en el espacio de la mayoría de los pediatras que trabajan toda la vida, el espectro de la enfermedad hemolítica del recién nacido (HDN) ha cambiado más allá del reconocimiento. Hace treinta años, la HDN era casi sinónimo de Aloinmunización Rh D y era un problema neonatal común. Por lo general, no se modificaba mediante terapia prenatal y causaba hemólisis manifiesta fetal o neonatal, lo que daba lugar a una marcada hiperbilirrubinemia neonatal y anemia concomitante., Los neonatos afectados estaban comúnmente enfermos e inestables al nacer, requerían múltiples transfusiones de intercambio y sufrían una considerable morbilidad y mortalidad neonatales. Sin embargo, la introducción en el Reino Unido en la década de 1970 de la inmunoglobulina anti-D profiláctica posnatal de rutina para mujeres Rh D negativas ha reducido drásticamente esta forma de HDN, y como tal, este tratamiento se clasifica como una de las grandes historias de éxito de la atención perinatal moderna.
aunque la carga clínica impuesta a los servicios neonatales por los HDN se ha reducido considerablemente, no ha desaparecido., Los pediatras neonatales siguen reconociendo una serie de presentaciones diferentes de la hemólisis neonatal, muchas de las cuales son considerablemente más sutiles que la presentación tradicional de «emergencia neonatal» de la enfermedad Rh D grave., En la práctica neonatal contemporánea, la HDN se debe considerar en el feto o el neonato cuando hay uno o más de los siguientes:
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hiperbilirrubinemia de rápido desarrollo o grave no predicha por la detección de anticuerpos prenatales maternos;
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detección positiva de anticuerpos prenatales maternos y/o diagnóstico de un feto gravemente anémico/hidrópico;
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hemólisis detectada en el examen de la película sanguínea;
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hiperbilirrubinemia prolongada.,
además de estas diversas presentaciones de la HDN, el espectro de la enfermedad se ha alterado a medida que se evalúan e introducen nuevos tratamientos, en particular la mejora de la fototerapia y/o la inmunoglobulina intravenosa (IGIV), para reducir la necesidad de exanguinotransfusión en el reducido número de casos graves. Esta revisión tendrá como objetivo situar la HDN en el contexto de neonatal