empiema Pleural-torácico (comúnmente referido simplemente como un empiema) o piotórax se refiere a un derrame pleural purulento infectado y a menudo loculado, y es una causa de una gran colección pleural unilateral. Es una afección potencialmente mortal que requiere un diagnóstico y tratamiento oportuno.
Epidemiología
Los empiemas suelen ser la complicación de otra anomalía subyacente y, por lo tanto, la demografía seguirá a la de la causa primaria, por ejemplo, neumonía, absceso Sub-diafragmático, perforación esofágica, etc…,
Los pacientes con VIH/SIDA son más propensos a tener neumonía, y a su vez son más propensos a desarrollar un empiema, que puede ocurrir en > 5% de los casos de neumonía 5.
presentación clínica
los signos y síntomas clínicos aislados son inespecíficos e imitan la infección pulmonar de cualquier compartimento, siendo frecuentes la fiebre y el aumento del recuento de glóbulos blancos.
en el entorno de una colección pleural, consolidación y síntomas infecciosos, la imagen por sí sola no puede excluir la infección, y se requiere toracocentesis con evaluación microbiológica., La presencia de lóculos gaseosos dentro de la colección o el engrosamiento de los márgenes pleurales son fuertemente indicativos de infección (ver más abajo).
Además, el diagnóstico presuntivo puede hacerse si el pH del líquido es < 7.0 o si el líquido tiene un nivel de glucosa < 40mg / dL 4.
patología
Microbiología
los organismos infractores varían algo de acuerdo con la edad a la que se desarrolla el empiema y la anormalidad subyacente / sitio primario de la infección., Para los empiemas paraneumónicos los organismos más frecuentes son 7,9:
- infancia
- neumococo
- adultos
- Staphylococcus aureus resistente a la penicilina
- bacterias gramnegativas
- bacterias anaerobias: generalmente polimicrobiales
El Staphylococcus aureus generalmente está involucrado 7.,
otras causas poco frecuentes incluyen
infección micobacteriana
- empiema tuberculoso
subtipos específicos
- empiema necessitans
características Radiográficas
la radiografía simple
puede parecerse a un derrame pleural y puede imitar un absceso pulmonar periférico, aunque de las características generalmente permiten la distinción entre los dos (ver empiema vs absceso pulmonar) 3. El líquido Pleural es típicamente unilateral o marcadamente asimétrico 4., Generalmente, los empiemas forman un ángulo obtuso con la pared torácica, y debido a su forma lenticular son mucho más grandes en una proyección (por ejemplo, frontal) en comparación con la proyección ortogonal (por ejemplo, lateral) 3. La forma lenticular (biconvexa) también sugiere el diagnóstico, ya que los derrames pleurales transudativos/estériles tienden a ser de forma Crescenta (es decir, cóncava hacia el pulmón, ver empiema vs derrame pleural).
Ultrasonido
Las apariencias de un empiema dependen de la composición de la colección. Típicamente no son uniformemente anecoicas y a menudo están septadas.,
El ultrasonido tiene un papel importante en permitir la toracocentesis dirigida.
CT
típicamente aparece como una colección de densidad de fluido en el espacio pleural, a veces con lóculos de gas. Forman ángulos obtusos con el pulmón adyacente, que está desplazado y comprimido. La pleura se engrosa debido a la deposición de fibrina y al crecimiento de los vasos con realce., En los márgenes del empiema, la pleura se puede ver dividiendo en capas parietales y viscerales, el llamado signo de pleura dividida, que es el signo más sensible y específico en la TC,y es útil para distinguir un empiema de un absceso pulmonar periférico (ver: empiema vs absceso pulmonar) 2-3. Las paredes internas del empiema son lisas.
tratamiento y pronóstico
la evacuación rápida del líquido infectado junto con los antibióticos adecuados es el pilar del tratamiento y no solo mejorará la supervivencia sino que, con suerte, también evitará la formación de un fibrotórax.,
la evacuación puede realizarse con la colocación percutánea de una sonda torácica, a menudo con la administración de un agente fibrinolítico (por ejemplo, estreptoquinasa o uroquinasa 8) en el espacio pleural para descomponer las septaciones. Alternativamente, se puede realizar cirugía torácica asistida por video (VATS), decorticación abierta o incluso toracotomía Clagett. VATS se cree cada vez más para conducir a una resolución más rápida con menor morbilidad y costo reducido 5-6.
el pronóstico no es sorprendentemente peor en pacientes con VIH / SIDA con recuentos reducidos de CD4 5.,
historia y etimología
Barón Guillaume Dupuytren (de Dupuytren contractura fama) Bonaparte murió de empiema en 1835 6.,
diagnóstico diferencial
las consideraciones diferenciales de imagen generales incluyen
- derrame pleural de otras causas, especialmente en el entorno de condiciones inflamatorias
- lupus eritematoso sistémico (les)
- artritis reumatoide
- Síndrome de Dressler (post infarto de miocardio)
- hernia de hiato (película AP)
- absceso pulmonar: ver empiema vs absceso pulmonar
- lesión pulmonar cavitante
ver también
- piopneumotórax: se puede pensar en un subtipo de empiema