definición
la hipoxia se refiere a una reducción en el suministro de oxígeno a los órganos, incluido el cerebro. La isquemia se refiere a un suministro inadecuado de sangre a los órganos. Encefalopatía es un término usado para describir cualquier forma de disfunción cerebral generalizada. La encefalopatía hipóxico-isquémica (o HIE) es un término no específico para la disfunción cerebral causada por la falta de flujo sanguíneo y oxígeno al cerebro. A veces, HIE también se conoce como asfixia de nacimiento, pero este término solo se refiere a un criterio muy estricto de los bebés con lesión cerebral.,
nombres Alternativos
HIE
Causas, incidencia y factores de riesgo
¿Cómo y cuándo HIE ocurrir?
hay muchos problemas durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto y después del parto que pueden causar EHI. Sin embargo, en muchos casos se desconoce la causa de la EIH.
posibles problemas durante el embarazo
Preeclampsia, diabetes materna con enfermedad vascular, infecciones congénitas del feto, abuso de drogas y alcohol, anemia fetal severa, enfermedad cardíaca, malformaciones pulmonares, problemas con el flujo sanguíneo a la placenta.,
problemas durante el trabajo de parto y el parto
accidentes del cordón Umbilical, ruptura de la placenta o el útero, sangrado excesivo de la placenta, posición fetal anormal, etapas tardías prolongadas del trabajo de parto, presión arterial muy baja en la madre (causada por medicamentos, sangrado, anestesia.)
problemas después del parto
prematuridad grave, enfermedad pulmonar o cardíaca grave, infecciones graves (especialmente meningitis o sepsis), traumatismo cerebral o craneal, malformaciones congénitas del cerebro, presión arterial muy baja en el bebé.
¿qué tan común es el HIE?,
con respecto a los bebés a término, la EIH ocurre en aproximadamente 3-20 por cada 1000 nacidos vivos. En el bebé prematuro, la EIH ocurre en hasta el 60% de los nacidos vivos.
tipos
- HIE leve: menos del 5% de estos bebés tendrán una discapacidad grave.
- Hie moderado: del 25% al 75% de estos bebés tendrán una discapacidad grave o posiblemente morirán temprano en la vida.
- HIE grave: el 75% o más de estos bebés tendrán una discapacidad grave o posiblemente morirán temprano en la vida.,
signos y síntomas
antes del nacimiento
- mediciones del movimiento fetal y / o variabilidad de la frecuencia cardíaca antes del nacimiento.
- presencia de meconio (la primera deposición del bebé) en el líquido amniótico. Este es un mal predictor del aumento del riesgo de EIH, pero puede indicar que el feto estaba en peligro antes del nacimiento.
evaluación clínica
- puntuación de APGAR (puntuaciones dadas a los bebés después del nacimiento como una medida del bienestar del bebé)
- Las puntuaciones de APGAR que permanecen bajas durante más de 10 minutos pueden correlacionarse con la gravedad de la Ehi.,
- Un examen neurológico anormal es esencial para hacer el diagnóstico de Ehi. Algunos de los hallazgos anormales en el examen físico son:
- Cambios en el estado mental (disminución de la lucidez mental)
- Aumento o disminución del tono muscular
- convulsiones
- pupilas anormales
- Cambios en los reflejos
- Cambios en la respiración y la frecuencia cardíaca
- El examen se repite 2-3 veces al día durante los primeros días de vida para ayudar al médico a determinar si el bebé está mejorando o empeorando.,
-
EEG: se colocan electrodos en el cuero cabelludo del bebé para evaluar la actividad eléctrica del cerebro. El hallazgo del EEG puede ayudar a identificar la actividad convulsiva y también puede correlacionarse con el desenlace del bebé. Los datos del EEG son leídos por un neurólogo pediátrico
pruebas, tratamientos
evaluación de laboratorio
los análisis de sangre pueden evaluar la evidencia de otros órganos lesionados causados por HIE. Esto se debe a que una disminución en el flujo sanguíneo y el oxígeno puede afectar a todos los órganos y no solo al cerebro., Los riñones, el hígado, el corazón y los pulmones son los órganos más comunes afectados por la EIH. Las muestras de sangre del cordón Umbilical pueden mostrar un aumento de la acumulación de ácido. Esto puede ser una señal de que el bebé estaba en peligro antes del nacimiento.
evaluación radiológica
se pueden utilizar imágenes cerebrales mediante ultrasonido, tomografías computarizadas (tomografía computarizada) e IRM (imágenes por resonancia magnética) para evaluar una malformación cerebral subyacente y buscar evidencia de lesión cerebral., Actualmente, la resonancia magnética es la forma más sensible de buscar una lesión cerebral, pero el bebé puede estar demasiado enfermo para transportarlo para la resonancia magnética o puede no tolerar el largo tiempo de exploración (aproximadamente 45 minutos).
¿cómo se trata el HIE?
Desafortunadamente, no hay un tratamiento definitivo para los bebés con EIH.,los órganos afectados del bebé incluyen:
- apoyar el corazón y la presión arterial
- Mantener la función renal y hepática
- Se puede requerir ventilación mecánica si el bebé no puede respirar completamente por sí solo
- Si el bebé tiene convulsiones, deben controlarse con medicamentos
actualmente, la única terapia específica para el cerebro que ha demostrado reducir el riesgo de Discapacidades del neurodesarrollo a largo plazo es la hipotermia del cerebro o de todo el cuerpo (enfriando la temperatura corporal del bebé a aproximadamente 33.,5 grados Celsius o 92 grados Fahrenheit) durante 3 días. Ver Hipotermia.
grupos de apoyo
expectativas (pronóstico)
las discapacidades de los bebés con eHi se muestran a medida que crecen varían con la gravedad de la Ehi. Mientras que los bebés con HIE leve exhiben poca o ninguna discapacidad a largo plazo, los bebés que han sufrido hie de moderada a grave pueden morir en el período neonatal o tener afecciones médicas que incluyen parálisis Cerebral, retraso Mental, dificultades de alimentación, discapacidades de aprendizaje, discapacidad visual o auditiva y convulsiones.,
el pronóstico basado en la clasificación clínica es el siguiente:
- EIH leve: menos del 5% de estos bebés tendrán una discapacidad grave.
- Hie moderado: del 25% al 75% de estos bebés tendrán una discapacidad grave o posiblemente morirán temprano en la vida.
- HIE grave: el 75% o más de estos bebés tendrán una discapacidad grave o posiblemente morirán temprano en la vida.