donde se originan los síntomas de RLS. «El masaje puede ser de gran valor, y algunas mujeres pueden encontrar útil usar calcetines ajustados.»
los malos hábitos de higiene del sueño deben abordarse, dice, coincidiendo con el Dr. Manconi. La privación del sueño (MS) aumenta poderosamente la sintomatología del SPI, ya que el eje tiroideo aumenta durante la SD., «Cualquier obstáculo para una buena noche de sueño debe abordarse y eliminarse si es posible; y, lo que es más importante, la abstinencia de cafeína debe ser total. Además, el jugo de fruta de uva debe evitarse por completo. La cafeína y el pomelo son inhibidores de la isoforma CYP3A4, donde se metaboliza parte de la hormona tiroidea. Si se inhibe CYP3A4, aumentan las hormonas tiroideas.»Muchos medicamentos tienen la capacidad de inhibir CYP3A4, por lo que, si es posible, el médico debe evitar prescribirlos, o, tal vez, debería cambiarlos a otros con un perfil de inhibición menor de CYP3A4.
«el embarazo es un momento en el que las reservas de hierro pueden ser muy bajas., El nivel bajo de hierro puede agravar los síntomas del SPI. Verificamos el nivel de ferritina sérica (una prueba de hierro sensible) para las mujeres que son sintomáticas con RLS y recomendamos el hierro oral si el nivel de ferritina está por debajo de 50 mcg/L», dice el Dr. Picchietti.
¿Por qué podría empeorar el SPI durante el embarazo?»sabemos con certeza que el embarazo es un fuerte factor de riesgo para el SPI y que los síntomas alcanzan un pico durante el tercer trimestre», dijo el Dr. Manconi. «Sabemos que probablemente el embarazo en sí reduce el umbral sintomático para el SPI. No sabemos por qué sucede., Los factores implicados pueden ser hormonas, deficiencia de hierro o alteraciones dopaminérgicas.»
la causa detrás del aumento de las tasas de RLS en las mujeres embarazadas es de hecho frustrante para los investigadores, y la investigación ha arrojado más dudas que ha resuelto los problemas. En un estudio de 2011, los investigadores distribuyeron un cuestionario a pacientes posparto y observaron «ninguna correlación entre el síndrome de piernas inquietas relacionado con el embarazo y los niveles bajos de hemoglobina en el primer trimestre.»La incidencia del síndrome de piernas inquietas no se vio afectada por el uso de suplementos de hierro., Además, la mejoría después del parto no se asocia con el número de embarazos previos, la gravedad del SPI y la ingesta de hierro durante el embarazo, la anestesia peridural, la cesárea, las complicaciones del parto, el peso del recién nacido, la lactancia materna, la ingesta de agentes dopaminérgicos después del parto y la ausencia de SPI antes del embarazo.
¿qué deben sacar los neurólogos de la investigación reciente?para su estudio, El Dr. Manconi y los investigadores llevaron a cabo un estudio de seguimiento a largo plazo, planeado como una extensión de una encuesta anterior sobre el síndrome de piernas inquietas durante el embarazo. Después de un intervalo medio de 6.,5 años, 207 mujeres parous fueron contactadas de nuevo para comparar la incidencia de RLS entre sujetos que nunca experimentaron los síntomas con aquellos que informaron RLS durante el embarazo investigado previamente.
«El principal hallazgo de mi estudio fue que las mujeres que sufrieron de RLS durante el embarazo en comparación con las que no lo sufrieron tienen un riesgo cuatro veces mayor de desarrollar un RLS idiopático estándar en los siguientes ocho años», dijo., «Esto significa que detrás del SPI relacionado con el embarazo hay un fondo genético que predispone al SPI y el embarazo es solo un factor precipitante transitorio que necesita una predisposición genética. El siguiente paso es escanear los genes RLS en mujeres embarazadas con RLS.»
En resumen, el Dr. Pereira dijo :» Como el Dr. Karl A. Ekbom declaró hace mucho tiempo, no habrá ningún médico, de ninguna especialidad, que no tenga que enfrentar a algún paciente .»Pero, en cuanto a los neurólogos, son ‘dueños’ de esta enfermedad ya que es, en mi opinión, una neuropatía periférica funcional., Tal vez comparten su propiedad con los endocrinólogos, ya que su principal trastorno es un desequilibrio entre dos hormonas, una clásica, la hormona tiroidea, y una neuroendocrina, la dopamina. Neurólogos y endocrinólogos, tal vez, pueden estar en una buena para observar el RLS, para tratarlo, y para desentrañar más de lo que todavía está oculto.”